[摘要]目的分析下肢骨折患者术后应用低剂量舒芬太尼联合右美托咪定静脉自控镇痛的效果。方法非随机选取2022年5月—2023年9月相城人民医院收治的下肢骨折患者86例为研究对象。按术后镇痛方法分为两组，每组43例。对照组给予常规剂量舒芬太尼联合右美托咪定静脉自控镇痛；观察组给予低剂量舒芬太尼联合右美托咪定静脉自控镇痛。对比两组患者静脉自控镇痛按压次数以及麻醉药用量、不良反应发生情况。结果观察组静脉自控镇痛按压次数、麻醉药用量均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组不良反应总发生率为4.65%（2/43），低于对照组的18.60%（8/43），差异有统计学意义(χ2=4.074，P<0.05）。结论下肢骨折患者术后应用低剂量舒芬太尼复合右美托咪定静脉自控镇痛，麻醉药用量少，且不良反应少。

       [关键词]低剂量舒芬太尼；右美托咪定；静脉自控镇痛；下肢骨折；术后镇痛

　　骨折类病变的特点在于恢复周期较长，且发病期、恢复期均会表现出明显的疼痛感和不适感，尤其是恢复期阶段的疼痛感能够直接影响预后效果，延长康复的时间[1]。临床在治疗骨折时可根据病情程度选择外固定保守疗法和外科手术内固定疗法，其中手术疗法可保障骨折位面恢复至原有解剖状态，最大程度控制不良愈合的问题。但由于骨折的损伤和手术的创伤，患者在术后需面对疼痛感的不良刺激，给生理和心理均带来明显的负担，加之躯体移动过程中还会加剧这种疼痛，从而使身体产生应激反应，甚至导致部分脏器、系统功能产生异常，影响患者术后的活动和恢复[2]。因此骨折术后必须加强镇痛干预，以缓解疼痛导致的严重应激反应，缩短康复周期。静脉自控镇痛模式更符合现代人需求，选择适合的镇痛药物也成为了术后镇痛的关键因素[3]。本文分析术后应用低剂量舒芬太尼复合右美托咪定静脉自控镇痛的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年5月—2023年9月相城人民医院收治的下肢骨折患者86例为研究对象。按术后镇痛方法分为两组，每组43例。对照组中男22例，女21例；年龄41~65岁，平均（51.31±2.55）岁。观察组中男21例，女22例；年龄40~64岁，平均（52.01±2.58）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究获得相城人民医院伦理委员会批准（XC2022035）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：通过CT等影像技术检查确诊骨折；符合手术治疗指征；同意接受且配合研究。

　　排除标准：神经系统疾病者；对麻醉用药过敏者；骨质疏松者；心电图显示窦缓或房室传导阻滞者。

　　1.3方法

　　对照组给予常规剂量舒芬太尼联合右美托咪定静脉自控镇痛。术后，选择常规剂量的镇痛方案，药物为枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054172；规格：1 mL∶50μg）联合盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20183219；规格：2 mL∶200 ug），给药剂量均需以患者体质量为参考标准，首次给药剂量为舒芬太尼0.1μg/kg，之后舒芬太尼2μg/kg+右美托咪定2μg/kg，计算入泵，加入生理盐水至100 mL，单次给药剂量为1 mL，间隔定为15 min，按2 mL/h设定给药速度。

　　观察组给予低剂量舒芬太尼联合右美托咪定静脉自控镇痛。观察组患者同样实施静脉自控镇痛，首次给药剂量为舒芬太尼0.1μg/kg，之后舒芬太尼1μg/kg+右美托咪定2μg/kg，计算入泵，加入生理盐水至100 mL，自控镇痛泵使用时的设定参数也和对照组保持一致。

　　1.4观察指标

　　①比较两组患者术后静脉自控镇痛按压次数以及麻醉药用量。②比较两组患者术后的不良反应发生率，包括低血压、胃肠道不适、呼吸抑制。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，静脉自控镇痛按压次数及麻醉药用量为计量资料，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。不良反应发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者静脉自控镇痛按压次数、麻醉药用量比较

　　观察组静脉自控镇痛按压次数、麻醉药用量均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者不良反应发生率比较

　　观察组不良反应总发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　骨折属于骨骼结构损伤类病变，通常是由外界较大的作用力导致骨骼及周围软组织形变、折断、压缩等损伤，还会伴有明显的肢体功能异常和疼痛[4-5]。临床治疗以复位和固定为主，分别包括手法复位联合外固定方案、手术复位联合内固定方案，其中前者虽然对患者造成的损伤程度较低、恢复周期更短，但对操作者本身的素质要求较高，且由于无法观察到复位情况，因此很容易出现骨折面畸形愈合的问题[6-7]。后者则是通过外科手术的方式直接观察骨折状态，并于内部完成骨折面的复位和固定，可更好地恢复骨骼原有的解剖结构，保障预后阶段相关功能的恢复[8-9]。但也由于外科手术的有创性特征，手术创口、骨折损伤会同时带给患者疼痛感，也导致骨折类患者术后的疼痛感相对于其他类型手术者更严重，更需要借助术后镇痛干预缓解，以便提升术后的恢复效果和舒适度，避免对身心造成不良影响[10-11]。

　　近几年临床上对静脉自控镇痛的应用范围越来越广，其可由患者自行控制，给药方便，符合当下患者对医疗服务的实际需求，也可实现按需给药的效果，在患者产生疼痛时可及时缓解，但镇静药物、给药剂量的选择还需要进一步研究[12-13]。舒芬太尼为临床最常用镇痛药物，其见效速度快，且镇痛持续时间长，在与右美托咪定联合应用后可有效提升镇痛效果[14-15]。但如果舒芬太尼给药剂量未严格控制，则不仅会产生胃肠道不适感，还会导致心血管系统不良反应[16-17]。低剂量舒芬太尼可满足镇痛需求，不会抑制呼吸系统、交感神经功能，对心血管功能的影响也相对较低[18-19]。本研究结果显示，观察组不良反应发生率为4.65%，低于对照组的18.60%（P<0.05），与钟永慧等[20]研究结果相一致，其研究中低剂量组的不良反应总发生率（6.67%）低于常规剂量组（22.22%）（P<0.05）。

　　综上所述，下肢骨折患者术后应用低剂量舒芬太尼复合右美托咪定静脉自控镇痛，麻醉药用量少，且不良反应少。

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