【摘要】目的：研究超声乳化人工晶体植入术对老年白内障患者术后眼表恢复的影响。方法：选取2022年8月—2023年9月在江苏省人民医院眼科就诊的108例白内障患者作为研究对象，根据拟接受手术方式分为对照组与观察组，对照组接受小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术，观察组接受白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，测定两组患者的术后24h眼压、角膜水肿和球结膜充血恢复时间、术后2月视力恢复情况、并发症，并进行分析对比。结果：与对照组相比，术后观察组眼压升高幅度小，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的角膜水肿恢复时间、球结膜充血恢复时间少，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后视力恢复>0.5的人数比例为81.48%，视力恢复至0.3~0.5的人数比例为16.67%，视力恢复<0.3的人数比例为1.85%，对照组分别为74.07%、22.22%、3.70%，观察组术后视力恢复情况好于对照组，但两组差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，观察组暂时性高眼压、前房出血、眼底出血、角膜炎、虹膜炎以及其他并发症的发生率低，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声乳化人工晶体植入术对老年白内障患者术后眼表恢复具有积极影响，可以缩短恢复时间，降低并发症发生率。

　　【关键词】白内障,老年患者,超声乳化术,人工晶体植入术,术后恢复

　　白内障是导致视力障碍的主要原因之一，尤其在老年人群中呈现高发态势[1]。白内障会导致晶状体混浊，使光线无法正常透过晶状体，从而使视力下降，随着病情的加重，视力下降的情况会越来越严重，最终可能导致失明；白内障患者的对比度感知能力会减弱，出现双视或多视、视野缺损、眩光感等情况，这意味着他们难以分辨颜色和细节，无法看清某些方向上的物体。此外，白内障患者中部分可能会出现青光眼，极少数可能会出现视网膜脱离的情况，如果不及时治疗，可能会导致失明或其他严重的并发症[2]。白内障的主要治疗方法包括药物治疗和手术治疗，药物治疗仅适用于少部分症状轻微、尚未达到手术标准的患者，或是因某些原因（如严重的心血管疾病、麻醉药物过敏等）导致无法接受手术治疗的患者，目前临床上有多种治疗白内障的药物，但是效果均不明确，还没有哪种药物可以治愈白内障。手术治疗是在显微镜下实行白内障超声乳化术或白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术，目的是切除已经混浊的晶状体，植入人工晶体，属于白内障患者的首选治疗方案[3]。目前临床上常用的手术方法有白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术，这是目前世界公认安全有效的手术方式[4]。白内障超声乳化吸除术集声、光、机、电等高科技于一体，是近年来发展最快、最能体现高科技含量的新兴手术技术之一，该手术一般会在角膜边缘做两个小切口，器械从小切口伸进眼内，把透明的囊膜撕开一个口子，通过超声乳化方法，把混浊的皮质晶状体吸走，然后在囊膜中打入保护黏弹剂，放入一个折叠的人工晶体，最后再将黏弹剂吸走；此手术具有损伤小、不需要缝合、手术时间短、术后切口愈合快、早期即可获得满意视力等优点[5]。虽然手术效果较好，应用也很广泛，但因为个体差异较大，以及手术过程中会有眼表损伤等问题，所以是临床医生和研究者关注的焦点[6]。本研究针对超声乳化人工晶体植入术对老年白内障患者术后眼表的恢复进行深入研究，为临床医生提供有价值的参考信息，为白内障患者提供更加安全、有效的手术治疗方案。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年8月—2023年9月在江苏省人民医院眼科就诊的108例白内障患者作为研究对象，共包括男性患者57例，女性患者51例；平均年龄（69.09±10.91）岁。每名患者检查眼底情况后，根据拟接受手术方式分为对照组与观察组。收集全部研究对象的基本信息。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

　　1.2纳入排除脱落标准

　　纳入标准：（1）符合《实用眼科学》中关于白内障的诊断标准，晶状体呈浑浊状，视线模糊，视力下降，矫正视力<0.3，经三面镜、裂隙灯显微镜等检查确诊为白内障；（2）年龄范围为60~85岁；（3）为首次接受白内障治疗手术，行小切口白内障摘除或白内障超声乳化人工晶状体植入术治疗；（4）无手术禁忌证；（5）患者及家属知晓本研究方案并自愿签署知情同意书。

