摘要：极低出生体重儿属于非常特殊的新生儿，由于自身原因，很容易出现胃食管反流的现象，进而引发呕吐、呼吸暂停或吸入性肺炎，严重的还会发生猝死并发症，因此准确进行护理至关重要。基于此，本文分析极低出生体重儿胃食管反流住院护理的研究进展，旨在为提高护理效果提供助力。

　　关键词：极低出生体重儿；胃食管反流；护理进展

　　0引言

　　胃食道反流在新生儿中是一个很常见的现象，多发生于早产儿群体。极低出生体重儿（very low birth weight,VLBW）出生时体重多数低于1.5kg，胎龄在34周以内，生长发育不成熟，缺乏完善的抗反流机制，吞咽方面、呼吸方面和吸吮方面的协调功能较差，可能存在吸入性风险，容易出现胃食管反流。新生儿期胃食管反流会导致早产儿出现窒息和吸入性肺炎等非常严重的并发症，对患儿的生活质量和生命安全造成威胁。当前，在新生儿护理过程中主要采用常规护理方式，但是常规护理模式不完善，不利于极低出生体重儿胃食管反流的康复。鉴于此，本文进行相关护理方式的研究，希望能够为极低出生体重儿胃食管反流的有效护理作出贡献。

　　1极低出生体重儿胃食管反流分析

　　1.1症状分析

　　极低出生体重儿是指出生时体重低于1.5kg的患儿。胃食管反流（gastroesophageal reflux,GER）是指胃内容物逆流到食管的现象。在极低出生体重儿中胃食管反流较为常见。症状多为频繁呕吐或呛咳，尤其易出现在喂奶后，导致食欲不振或拒食、哭闹不安，特别是在躺下或平躺时患儿呼吸困难或咳嗽，增加嗝气或打嗝、失眠或睡眠质量差现象。

　　1.2病因分析

　　通常情况下极低出生体重儿胃食管反流的病因如下。

　　（1）胃肠道发育不完善。极低出生体重儿的消化系统尚未充分发育，导致食物消化和排空功能较弱，易出现反流现象。

　　（2）下食道括约肌松弛。下食道括约肌在患儿出生时通常还不够发达，不足以有效阻止胃内容物逆流。

　　（3）腹压增加。极低出生体重儿常因呼吸困难需进行呼吸辅助，这可能导致胃内压力增加，使胃内容物逆流到食管。

　　（4）食管排空障碍。极低出生体重儿的食管排空能力较差，食物滞留时间长，增加了胃食管反流的风险。

　　2极低出生体重儿胃食管反流的护理研究进展

　　2.1喂养护理
      2.1.1母乳喂养

　　李佳涛等[1]在研究中认为，需要根据患儿的需求和母乳产量，建议每天喂养8～12次，每次喂养时间应该控制在20～40min；母亲应该采取合适的体位，例如侧卧或坐着喂奶，以减少胃食管反流的风险；喂奶前后应该给患儿适当拍嗝，以帮助其排空胃部气体和减少发生胃食管反流的风险；确保母乳的卫生和新鲜度，避免细菌感染和其他问题发生；密切观察患儿的反应和症状，如呕吐、腹泻和体重增长等。

　　2.1.2配方奶喂养

　　根据患儿的需求和配方奶的成分，建议每天喂养6～8次，每次喂养时间应该控制在20～40min；确保配方奶的质量和卫生，避免细菌感染和其他问题发生；给予适当的配方奶量以避免过度喂养和胃食管反流；喂奶前后应该给患儿适当地拍嗝，以帮助其排空胃部气体和减少发生胃食管反流的风险。

　　2.2体位护理

　　2.2.1变换侧卧位

　　将患儿从一侧卧位变换到另一侧卧位，通常每隔2～4h进行一次变换，通过定期变换侧卧位，可以减少胃内容物逆流的风险，促进消化和胃排空，在每次变换侧卧位时，确保患儿的头部保持抬高，以防止胃酸进入食管，细致护理患儿，以避免过度刺激和不适。余小花[2]在研究中选择极低出生体重儿胃食管反流患儿114例，采用改良体位护理法，患儿并发症的发生率有所降低，证明体位护理方式值得推广。

　　2.2.2头高俯卧位

　　将患儿放置在俯卧位，使用枕头或垫子将头部抬高，通过将头部抬高，可以帮助重力排空胃部，减少胃内容物逆流的风险；确保患儿的头部得到适当支撑，避免扭曲或压迫头部和颈部；密切观察患儿的呼吸情况，确保没有呼吸困难或窒息的风险。

