【摘要】目的：观察侧旋提推手法对神经根型颈椎病的临床疗效。方法：选取2022年10月—2023年10月百色市中医医院住院治疗的60例神经根型颈椎病患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用颈椎理筋手法联合颈椎舒适牵引并口服双氯芬酸钠缓释片治疗；观察组在此基础上采用侧旋提推手法治疗。观察两组临床疗效，比较两组治疗前后生活质量评分、视觉模拟量表（VAS）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）、中医症状积分、血清炎症指标及治疗过程中不良反应发生情况。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组VAS评分、颈椎功能障碍指数（NDI）、中医症状积分及血清炎症指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：旋提推手法能显著改善神经根型颈椎病患者的疼痛度、颈椎功能，并提高其生活质量，炎症因子的抑制可能与临床结果相关。

　　【关键词】神经型颈椎病,生活质量,颈椎侧旋提推手法,炎症因子

　　神经根型颈椎病是最常见的颈椎疾病，主要表现为颈部及上肢疼痛、麻木和功能障碍[1]。对患者日常生活和工作产生重大影响，严重时甚至导致患者丧失劳动能力。当前，西医治疗神经根型颈椎病的保守治疗方法主要依赖药物治疗和物理治疗等，但这些方法往往伴随有不良反应和较高复发率[2]。近年来，中医手法治疗由于其独特的疗效和较低的副作用受到越来越多的关注[3]。特别是侧旋提推手法，该手法源自国医大师韦贵康教授数十年的临床经验总结，融合了传统理论与现代解剖特点，是一种治疗神经根颈椎病的正骨手法，这一方法在临床验证中展现出卓越的疗效和安全性，多年来已成功推广并广泛应用于笔者所在地区。然而，关于侧旋提推手法在治疗神经根型颈椎病方面的研究相对有限，尤其是关于其对患者炎症指标的影响研究更是鲜见。基于此，本研究旨在观察侧旋提推手法对神经根型颈椎病患者的临床疗效及其对血清炎症因子的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年10月—2023年10月百色市中医医院住院治疗的60例神经根型颈椎病患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各30例。观察组男性13例，女性17例；平均年龄（37.43±9.23）岁；平均病程（3.71±1.02）个月。对照组男性12例，女性18例；平均年龄（36.84±8.94）岁；平均病程（3.85±1.18）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经百色市中医医院医学伦理委员会批准。

　　诊断标准：神经根型颈椎病的诊断标准根据2018年版《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》[4]。（1）表现出较典型的神经根症状，与相应神经根支配区域一致；（2）存在显著椎旁压痛；（3）颈椎活动受限，且活动时症状加重；（4）出现肩部及上肢感觉障碍和肌力下降；（5）颈椎挤压试验和/或臂丛牵拉试验结果呈阳性；（6）辅助检查（如X射线、CT、MRI等）明确颈椎相应神经根受压。

　　纳入标准：（1）符合上述诊断标准，（2）年龄在18岁以上且不超过60岁，（3）颈椎病持续时间超过1个月，（4）视觉模拟量表（VAS）评分高于4分，（5）具有较好的依从性，（6）自愿参与研究并签署知情同意书。

　　排除标准：（1）其他类型颈椎病，如颈椎椎管狭窄、颈椎滑脱、颈椎骨折等；（2）存在脊髓损伤；（3）严重系统性疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等不稳定的慢性疾病；（4）神经系统疾病，如脑血管疾病、周围神经病变等；（5）曾经接受过颈部手术治疗；（6）怀孕或哺乳期；（7）有精神疾病或认知障碍，无法理解或遵守研究程序。

　　1.2方法

　　对照组给予颈椎理筋手法联合颈椎舒适牵引治疗并口服双氯芬酸钠缓释片。颈椎理筋手法治疗：首先，交替使用拇指揉法及掌按揉法，采用掌根部和拇指指腹按压穴位，动作由轻到重，以旋转方式进行揉按。其次，使用掌根轻度回旋揉动和按压患处。而后，用拇指和食指近指间关节屈曲背突处点按相应穴位。随后，使用拇指桡侧指腹垂直于筋络方向来回拨动。当患处出现酸麻胀痛后，以手指远节背侧按压穴位，并在患处回旋揉动，缓解疼痛。最后，运用按压、叩打、震动、捏揉等手法以缓解局部疼痛。每周进行2次治疗，持续3周。舒适牵引治疗：治疗时，患者应取端坐位，术者站在患者身后，进行徒手颈椎牵引。首先，术者需在前屈、中立和后伸等不同角度对患者的颈椎进行测试，以确定患者最佳的舒适角度。确定最佳角度，再调整颈椎牵引机至该角度进行牵引。在牵引过程中，根据患者的舒适度，术者应随时调整牵引角度和力度。每次牵引的时长为20 min，每周进行2次治疗，持续3周。口服双氯芬酸钠缓释片（厂家：北京诺华制药公司，批号：国药准字H10980287，规格：75 mg/片），1片/d，口服2周。

