[摘要]目的分析关节镜微骨折手术、自体骨软骨移植手术治疗距骨骨软骨损伤的效果。方法非随机选取2021年1月—2023年10月新沂市人民医院收治的78例距骨骨软骨损伤患者为研究对象，按手术方式分为两组，每组39例，对照组行关节镜微骨折手术，观察组行自体骨软骨移植手术，对比两组手术指标、治疗有效率及恢复情况。结果观察组切口长度较对照组长，术中出血量较对照组多，手术时间、住院时间较对照组长，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组的总有效率为97.44%（38/39），高于对照组的79.49%（31/39），差异有统计学意义(χ2=4.522，P<0.05）。观察组踝关节功能评分、踝关节活动度高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论自体骨软骨移植手术同关节镜微骨折手术均可治疗距骨骨软骨损伤，后者虽然手术耗时较长、出血量较多，但其治疗有效率高，术后恢复更理想。

　　[关键词]距骨骨软骨损伤；自体骨软骨移植；关节镜微骨折；踝关节功能

　　距骨骨软骨损伤属于足踝骨科常见疾病，主要发生在10~40岁人群中，在人体骨软骨损伤中，该损伤占比在4%左右，在踝关节扭伤中占比6%左右，在踝关节骨折患者群体中占比则近50%[1-2]。距骨为足部的主要骨骼之一，在身体支撑方面发挥着重要作用，可将上半身重量有效分配至足部，距骨骨软骨损伤发生后，患者距骨滑车部分关节软骨容易出现脱离情况、剥落情况，使得软骨下骨受累，出现酸痛、无力、囊变等症状，使得踝关节活动度降低[3-4]。关节镜微骨折手术、自体骨软骨移植手术均可治疗距骨骨软骨损伤，前者属于微创技术，具有手术创伤小、术后并发症少、手术耗时短的优点[5]；后者可以通过修复骨缺损，改善骨关节支撑情况，关于两种手术方式治疗效果一直存在争议[6]。本研究旨在关节镜微骨折手术、自体骨软骨移植手术治疗距骨骨软骨损伤的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2021年1月—2023年10月新沂市人民医院收治的78例距骨骨软骨损伤患者为研究对象，按手术方式分为两组，每组39例，对照组行关节镜微骨折手术，观察组行自体骨软骨移植手术。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性，见表1。本研究经新沂市人民医院伦理委员会核准（20201218）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经CT、磁共振等影像学检查证实为距骨骨软骨损伤；临床表现为疼痛、囊变、无力；临床资料完整；对本研究知情同意。

　　排除标准：凝血功能异常者；其他部位软骨组织损伤者；合并肝、肾等器质性疾病者；依从性差或中途退出者。

　　1.3方法

　　对照组行关节镜微骨折手术治疗。气管插管麻醉后采用关节镜检查损伤情况，膝关节内侧（患侧）入刀，去除软化病灶及脱落组织，使用刮勺切除病灶边缘的肉芽组织，在下骨板位置使用微骨折尖凿进行间距2.5 mm、钻入5.0 mm的微骨折处理。通过关节镜观察出血情况，若出血渗出为理想，采用皮内缝合切口技术进行缝合。

　　观察组性自体骨软骨移植手术治疗。气管插管麻醉后采用关节镜下检查损伤情况，确定损伤面积，基于病情判别是否进行踝关节截骨。选用恰当的取骨器以垂直姿态从距骨软骨面拧入软骨下骨，深度约10 cm，取出损伤处骨软骨栓。于膝关节内侧作3 cm切口，在股骨外侧垂直拧入取骨器，深度约10 cm，取出股骨外侧髁骨软骨栓，植入缺损位置，固定处理。削平软骨面，使距骨关节面平行。

　　1.4观察指标

　　手术指标：包括切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间。

　　治疗效果：依据患者术后临床症状（疼痛、肿胀、活动受限等）变化情况评估治疗效果，分为显效（无任何病症、踝关节功能恢复）、有效（病症显著改善、踝关节功能改善明显）、无效（症状无改变或改变不显），总有效率=显效率+有效率。

　　恢复情况：术后3个月采用美国矫形外科足踝协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）评分量表评估踝关节功能，总分0~100分，评分高则功能理想；对比两组踝关节活动度。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 26.0统计学软件分析数据，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布的计量资料（手术指标、恢复情况）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料（治疗效果）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术指标对比

　　与对照组相比，观察组切口长度、手术及住院时间更长，术中出血量更多，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

　　2.2两组患者治疗有效率对比

　　观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组患者恢复情况对比

　　观察组AOFAS评分、踝关节活动度高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表4。

　　3讨论

　　距骨骨软骨损伤是一类常见于骨科的病症，主要影响距骨表面的软骨以及其深层的骨质[7]。距骨为踝关节的关键构成部分，其表面被一层软骨所覆盖，可以降低关节活动时的摩擦，并承受相应压力[8]。当多种因素（例如创伤、过度使用、局部血液供应不足等）致使距骨软骨遭受损害时，便会引发距骨骨软骨损伤[9]。该损伤的表现通常涵盖踝关节疼痛，尤其在负重、进行运动或者长时间站立之后；关节还会出现肿胀、僵硬的情况，活动受到限制，甚至出现关节交锁、弹响等现象[10]。距骨骨软骨损伤给患者带来生理不适，降低患者生活质量，对于轻度的损伤，保守疗法可能涵盖休息、限制活动、物理疗法、药物治疗等。而严重损伤者需要进行手术治疗，如微骨折术、骨软骨移植术等[11]。关节镜微骨折手术操作简便，能够在短时内快速改善骨损伤、清除游离组织等[12]。但关节镜微骨折手术治疗方式形成的纤维软骨在耐磨度、硬度、生物力学方面并不理想，容易在外力作用下出现退变，降低距骨骨软骨损伤远期治疗效果[13]。骨移植手术治疗是利用自体骨进行移植，患者无排斥反应，且治疗中形成较理想的纤维软骨，治疗效果理想，术后患者可尽早开始康复训练[14]。

　　本研究结果显示，与对照组相比，观察组切口长度更长，术中出血量更多，手术、住院时间也较长（P均<0.05）；但观察组总有效率（97.44%）较对照组（79.49%）高（P<0.05）；术后观察组AOFAS评分（86.93±4.39）分、踝关节活动度（56.22±3.43）º,较对照组更高（P均<0.05）。刘斌等[15]研究结果显示，自体骨软骨移植术治疗组术后6个月AOFAS分为（92.43±7.95）分、踝关节活动度（62.05±4.22）º,高于踝关节镜下微骨折术治疗组的（87.83±5.45）分、踝关节活动度（53.28±3.74）º（P均<0.05），与本文研究结果一致。分析原因：自体骨软骨移植治疗中，选择患者自体骨移植治疗，避免出现排斥情况，治疗后提供骨基质利于软骨细胞快速修复，形成透明软骨而非纤维软骨，制成作用比较理想，修复效果确切[16]。自体骨软骨移植手术术后患者开始康复训练时间早，加速患者踝关节功能恢复，升高AOFAS评分和踝关节活动度[17-18]。

　　综上所述，自体骨软骨移植手术、关节镜微骨折手术均可运用于距骨骨软骨损伤治疗之中，前者虽然手术耗时长、住院时间长，但患者术后恢复情况更理想。

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