　　排除标准：（1）为外伤、中毒、发育不全导致白内障者；（2）合并眼部器质性病变、干眼症、青光眼、眼内感染等其他眼科疾病者；（3）有视网膜脱落病史者；（4）有手术禁忌证者；（5）近期接受过手术或化学治疗者；（6）并发凝血功能、肾、肝、心等脏器功能障碍或严重病变者；（7）依从性低或无法正常交流者。

　　脱落标准：（1）未按原计划行小切口白内障摘除或白内障超声乳化人工晶状体植入术治疗者；（2）恢复期突发严重疾病终止观察者；（3）术后未按医嘱恢复者。本研究通过医院伦理委员会审批。

　　1.3方法

　　所有病人均于术前做好常规检查以及相关准备，检查合并基础疾病的患者血糖血压水平，若高于手术要求，提前给予降糖药降压药，使血糖<8 mmol/L，收缩压<140 mmHg，舒张压<90 mmHg。首先消毒术眼周围皮肤，使用复方托呲卡胺滴眼液行散瞳处理，使用利多卡因在眼球周围进行表面麻醉[7-9]。

　　对照组（小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术）：沿术眼10~12点钟方位，将球结膜剪开约4.0 mm，使用隧道刀板层缓慢进行巩膜隧道分离，至角膜缘约2.5 mm的角膜处时，将刀尖转向晶状体表面，同时进入前房；前房穿刺注入粘弹剂，将切口扩大至6.0 mm左右行水分离，将晶状体核向前房旋转并缓慢移动在晶状体核处放置晶体圈后将晶状体核娩出，清除干净皮质后在囊袋中置入人工晶状体，冲洗粘弹剂，缝合切口。

　　观察组（白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术）：沿术眼10~12点钟方位，将球结膜剪开约4.0 mm，使用超声乳化刀进入板层巩膜，下潜至透明角膜层区时将刀尖转向晶状体表面，同时进入前房，注入粘弹剂，连续环形撕囊至6 mm左右行水分离，超声乳化混浊晶状体核，注吸晶状体皮质，吸出皮质后再次注入粘弹剂，在囊袋中置入人工晶状体，吸除残留粘弹剂，缝合切口（超声乳化仪参数设置包括：负压为80~160 mmHg，超声能量为30%~60%，流量为20~25 mL/min，干预时间为15~114 s）。两组患者手术完成后给予庆大霉素滴眼液防止感染，提醒患者定期复查，避免引发并发症。

　　1.4观察指标

　　（1）眼压：分别于术前和术后24 h，利用眼压测定计（Topcon CT-80，日本拓普康公司）测定所有患者眼压变化；（2）恢复时间：记录所有患者治疗后角膜水肿恢复时间、球结膜充血恢复时间；（3）视力恢复情况：术后2个月复查时，通过常规视力检测表检测两组患者视力恢复效果；（4）术后并发症：统计两组患者术后并发症发生情况，主要包括暂时性高眼压、前房出血、眼底出血、角膜炎、虹膜炎等。

　　1.5统计学处理

　　数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术前术后24 h眼压比较

　　术前，两组患者眼压差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组患者眼压均升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组术后恢复时间比较

　　与对照组相比，观察组的角膜水肿恢复时间为（8.75±2.08），低于对照组的（12.36±2.81），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的球结膜充血恢复时间为（10.04±2.398），低于对照组的（15.82±2.76），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.3两组术后视力恢复比较

　　与对照组相比，观察组术后视力恢复>0.5的人数比例为81.48%，视力恢复至0.3~0.5的人数比例为16.67%，对照组视力恢复>0.5与0.3~0.5的人数比例分别为74.07%、22.22%；观察组视力恢复<0.3的人数比例为1.85%，低于对照组的3.70%；观察组视力恢复情况好于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　2.4两组术后并发症比较