　　观察组在对照组治疗的基础上，采用侧旋提推手法治疗。侧旋提推手法治疗方法如下：在进行上述颈椎理筋手法后，使颈椎局部肌肉筋脉得以松解后，进行侧旋提推手法。术者通过触诊检查错位关节，并对其进行定位。若棘突左侧偏，术者使用左手抵住棘突，右手托患者下颌并轻力向右上方提起。在右手提起的同时，左手迅速向右轻推，无论是否发生响声，此时手法应已完成复位。如果棘突右偏，则采取相反方向的手法。复位手法完成后，术者继续以中等力量对风府、肩井、风池等穴位进行揉按，该操作持续3 min。每周进行2次治疗，治疗3周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）生活质量评分：使用世界卫生组织生活质量简明问卷（WHOQOL-BREF）[5]评估患者的生活质量。该问卷包括心理状态、身体健康、环境领域及社交关系4个维度，共16个小项。评分范围从0（最差）~5分（最好），总分为80分。患者在医护人员的协助下进行评定。

　　（2）VAS评分[6]：0~10的数字表示疼痛程度，其中0代表无痛，10代表最痛。患者根据自身疼痛程度进行评分，分值越高表示疼痛越严重。

　　（3）颈椎功能障碍评分：采用颈椎功能障碍指数评分（NDI）[7]评定治疗前后颈椎功能障碍的程度。该量表共10个问题，每个问题有6个选项，分值0（无残疾）~5分（完全残疾）。总分范围0~50分，分值越高代表残疾程度越高。

　　（4）中医症状积分：参考《中药新药临床研究指导原则》[8]进行评分。该评分系统将中医证候的严重程度分为无、轻、中、重4个等级，分值分别为0分、2分、4分、6分，包括主症、次证、麻痛随得温遇寒变化等7个维度，最高分为42分，最低分为0分，分数越高代表患者症状越重。

　　（5）血清炎症指标：检测患者的血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α)和白细胞介素水平。在患者空腹时抽取5 mL静脉血，将血液样本以3 500/min的速度在离心机中离心15 min，获取上清液。使用免疫比浊法检测TNF-α水平，采用酶联免疫检测方法来测定血清中的白细胞介素-1β（IL-1β)和白细胞介素-6（IL-6）的水平。

　　（6）临床疗效：临床疗效的评定依据为颈椎症状体征及治疗前后中医证候积分下降率。患者症状和体征基本消失，颈部功能恢复，可正常工作生活，中医证候积分降低率达到95%以上为治愈；患者症状和体征显著改善，颈部功能仍有轻度障碍，可正常生活，中医证候积分降低至70%~95%为显效；患者症状和体征较前减轻，颈部功能障碍较治疗前改善，生活工作仍有部分影响，中医证候积分降低至30%~69%为有效；患者症状和体征及颈部功能未见明显改善，中医证候积分降低率低于30%为无效。疗效=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后生活质量评分及中医证候积分比较

　　治疗前，两组生活质量评分及中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，中医证候积分低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表1。

　　2.2两组治疗前后VAS评分及NDI评分比较

　　治疗前，两组VAS评分及NDI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组VAS评分及NDI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清炎症指标比较

　　治疗前，两组血清TNF-α、IL-1β、IL-6比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组TNF-α、IL-1β、IL-6均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组临床疗效比较

　　治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　近年来，对神经根型颈椎病保守治疗方法的研究日益增多，但大多数研究集中在传统颈椎正骨理筋手法或常规现代医学手段上。本研究中两组行中医手法治疗时，均联合采用颈椎舒适牵引法治疗，舒适牵引法在牵引时，更侧重于患者的主观感受来调整牵引的角度，提高其舒适度。与常规的颈椎牵引法比较，该方法能减轻椎间盘和颈神经根压力的同时，更有效避免牵引时颈椎肌肉痉挛。研究[9]表明，颈椎牵引结合手法治疗，可提高临床疗效，减轻神经根型颈椎病的根型症状。

