摘要：目的探讨对慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者实施基于奥马哈系统（Omaha system）的延续护理的效果。方法选取2022年6月—2023年6月本院收治的80例CHB患者为研究对象，基于Omaha system分析CHB患者存在的主要护理问题，并全面评价其护理效果。结果患者出院后3个月护理问题发生率较出院前1d明显减少（P<0.05）。患者出院后3个月的护理干预效果较出院前1d明显提升（P<0.05）。结论基于Omaha system积极展开延续性护理可加快CHB患者的院外康复，对患者预后结局具有显著的改善作用。

　　关键词：奥马哈系统；慢性乙型肝炎；延续护理；护理效果

　　0引言

　　流行病证据显示，在肝硬化、肝细胞癌发生、发展中慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）为独立危险因素。在CHB的治疗及康复阶段，疾病程度、不同的用药方案及药物相互作用等因素均会对患者的治疗依从性及临床疗效造成影响[1]。因大部分患者在出院后未重视自我保健的重要性，且在自我护理方面不具备足够的能力，导致其依从性较差，增加了病情治愈的难度及反复发作的风险[2]。奥马哈系统（Omaha system）是临床与社区护理、延续护理等领域常用的且经美国护士协会认可的标准化护理语言。延续性护理将院内对患者提供的护理服务延续至家庭或社区，强调护理的连续性，可降低患者疾病痛苦及再入院率，促进其生活质量的改善[3]。本研究旨在评价基于Omaha system对CHB患者实施延续护理的价值作用，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年6月—2023年6月本院收治的80例CHB患者为研究对象。男57例，女23例；年龄为25～72岁，平均年龄为（54.49±3.63）岁；身体质量指数（BMI）为（23.36±3.94）kg/m2，病程为（5.29±1.18）年。

　　纳入标准：①均经确诊为CHB[4]患者；②需长期接受院外药物治疗；③患者及其家属签署同意书。排除标准：①存在严重心肾系统疾病或其他类型肝炎者；②合并肝硬化或肝细胞癌者；③合并血液系统疾病者或CHB所致的严重并发症者；④糖皮质激素治疗时间较长者。

　　本研究获得了本院医学伦理委员会的批准。

　　1.2方法

　　1.2.1研究工具

　　基于Omaha system理论，采用李克特量表（Likert scale）来评价患者在认知、行为、状况(K-B-S)三个方面的问题。

　　1.2.2研究方法

　　1.2.2.1组建研究团队

　　分析CHB相关知识及在CHB患者中基于Omaha system理论实施延续性护理的目的、应用现状等。其次，组织团队成员参与培训，具体包括访视干预内容及各区域具体干预措施、延续护理知识。

　　1.2.2.2护理干预方法及实施

　　以Omaha system为引导，结合临床经验制定干预措施。

　　（1）生理方面：①进行宣教指导。将CHB相关知识制定成册，为患者发放印制好的手册，保障CHB疾病知识的推广普及。②培养自我管理能力，以**平台和视频技术为辅助，为患者动态演示消毒隔离操作，以提高患者自我管理能力；门诊回访时，让患者和家属现场演示消毒隔离技术，以发现其问题并给予指导。③通过图文结合或制作宣传卡片的方式对CHB的传播途径进行宣传，促使患者掌握针对疾病、饮食、皮肤等护理知识。

　　（2）心理方面：①进行心理疏导，让患者更好地了解自身疾病，减少其恐惧焦虑感；解答患者存在的疑问，帮助其建立正确的疾病认识；倾听患者的感受和情绪并给予理解和支持，以减轻其心理负担；教授患者深呼吸、正念冥想等情绪调节技巧，帮助其保持平和心态。②通过**群交流引导患者之间分享自身治疗经验，增强其治愈的信心；以**会议的形式进行知识讲解，每周主讲1个小知识，帮助患者更好地掌握CHB知识。③叮嘱患者家属在患者治疗和护理中应予以充分的支持、安慰，帮助患者克服负性情绪。

