[摘要]目的分析归脾汤合茯苓安神汤对老年抑郁症患者的临床治疗效果以及安全性。方法回顾性选取2021年7月—2022年12月玉林市中医医院收治的60例老年抑郁患者的临床资料，根据治疗方案的不同分为两组，每组30例，对照组采取常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合归脾汤合茯苓安神汤治疗，对比两组的临床治疗效果以及安全性。结果观察组的抑郁程度优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组治疗有效率为96.67%（29/30），高于对照组的80.00%（24/30），差异有统计学意义(χ2=4.043，P<0.05）。两组用药安全性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对老年抑郁患者实施归脾汤结合茯苓安神汤联合治疗，可改善其抑郁状态，且治疗安全性、有效性较高。

　　[关键词]老年；抑郁症；归脾汤；茯苓安神汤；安全性；抑郁评分

　　老年抑郁症是一种较为常见的情感障碍性疾病，发病早期症状特异性较低，可能会延误最佳治疗时机，加重病情[1-2]。此疾病患者存在抑郁等严重负性情绪，甚至会发生自杀、自残等不良行为，严重威胁其心理、生理等健康[3]。临床西医主要采取5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药物治疗，但由于老年群体各项身体机能有所衰退，药物代谢能力薄弱，长期用药可能会加大肝肾功能损伤等不良反应的发生风险[4-5]。中医一般将老年抑郁症划分为“郁证”“脏燥”范畴，普遍认为郁证是其主要发病机制，由肝失疏泄、心脾两虚等因素所导致，需坚持疏肝解郁、健脾养血等原则进行治疗[6-7]。鉴于此，本研究通过分析归脾汤合茯苓安神汤对老年抑郁症患者的临床治疗效果以及安全性，旨在为临床提供一定参考依据，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2021年7月—2022年12月玉林市中医医院收治的60例老年抑郁患者的临床资料，根据治疗方案的不同分为两组，每组30例，对照组采取常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合归脾汤合茯苓安神汤治疗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究经过玉林市中医医院伦理委员会批准（202102004）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：满足《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版[8]抑郁症诊断要求；满足中医心脾两虚型症候诊断标准；24项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）评分≥14分；抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）评分≥53分；年龄≥60岁；病程≥6个月，未使用其他抗抑郁药物。

　　排除标准：滥用药物或酒精等精神活性物质者；严重脑器质性疾病者；癫痫者；心、肝、肾功能不全者；严重自杀倾向者；对研究药物过敏者。

　　1.3方法

　　对照组单纯采取常规抗抑郁药治疗，即盐酸帕罗西汀片（国药准字H20133084；规格：20 mg），口服，50 mg/次，1次/d。在此基础上，观察组联合实施归脾汤合茯苓安神汤治疗，方剂组成如下：党参15 g、黄芪15 g、白术10 g、当归10 g、龙眼肉10 g、茯神10 g、酸枣仁30 g、远志10 g、木香10 g、茯苓10 g、薏苡仁10 g、甘草6 g、生姜6 g、大枣6 g。1剂/d，口服，200 mL/次，早晚饭后30 min服用。两组用药时间均为60 d。

　　1.4观察指标

　　抑郁情绪：治疗前1 d、治疗后60 d采取HAMD量表[9]、SDS量表[10]评分两组抑郁情绪的改善情况，其中HAMD量表评分为0~54分，SDS量满分80分，临界点为53分，分数高低与抑郁情绪严重程度呈正相关。

　　治疗有效率：治疗后HAMD评分或SDS评分下降幅度≥90%，各项体征、症状均恢复正常，显效；治疗后HAMD评分或SDS评分下降幅度≥60%，但<90%，各项体征与症状均有所改善，有效；未满足显效、有效评分要求，无效。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　用药安全性：不良反应包括头晕、恶心、呕吐、便秘、口干。

　　中医证候：治疗前后根据患者症状改善效果评定其证候积分，主症：精神抑郁、失眠健忘；次症：思虑过度、纳呆食少。可分为无症状（0分）、轻度症状（2分）、中度症状（4分）、重度症状（6分）。分数与症状严重程度呈负相关。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 25.0统计学软件分析数据，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布的计量资料（抑郁情绪评分、中医证候评分）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（治疗有效率、用药安全性）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者抑郁情绪比较

　　观察组HAMD评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

　　2.2两组患者治疗有效率比较

　　观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组患者用药安全性比较

　　两组患者用药安全性比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

　　2.4两组患者中医证候积分比较

　　观察组干预后精神抑郁、失眠健忘、思虑过度、纳呆食少评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表5。

　　3讨论

　　中医认为老年抑郁主要发病位置是肝脏，情志内伤是其发病原因，肝气郁结是其发病机制，对此需采取疏肝解郁法治疗此疾病[11]。脾脏是后天之根本，主管气血生化，脾脏健运。抑郁症与组医学中的“思”存在密切的关联性，“思”主要指思考或思虑，脾脏位居中焦点，是气机运行的重要枢纽。脾气健运则表示气机升降无异常，“思”活动便可正常开展[12-13]。心脏是影响人体生理、思维等各项活动的关键脏腑，心脏、脾脏两者气血相济，且存在密切关系。心脏藏神而主血，脾脏主思而统血，思虑过重能导致心脏过度劳累、脾脏受损，睡眠质量不佳且容易惊醒，进而诱发心脾两虚型老年抑郁症的出现[14-15]。

　　茯苓安神汤是一种由茯苓、酸枣仁等诸多中药协同组成的传统中药汤剂，已被广泛应用于中医治疗领域中，具备补脾、安神等诸多功效，逐渐成为减轻焦虑、稳定情绪等首选治疗方法。归脾汤立足于“二阳发病位置在于心脾”的发病机制，其中白术、人参等药物具备补脾效果；茯苓、酸枣仁等药材则可起到补心作用；当归可滋阴养血，神曲则能健脾养气[16]。诸多药物联合使用可发挥健脾养心、益气补血等诸多功效。本研究中，观察组HAMD评分为（5.27±1.39）分，低于对照组的（7.92±1.48）分，SDS评分为（35.86±2.49）分，低于对照组的（49.86±3.27）分（P均<0.05）；观察组的中医证候积分低于对照组，有效率高于对照组（P均<0.05）。这与王芳等[17]的研究结果具有相似性，其结果表示观察组HAMD评分为（12.77±2.37）分，低于对照组的（15.75±3.16）分（P<0.05）。可见联合用药可协同发挥茯苓安神汤、归脾汤的作用，最大化消除患者抑郁情绪，调整其心态，疗效显著。本研究中两组用药安全性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可见联合用药安全性良好，不会增加不良反应发生风险[18]。

　　综上所述，对老年抑郁症患者实施归脾汤合茯苓安神汤治疗，可改善其抑郁状态，且临床有效性、安全性较为理想，不会增加不良反应发生风险。

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