　　2.2.3仰卧位

　　将患儿放置在床上，保持仰卧位；使用患儿护理枕或卷毛巾，将其放置在患儿的头部下方，以提高头部的高度；调整床铺高度，保持患儿头部略高于胸部，以减少胃食管反流现象，并注意给予密切观察，避免出现不良事件[3]。

　　2.3消化道护理

　　极低出生体重儿的胃食管反流护理过程中，应按照患儿的发病特点和实际情况，做好消化道的护理工作。吴莲[4]在研究的过程中认为，洗胃是为了清除胃内的胃液、残渣和反流物，以减少反流引起的刺激和不适。在进行洗胃前，需要准备好所需的洗胃器械和洗胃液。洗胃操作应由专业的医护人员进行，严格遵循洗胃的操作规程和消毒要求。患儿需要保持平卧位或半卧位，头稍微高于胸部。医护人员通过插管或导管将洗胃液缓慢注入胃内，然后用吸引器将胃内的液体吸出。此外，应根据患儿的具体情况和医生的建议选择洗胃液，一般常用的是生理盐水或蒸馏水。洗胃操作应轻柔缓慢，避免对患儿造成不适或伤害。在洗胃过程中，护理人员需要密切观察患儿的反应和症状，如出现呛咳、窒息等情况，需及时停止洗胃并报告医生。

　　除了要做好患儿的洗胃护理工作，还需注重以下几点护理。

　　（1）灌肠通便护理：首先，在进行灌肠通便前，需要准备好所需的灌肠器械和通便液，并确保灌肠器械的清洁和消毒，以避免交叉感染。其次，将患儿放置在舒适位置，一般是侧卧位或仰卧位。医护人员戴好手套后将润滑剂涂在灌肠管上，然后将灌肠管轻轻插入肛门，注入适量的通便液。通常使用生理盐水或温水作为灌肠液，根据患儿的具体情况和医生的建议，有时也会添加一些特定的药物，如甘露醇等。灌肠操作应轻柔缓慢，避免对患儿造成不适或伤害，灌肠液的温度应适中，避免过热或过冷刺激患儿的肠道。此外，护理人员在灌肠过程中需要密切观察患儿的反应和症状，如出现腹胀、腹痛等症状，应及时停止灌肠并报告医生。

　　（2）营养性吸吮护理：将喂养次数增加至每2～3h一次，但每次喂养的量要减少，避免患儿的胃过度负担，以减少反流的发生。在喂养时，将患儿保持在半坐位或者稍微倾斜的位置，这有助于减少反流的发生。此外，喂养时要控制喂奶的速度，避免过快或过慢，以减少气体吞咽和反流的发生。在喂养后，将患儿的床头抬高一些，借助重力排空胃中的食物，以减少胃液反流的可能性。护理人员应密切观察患儿的吸吮行为和反应，记录喂养量、患儿体重变化、排便情况等，以便及时调整护理措施。

　　2.4心理护理

　　心理护理是极低出生体重儿胃食管反流护理过程中非常重要的工作，合理开展心理护理工作有助于改善患儿的情绪，提高患儿的依从性。强调心理护理是指护理人员运用心理学的相关理念在对患者的日常护理工作中,积极地干预患者的不良心理状态,确保患者在治疗过程及康复过程中能保持良好的心理状态,从而有助于提升患者的依从性。因此，对极低出生体重儿科学地进行心理护理至关重要，具体操作如下：（1）给予患儿温柔的抚触。可以通过轻轻地按摩或用温暖的手掌轻抚宝宝的身体来传递安全和安抚的感觉；在喂养后，可以轻拍患儿背部，帮助排气和促进胃中食物消化。（2）确保患儿在一个安静、温暖和舒适的环境中，以减少刺激和干扰，有助于患儿保持放松和舒适感；给予患儿更多的亲密接触，比如将患儿放在护士或家长的怀中，用柔和的声音和语调与他们交流，传递安全和关爱的感觉。（3）护理人员应密切观察患儿的行为和情绪变化，记录患儿的反应和心理状态，及时调整护理方式并提供支持。

