[摘要]目的分析督灸联合加味参芪地黄汤治疗前列腺癌骨转移的临床疗效。方法非随机选取2020年3月—2023年6月金乡县人民医院收治的62例前列腺癌骨转移患者作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组和治疗组，各31例。对照组接受单纯加味参芪地黄汤治疗，治疗组接受督灸联合加味参芪地黄汤治疗。对比两组患者临床疗效、骨转移情况以及生存质量。结果治疗组治疗有效率为90.32%（28/31），高于对照组的80.65%（25/31），差异有统计学意义(χ2=4.769，P<0.05）；治疗组碱性磷酸酶水平为（137.24±10.23）U/L，低于对照组的（172.95±10.64）U/L，治疗组疼痛数字水平为（3.75±1.86）分，低于对照组的（4.91±2.57）分，差异有统计学意义（t=13.470、2.035，P均<0.05）；治疗组卡氏功能状态评分为（80.42±11.44）分，高于对照组的（71.59±11.28）分，治疗组体能状态评分为（1.01±0.11）分，低于对照组（1.89±0.99）分，差异有统计学意义（t=3.060、4.918，P均<0.05）。结论前列腺癌骨转移患者应用督灸联合加味参芪地黄汤进行治疗可获得良好效果，不仅能够有效提升患者治疗有效率及生存质量，还可在一定程度上改善其骨转移症状。

　　[关键词]前列腺癌；骨转移；督炙；加味参芪地黄汤

　　前列腺癌是一种在男性中具有较高发病率及病死率的恶性肿瘤。大多数前列腺癌患者在初次确诊时疾病已发展至中晚期阶段[1]，其中部分患者已出现骨转移。在疾病的作用下，前列腺癌骨转移患者会出现局部压迫、疼痛以及病理性骨折等症状[2]，对患者的身体健康及心理健康产生一定影响。对于前列腺癌骨转移患者而言，中西医结合治疗具有一定优势，不仅能够缓解患者疼痛，还能够减少抗肿瘤治疗的不良反应[3]，对患者生存质量的提升发挥积极作用。现阶段，关于督灸与加味参芪地黄汤联合治疗前列腺癌骨转移的研究相对有限，本研究分析督灸联合加味参芪地黄汤治疗前列腺癌骨转移的临床疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2020年3月—2023年6月金乡县人民医院收治的62例前列腺癌骨转移患者作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组和治疗组，各31例。对照组年龄51~76岁，平均（62.74±5.82）岁；治疗组年龄53~77岁，平均（63.29±5.67）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

　　1.2诊断标准

　　参照《前列腺癌中西医结合诊疗与健康管理中国专家共识》[4]及《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[5]诊断标准：所有患者经前列腺系统性穿刺活检后病理证实，且经骨扫描显示有1处及以上骨转移病灶存在；存在显著症状，包括血尿、排尿存在困难和骨转移所致症状；经过肿瘤标记物证实；接受磁共振成像、B超、直肠指诊以及CT等检查，确认存在肿块。

　　1.3纳入与排除标准

　　纳入标准：确诊为前列腺癌骨转移；年龄≥50岁；前列腺癌分期为≥M1b期者；对本研究知情并签署同意书；已接受过或正在接受内分泌抑雄治疗。

　　排除标准：精神存在异常者；疾病发展较为严重，预估生存期<3个月者；对本研究所使用治疗方法不耐受，且无法顺利配合者；对本研究使用药物有过敏反应者；正在参与其他研究者；患有较为危重肾脏、心血管、造血系统以及肝脏疾病者。

　　1.4方法

　　基础治疗。为所有患者提供全雄激素阻断治疗：固醇类抗雄激素药物结合药物去势。固醇类抗雄激素药物：比卡鲁胺（国药准字H20073877；规格：50 mg×28片）50 mg，口服，1次/d。药物去势：戈舍瑞林（国药准字J20160052；规格：3.6 mg/支）3.6 mg，用皮下注射，1次/月。