　　与对照组比较，观察组患者暂时性高眼压、前房出血、眼底出血、角膜炎、虹膜炎以及其他并发症的发生例数为4例（7.41%），低于对照组的8例（14.81%），但差异无统计学差异（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　白内障是眼科常见的疾病之一，患者由于晶状体混浊导致视力下降，手术治疗可以去除混浊的晶状体，然后植入人工晶状体，恢复患者的视力，提高生活质量，手术治疗是白内障的主要治疗方法[10]。白内障手术治疗的发展历程是一个漫长而不断进步的过程，在古代，白内障手术的方法比较简单，如针拨术等，随着医学技术的不断进步，白内障手术逐渐发展为囊外摘除术、超声乳化吸除术等，这些手术方法在不断改进和完善，使得手术时间缩短、并发症减少，患者恢复视力更快[11]。超声乳化技术，通过高频声波将浑浊的晶状体破碎并吸出，为人工晶体的植入创造条件。相较于传统的白内障手术方法，超声乳化具有操作简便、创伤小、恢复快等优点。然而，该手术过程中产生的能量和机械作用可能对眼表结构造成一定程度的损伤，进而影响术后眼表的恢复。因此，如何减少手术过程中的眼表损伤，促进术后眼表的快速恢复，是超声乳化技术面临的重要挑战[12]。近年来，随着医疗技术的不断创新，白内障手术技术也在不断升级，新的手术方法如飞秒激光辅助的白内障手术逐渐应用于临床，使得手术更加精准、安全，人工晶状体的设计和材料也在不断改进，手术后视觉质量更好。人工晶体植入术作为白内障治疗的最后环节，其植入的晶体类型、材质和设计等因素都可能影响术后眼表的恢复。理想的人工晶体应具有良好的光学性能、生物相容性和稳定性，同时能够减少术后眼表的炎症反应和并发症的发生[13]。

　　白内障术后可能出现的并发症，包括角膜内皮水肿、前房出血、眼内炎、人工晶状体位置异常、后囊膜混浊、黄斑囊样水肿以及视网膜脱离等；角膜内皮水肿为超声乳化白内障吸除手术后影响患者视力恢复的主要原因之一，可能与手术中机械损伤、灌注水流冲击等原因有关，一般患者会出现视力模糊、看光线周围有光晕、有异物感等症状；前房出血可能与手术损伤虹膜、睫状体有关，一般会出现前房积血的症状；眼内炎可能与手术创伤、感染有关，一般会伴随眼痛、畏光、流泪等症状；当出现人工晶状体位置异常，保守治疗无效时一般均采取手术复位，必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体；后囊膜混浊可能与手术创伤、炎症有关，一般无需特殊处理，但严重影响视力时需行激光治疗或手术治疗；黄斑囊样水肿可能与手术创伤、炎症有关，一般无需特殊处理，但严重影响视力时需行激光治疗或抗血管内皮生长因子玻璃体腔穿刺注药术治疗；视网膜脱离可能是由于晶体混浊影响视力而未及时就诊，导致最佳治疗时机丧失，最终继发视网膜脱离[14]。降低白内障术后并发症发生率对眼表恢复的重要性是不言而喻的，白内障术后眼表恢复是一个逐步的过程，在手术后，患者通常需要经过一段时间的休息和恢复来促进眼表的愈合[15]，在这个过程中，患者需要注意眼部卫生，避免过度用眼，避免强光照射等；一般手术后几天，患者的视力就可以恢复到正常范围，然而手术切口的完全愈合可能需要1到2个月，在此期间，患者需要根据医生的指导，使用抗生素滴眼液来保障切口的愈合以及眼内的稳定性，减少手术后感染及并发症的发生[16]。

　　本研究中，术后对照组与观察组患者的眼压均升高，但观察组的眼压升高幅度小于对照组，可能与超声乳化手术对眼表的损伤较小有关；此外，观察组的角膜水肿和球结膜充血恢复时间均低于对照组，表明超声乳化人工晶体植入术对眼表的损伤较小，有利于术后眼表的恢复。观察组术后视力恢复情况好于对照组，并发症的发生率低，可能与超声乳化手术对晶状体的损伤较小有关，但本研究结果显示两组差异无统计学意义。

　　该研究仅关注了术后眼表恢复情况，未对手术前后的生活质量、视觉质量等方面进行评估。因此，未来研究可以进一步拓展研究内容，为临床医生提供更加全面的参考信息。在临床实践中，对于老年白内障患者，应充分考虑其身体状况和手术耐受性等因素，选择合适的手术方法进行治疗。同时，术后应密切观察患者的眼压、角膜水肿、球结膜充血等指标，及时采取相应措施促进术后眼表的恢复。

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