　　另外，还需做好患儿家属的心理护理工作，提高家属的依从性。首先，向家属提供关于极低出生体重儿胃食管反流的相关信息和教育，包括病因、症状、治疗方案和预后等方面的知识，以增加他们对疾病的了解。其次，理解家属的情绪并尊重他们的感受，对他们提供情感上的支持和鼓励，鼓励他们表达情感，提供倾听和安慰的空间。再次，帮助家属学习应对和缓解压力的策略，如放松技巧、呼吸练习和情绪调节方法等。最后，鼓励家属积极参与对患儿的护理和照顾，并为其提供支持和指导，增加他们的参与感和责任感。此外，帮助家属建立与其他有类似经历的家庭或专业机构的联系，以分享经验、获取支持和寻求帮助[5]。

　　2.5药物护理

　　对极低出生体重儿胃食管反流进行护理的过程时，药物护理也非常重要。（1）护理人员可能会给患儿口服或静脉注射抗酸药物，如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以减少胃酸分泌，缓解胃食管反流症状；（2）护理人员可能会给患儿口服渗透剂，如甘露醇或乳果糖，以增加肠内容物的渗透压，促进肠蠕动，改善便秘症状；（3）护理人员可能会给患儿口服或静脉注射抗反流药物，如促动力药物或抗胃酸药物，以增加胃肠道运动，减少胃食管反流；（4）如果患儿有明显的疼痛或不适，护理人员可能会给予适当的镇静药物，以减轻症状并提高患儿舒适度；同时，对于无法充分吸收营养的患儿，护理人员可能给予口服或静脉注射的营养补充剂，以确保其获得足够的营养支持[6]。

　　2.6出院前指导

　　护理人员需为家属提供出院前的指导和健康教育，具体如下。

　　（1）强调家属应注意给患儿提供适当的饮食，避免过度喂养和过度饱腹；小而频繁的餐次可能更适合患儿，避免使用奶嘴和奶瓶[7-8]。

　　（2）家属应了解正确的喂养姿势，如抬高患儿的头部并保持患儿的上半身直立，以减少胃食管反流的发生；患儿在睡觉时应处于仰卧位，以减少胃食管反流的风险。其次，家属应确保患儿有足够的支撑和安全的睡眠环境。

　　（3）如果医生开具了药物治疗方案，家属应准确按照医嘱给患儿服药，并了解药物的使用方法和剂量；家属需要定期观察患儿的进食情况、体重变化和呕吐频率[9-11]。

　　3讨论

　　综上所述，极低出生体重儿胃食管反流的发生原因较为复杂，但是无论任何原因和症状，科学合理地进行住院护理都至关重要。因此，本文提出了针对极低出生体重儿胃食管反流的喂养护理、体位护理、消化道护理、心理护理、药物护理和出院指导护理措施，通过科学合理的护理方法以加快患儿的康复速度，提高整体护理工作的有效性和可靠性，确保护理工作水平。

　　[1]李佳涛,高玉先,王欣,等.极低出生体重儿胃食管反流的护理研究进展[J].护理实践与研究,2022,19(11):1649-1653.

　　[2]余小花.改良体位护理方案对新生儿胃食管反流后气道吸入并发症发生率的影响[J].吉林医学,2023,44(3):815-818.

　　[3]李佳涛.体位角度对极低出生体重儿胃食管反流及胃排空的影响[D].长春:吉林大学,2022.

　　[4]吴莲.新生儿胃食管反流洗胃的疗效观察[J].当代医学(学术版),2007,10(No.127):122-123.

　　[5]袁媛.分级心理护理对胃食管反流病患者精神神经调节作用及机制研究[D].扬州:扬州大学,2017.

　　[6]寇旭银,康小琴.改良体位护理方案对新生儿胃食管反流后气道吸入的影响[J].贵州医药,2020,44(11):1826-1827.

　　[7]沈陶.新生儿胃食管反流的护理方法及效果观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(30):237,245.

　　[8]冷红.体位护理对新生儿胃食管反流的防治作用[J].自我保健,2021(12):187.

　　[9]李平平,金歌,胡青霞,等.降低体位干预下早产儿胃食管反流发生率的实践及效果[J].母婴世界,2019(17):136.

　　[10]CATHY A.COOPER,PATTI P.URSO.Gastroesophageal Reflux in the Intensive Care Unit Patient[J].Critical care nursing clinics of North America,2018,30(1):123-135.

　　[11]ROGERS,JULIA,EASTLAND,TARYN.Understanding the most commonly billed diagnoses in primary care Gastroesophageal reflux disease[J].The Nurse practitioner:American journal of primary health care,2021,46(4):50-55.