　　对照组接受单纯加味参芪地黄汤口服治疗：①加味参芪地黄汤基本方：牡丹皮、党参、补骨脂、黄芪、当归、熟地黄、山萸肉、甘草、茯苓、骨碎补、山药、泽泻各15 g，黄芩10 g。②加减法：小便不利，加浙贝母30 g，苦参6 g，滑石30 g；尿血，加龙葵30 g，白茅根30 g；腰酸痛，加土鳖虫10 g，延胡索30 g；下肢疼痛，加牛膝30 g，木瓜6 g；大便干结，加白芍30 g，肉苁蓉30 g，栝楼30 g。③用法：上述药方加水800 mL，煎煮至400 mL。口服，1剂/d，早晚分服。

　　治疗组接受督灸联合加味参芪地黄汤口服治疗：①加味参芪地黄汤用法用量同对照组。②督灸方：半夏5 g、乳香10 g、细辛6 g、冰片5 g、草乌10 g、白芷10 g、延胡索10 g、没药10 g、姜黄10 g、川乌10 g、大黄10 g、白芥子9 g、天南星5 g、干姜9 g。③具体操作方法：患者裸背俯卧于床上，常规消毒之后取督脉大椎穴至腰腧穴的脊柱部位，用自制毛刷均匀涂抹适量的生姜汁，以局部皮肤湿润为度；再沿督脉自下而上均匀等分撒上督灸粉，督灸粉上覆盖桑皮纸，并将生姜泥铺在桑皮纸上。最后在姜泥上均匀放置艾柱，将艾柱点燃，艾柱燃至下1/3处取下为1壮，共施3壮，1壮时间约为0.5 h；若在24 h后起疱，应在严格无菌操作下刺破所起水疱，将疱液放掉，嘱患者保持局部干燥，敷以消毒纱布，自然结痂，自然脱落。施灸时间掌握在每4周1次，连续治疗3次。

　　两组患者均以28 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

　　1.5观察指标

　　①对比两组患者临床疗效。疗效评定标准按照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：恶化：相较于治疗前，血清前列腺癌特异性抗原（prostate spe⁃cific antigen,PSA）水平上升；无变化：治疗前水平≤血清PSA水平<治疗前水平的50%，但持续时间<30 d；部分缓解：相较于治疗前，血清PSA水平降低50%，持续时间>30 d；完全缓解：PSA水平<4 ng/mL，持续时间≥30 d。总有效率=（部分缓解例数+完全缓解例数）/总例数×100%。

　　②对比两组患者骨转移情况。碱性磷酸酶（al⁃kaline phosphatase,ALP）：在治疗前以及治疗后对患者血清ALP水平进行检测，对比其变化情况；骨转移疼痛：骨转移疼痛的评估采取疼痛数字评价量表（Numerical Rating Scales,NRS）进行，数字共有11个，即0~10，所选择数字愈大，说明患者疼痛愈严重。

　　③对比两组患者生存质量。采取卡氏百分法（Karnofsky,KPS）和肿瘤患者体能状态评分评估患者生存质量。KPS分数与患者健康状况成正比，满分100分，0分表示死亡；10分表示重危，临近死亡；20分表示病重，需要住院和积极支持治疗；30分表示生活严重不能自理；40分表示生活不能自理，需要特别帮助及照顾；50分表示常需人照料；60分表示生活大部分可自理，偶尔需照料；70分表示生活可自理，但不能进行正常生活工作；80分表示勉强可进行正常活动，存在部分体征或症状；90分表示可开展正常活动，存在轻微症状；100分表示正常，无症状。体能状态评分与患者疾病严重程度成正比，总分5分，0分表示可正常活动；1表示症状轻，生活自在，可开展轻体力活动；2分表示能耐受肿瘤症状，生活可自理，白天卧床时间不超过50%；3分表示肿瘤症状严重，白天卧床时间不超过50%，部分生活自理；4分表示病重卧床不起；5分表示死亡。

