【摘要】目的：比较环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术与根治性乳房切除术治疗乳腺癌患者的效果。方法：选取2021年4月至2023年1月该院收治的72例乳腺癌患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组38例与对照组34例。对照组采用根治性乳房切除术治疗，研究组采用环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术治疗，比较两组围术期指标（术中出血量、手术时间）水平，手术前后创伤应激指标[去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）]水平，并发症发生率，生命质量[卡氏功能状态（KPS）、乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）]评分，以及局部复发率和远处转移率。结果：研究组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3 d，两组NE、Cor水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，两组KPS、FACT-B评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组局部复发率和远处转移率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌患者可提高生命质量评分，减少术中出血量，以及降低创伤应激指标水平和术后并发症发生率的效果优于根治性乳房切除术治疗，但需延长手术时间。

　　【关键词】乳腺癌；环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术；根治性乳房切除术；生命质量；创伤应激；出血量；并发症

　　乳腺癌可出现乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤和乳晕异常等典型症状[1]。乳腺癌多采用根治性乳房切除术进行治疗，但该术式创伤性大，还会影响体态美观度，不易为患者所接受[2]。环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术能缩短皮瓣隧道距离，尽可能保留乳头乳晕复合体，以保持胸廓外形[3]。本文比较环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术与根治性乳房切除术治疗乳腺癌患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年4月至2023年1月本院收治的72例乳腺癌患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》中相关诊断标准[4]，经病理学检查确诊；临床资料完整，生命体征平稳，且病灶均为单侧单发，肿瘤直径<4 cm，肿瘤组织与胸肌及表面皮肤无粘连，距乳晕边缘距离≥3 cm，乳头乳晕复合体病理检查无癌浸润表现；意识清晰，能够准确描述病情，胸前正常皮肤组织完好，可耐受常规检查及治疗。排除标准：妊娠或哺乳期；存在严重甲亢或甲减、免疫系统疾病；既往胸乳部手术病史；合并凝血功能障碍；合并其他恶性肿瘤；合并肝、肾功能不全；严重心血管疾病；出现远处转移。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2021A307）。按照随机数字表法将其分为研究组38例与对照组34例。研究组年龄29~57岁，平均（43.11±2.17）岁；肿瘤最大直径18~36 mm，平均（27.03±2.25）mm；临床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期12例。对照组年龄27~56岁，平均（43.18±2.16）岁；肿瘤最大直径16~35 mm，平均（27.09±2.27）mm；临床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法研究组采用环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术治疗。患者取仰卧位，垫高肩部，气管插管全身麻醉，麻醉起效后，确定肿瘤位置、体积等，并在乳房皮肤表面标记，在距离肿瘤边缘

　　2 cm以外作一弧形或放射状切口，切开皮下组织，电刀锐性分离，游离皮瓣和乳头乳晕，切除皮瓣下胸大肌筋膜和乳腺腺体组织，并取切缘组织进行快速病理检查，保证切缘阴性，随后在患侧乳房同侧腋窝做切口，清扫腋窝淋巴结，清扫结束后在胸骨及腋下留置引流管，冲洗切口，并使用4-0微桥线逐层缝合切口，手术结束。

　　对照组采用根治性乳房切除术治疗。患者取仰卧位，气管插管全身麻醉，确定肿瘤位置等特征后，在乳房表面皮肤做标记，切除距离肿瘤3 cm以内皮肤，包括乳头乳晕，清扫腋窝、胸大小肌间及全乳房淋巴结，保留胸大小肌，在腋窝处留置引流管，冲洗切口，逐层缝合，手术结束。

　　1.3观察指标（1）比较两组围术期指标水平，包括手术时间、术中出血量。（2）比较两组手术前后创伤应激指标水平。术前和术后3 d，取患者空腹静脉血2 mL，经3000 r/min，半径8 cm，离心15 min后取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测去甲肾上腺素（NE）和皮质醇（Cor）水平。（3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组手术前后生命质量评分。术前和术后3个月，采用卡氏功能状态（KPS）评分和乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）评估[5]，其中KPS总分0~100分，评分越高显示生存质量越好；FACT-B包括生理状况、社会和家庭状况、医患关系、情感状况、功能状况、附加关注情况等6个维度，共44个条目（含6个总结条目，不参与评分汇总），每个条目1~5分，总分190分，分数越高表明生命质量越好。（5）术后随访12个月，比较两组局部复发率和远处转移率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期指标水平比较研究组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后创伤应激指标水平比较术前，两组NE、Cor水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组NE、Cor水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较研究组术后并发症发生率为5.26%，低于对照组的26.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后生命质量评分比较术前，两组KPS、FACT-B评分比较，差异均无统计学意义（P&gt;0.05）；术后3个月，两组KPS、FACT-B分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计 学意义（P<0.05）。见表 4。

　　2.5两组局部复发率和远处转移率比较两组局部复发率和远处转移率比较，差异均无统计学意义（P&gt;0.05）。见表5。

　　3讨论

　　乳腺癌具有隐匿性和复发率高、转移明显等特点[6]。手术是治疗乳腺癌的主要方式，根治性乳房切除术能够提供直观的手术视野，并通过大范围清除病灶，降低局部复发和远处转移风险，但其创伤大、术中出血量多、胸乳部美观程度差，难以被患者所接受[7]。

　　本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，术后并发症发生率和NE、Cor水平均低于对照组。分析原因为保留乳头乳晕根治术通过环乳晕入路，既能够扩大手术空间，保证手术视野，又可缩短皮瓣隧道距离，因术中精细化操作会延长手术时间，但整体术中创伤更轻，手术范围更小，可减少术中出血量，减轻手术应激反应，降低并发症发生风险[8-9]。

　　本研究结果同时显示，术后3个月，研究组KPS、FACT-B评分高于对照组。分析原因为环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术在保证病灶切除效果的基础上，最大限度地缩小乳房切除范围，能高度满足患者对乳房形态和体态的美观要求，进而避免患者产生残缺感，有利于提升其面对生活和工作的自信心和积极态度，进一步提高患者的生命质量[10-11]。

　　本研究结果还显示，两组局部复发率和远处转移率比较，差异均无统计学意义。分析原因为环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术中对乳头乳晕复合体癌浸润探查和病灶切除边缘组织病理分析，病灶切除的安全性和有效性与根治性乳房切除术相当[12]。

　　综上所述，环乳晕入路保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌患者可提高生命质量评分，减少术中出血量，以及降低创伤应激指标水平和术后并发症发生率的效果优于根治性乳房切除术治疗，但会延长手术时间。

　参考文献

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