　　贺亚超等[10]研究表明，采用颈椎正骨理筋手法治疗颈椎病能有效改善患者颈部疼痛和功能障碍，但在生活质量的提升方面效果有限。相比之下，本研究中使用的侧旋提推手法不仅在缓解颈部疼痛和改善功能方面有效，还在提高患者的整体生活质量方面显示出明显的优势。汤鑫发等[11]研究聚焦于中医手法在现代医学中的应用，发现中医手法联合颈椎机械牵引在治疗神经根型颈椎病中疗效显著。然而，这些研究未能详细探讨具体手法对炎症因子水平的影响，本研究填补了这一空白，证明了侧旋提推手法在降低IL-6、TNF-α和IL-1β等关键炎症因子方面的效果。王水竹等[12]研究指出，炎症因子在颈椎病的发展中扮演着关键角色，其水平的提高与颈部疼痛和功能障碍紧密相关。本研究结果显示，与传统颈椎正骨理筋手法相比，侧旋提推手法在改善患者生活质量、降低颈痛VAS评分以及改善颈椎功能障碍方面更为有效。本研究中使用的侧旋提推手法是基于国医大师韦贵康所提出的“六不通”理论，根据其治疗颈椎病的多年临床经验所创，是治疗神经根型颈椎病的针对性手法[13]。以往研究证实其临床疗效显著，但未有关于其对神经根型颈椎病患者血清炎症指标影响的研究，本研究的结果不仅为中医手法在现代医学研究中的应用提供了新的证据，还提示了传统中医理论与现代医学观点之间可能存在相互补充关系。

　　侧旋提推手法可通过减轻颈椎神经根的压迫，松解颈椎周围组织，改善血液循环、减少炎症介质的聚集，降低炎症因子水平[14]。这些机制的共同作用可降低炎症因子水平、改善患者生活质量。然而，旋提推手法降低机体血清炎症指标的具体机制仍需要进一步的基础研究加以证实。此外，本研究仍存在一些局限性，首先，样本量相对较小，可能限制了结论的普遍适用性；其次，研究仅针对特定的患者群体进行，未涵盖更广泛的人群；最后，由于研究设计的限制，无法完全排除所有潜在的偏倚。

　　综上所述，侧旋提推手法能显著改善神经根型颈椎病患者的疼痛、颈椎功能，并提高其生活质量，作用机制可能与炎症因子IL-6、TNF-α、IL-1β的抑制相关。

　参考文献

　　[1]李洋，丁洪志，江民波，等.新型低切迹接骨板系统与Zero-P治疗单节段神经根型颈椎病的疗效分析[J].临床外科杂志，2023，31（12）：1209-1212.

　　[2]郝东昶，蒋宜伟，宋重东，等.国内外采用手法治疗神经根型颈椎病的研究进展[J].湖南中医杂志，2023，39（8）：207-211.

　　[3]喻淑珍，来祯，吴超.中医综合治疗神经根型颈椎病临床观察[J].实用中医药杂志，2023，39（12）：2311-2313.

　　[4]中华外科杂志部编辑部.颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）[J].中华外科杂志，2018，56（5）：401-402

　　[5]敬胜伟.应用WHOQOL-BREF量表评价银质针导热治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（5）：21-22.

　　[6]张端香.改良视觉模拟评分法在中医护理方案临床效果评价中的应用[J].全科护理，2017，15（27）：3377-3378.

　　[7]ANDERS J，PETER F，OLLE H.Handling of missing items in the Oswestry disability index and the neck disability index:a study from Swedish spine,the national Swedish spine register[J].European Spine Journal，2022，31（12）：3484-3491.

　　[8]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].南京：南京大学出版社，2002：18.

　　[9]梁颖，陈朝晖，林永艳，等.理筋正骨手法治疗颈型颈椎病临床观察[J].安徽中医药大学学报，2024，43（1）：27-31.

　　[10]贺亚超，程海涛.“理筋正骨八步”手法治疗神经根型颈椎病临床观察[J].河南中医，2022，42（2）：301-305.

　　[11]汤鑫发，郑嵩，蒋行敏.颈六刀松解术结合龙氏牵引下正骨手法治疗神经根型颈椎病的临床效果研究[J].医学理论与实践，2023，36（20）：3488-3490.

　　[12]王水竹，陈家平，马翔，等.定点旋提复位法联合桂葛舒颈颗粒对神经根型颈椎病患者血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平的影响[J].颈腰痛杂志，2023，44（3）：490-491.

　　[13]邵敏，沈遨飞，韦贵康.国医大师韦贵康基于“六通论”诊治椎动脉型颈椎病经验[J].中华中医药杂志，2021，36（12）：7111-7113.

　　[14]王智元，郑晓涵，杨旭霞，等.夹脊电针通过TLR4/NF-κB信号通路干预神经根型颈椎病大鼠炎症机制的研究[J].中国中医急症，2023，32（11）：1916-1919，1936.