　　1.6统计方法

　　采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，骨转移情况、生存质量为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验；临床疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效对比

　　治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组患者骨转移情况对比

　　治疗组ALP水平以及NRS评分均比对照组低，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

　　2.3两组患者生存质量对比

　　治疗组KPS评分比对照组高，体能状态评分比对照组低，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。

　　3讨论

　　前列腺癌骨转移被归类于“骨痹”“骨瘤”范畴[6-9]。老年人是晚期前列腺癌骨转移的高发群体，随着疾病的持续发展，日积月累下对患者阳气造成损耗，老年男性肾元亏虚，且五脏之阴阳受累，肾主骨、主水功能被前列腺癌骨转移破坏[10]。在中医学中，脾有降浊升清功能，在机体中主运化，若出现脾气亏虚，则易出现乏力、食欲不佳、懒言少气等。加味参芪地黄汤中的黄芪具有益气健脾之效，而党参则能够对正气发挥固护作用，同时可生津益气，二者共为君药；同时山药不仅能够固精，且可以滋阴补脾，山萸肉能够涩精，具有一定补肝益肾功效，二者共为臣药。中药药理表明，黄芪多糖能够对机体肿瘤免疫进行调节，同时可对肿瘤细胞增殖发挥抑制作用，且可对肿瘤细胞凋亡进行诱导[11]。督灸即督脉灸疗，具有平衡阴阳、温经通络以及调和气血的功效，在骨关节疾病中发挥预防、保健以及治疗的作用。这一治疗方法由隔物灸演变发展而成，具有一定独特性，通过结合艾灸、经络、姜泥以及外物等因素，对患者实施安全、有效的治疗，具有较强温通力、广泛施灸范围以及较大艾炷等治疗特点。在中医学中，督脉是人体阳脉之海，有人体五脏六腑的反应点，选取督脉的脊柱段为施灸部位，通过固定的药物组方和配伍工艺作用于督脉。督脉主升肾气，与男性泌尿生殖器官关系密切，在东晋著名医药学家葛洪所著的《肘后备急方》中详细记载，故调理督脉，能温煦脏腑经脉，改善脏腑功能，调整机体免疫状态[12]。督灸主要通过光热辐射和温通温补作用，在肿瘤对机体造成伤害时发挥一定对抗作用，确保机体的免疫功能及代谢活动能够获得所需能量，使病理状态下机体能量信息的代谢紊乱得到改善；对机体的神经—内分泌—免疫系统进行有效调节，从而使患者免疫力得到增强。

　　本研究中，对照组治疗有效率为80.65%，低于治疗组的90.32%；对照组卡氏功能状态评分为（71.59±11.28）分，低于治疗组的（80.42±11.44）分；对照组碱性磷酸酶水平（172.95±10.64）U/L高于治疗组的（137.24±10.23）U/L，疼痛数字水平（4.91±2.57）分高于治疗组的（3.75±1.86）分，体力状况评分（1.89±0.99）分高于治疗组的（1.01±0.11）分（P均<0.05）。说明督灸联合加味参芪地黄汤治疗前列腺癌骨转移患者具有一定优势，不仅能够提高治疗有效率以及KPS评分，还能够降低ALP水平、NRS评分以及体能状态评分。顾坚毅等[10]采取加味参芪地黄汤对去势后激素敏感性前列腺癌骨转移患者进行治疗治疗后对照组KPS评分为（70.45±12.16）分，治疗组KPS评分为（79.87±11.23）分；对照组NRS评分为（4.88±2.58）分，治疗组NRS评分为（4.45±2.25）分，治疗组优于对照组（P均<0.05），本文研究结果与其一致。

　　综上所述，对前列腺癌骨转移患者应用督灸联合加味参芪地黄汤进行治疗可获得良好效果，不仅能够有效提升患者治疗有效率及生存质量，还能改善骨转移症状。

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