　　（3）健康行为：①分析自身饮食、运动能力等相关行为对CHB患者治疗依从性的影响，建议制定符合患者口味和营养需求的个性化饮食计划，限制高热量、高脂高糖食物摄入；根据患者的实际情况，制定散步、太极拳等低强度、长周期的运动方案，并为患者提供服药指导。②引导家属纠正患者的不良习惯，如劝导避免酗酒、吸烟，协助营造健康的生活环境，以提升患者的自我照顾依从性。③邀请患者定期参加联会活动，1次/月，通过与其他CHB患友交流**，以增强患者自我管理能力。

　　（4）环境方面：①为患者掌握社保系统的用法提供正确指导。②提高患者的自我护理能力，对疾病的复发进行预防。③争取让患者家属为患者疾病诊疗提供一定的经济支持。

　　1.2.2.3访视方法与内容

　　采用“面对面访视+随访+信息化”的方式来评估干预效果，并针对未决的问题采取相应的干预措施，以推进延续护理的实施。具体操作如下。

　　（1）出院前1d，以面对面交谈为主要访视方法，交流20～30min。采用Omaha system评估表评估患者护理过程中存在的问题，根据问题的严重程度，确定最佳排序，并提出针对性的护理措施。

　　（2）出院后7d，通过电话随访（10～20min）检查患者的依从性。

　　（3）出院后1个月，可进行的访视方式包括门诊随访、面对面交谈，随访时间20～30min，对照护理前后问题的改善情况，评估未解决的问题，针对性调整护理措施，包括更改药物治疗方案、加强生活指导、提供心理支持等。

　　（4）出院后2个月，以电话、**群随访为主，交流10～20min，就患者是否按时服药、饮食习惯是否符合建议、生活方式是否有改变等方面进行评估、调整。通过及时随访，帮助患者建立正确的治疗观念，提高其治疗的依从性。

　　（5）出院后3个月，随访方式及交流时间与出院后2个月一致,评价干预前后问题的改善情况。

　　1.3观察指标

　　对比患者出院前1d及出院后3个月的护理问题发生率、护理干预效果。健康问题标准：K-B-S评分中任意一项≤3分。Likert 5级评分标准[5]：①认知1～5分；②行为1～5分；③状况极严重、严重、中度、轻微、症状/体征依次为1分、2分、3分、4分，无症状/体征则为5分。

　　1.4统计学分析

　　用SPSS 27.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1护理问题发生情况比较

　　患者出院3个月后护理问题发生率较出院前1d明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2护理干预效果比较

　　患者出院后3个月的护理干预效果较出院前1d明显提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　3讨论

　　CHB属于慢性迁延性疾病，给患者的身心健康及其家庭带来极大的影响，包括生理、心理和社会功能等多个方面，是患者生活质量下降的主要诱因[6]。因此，院外康复期间对CHB患者采取科学护理干预，对改善患者的生活质量、预后结局极为重要。在生物医学模式下，CHB患者的生理、生化检验指标等健康

　　指标在诊治疾病中的具有关键作用，但从心理角度而言，这些指标无法充分反映疾病对患者身心健康的影响[7]。Omaha system是一种标准化护理语言，广泛用于临床护理、社区护理及延续性护理中。Omaha system可解决患者的护理问题并结合干预措施、结局进行评价，以持续改进护理措施，对提升护理效果具有显著作用[8]。延续性护理将临床护理向家庭护理延续，可显著提高患者护理效果，而基于Omaha system的延续性护理在CHB患者出院后可为其提供全方位的护理干预。通过多样化的方式来评估临床护理效果，可为干预措施的适时调整提供参考，及时发现未解决的问题，从而有效落实延续护理[9]。

　　本研究显示，患者出院后3个月的护理问题发生率较出院前1d明显减少（P<0.05）；患者出院后3个月的护理干预效果较出院前1d明显提升（P<0.05）。

　　结果表明对CHB患者采取基于Omaha system的延续性护理，可显著提高护理效果，并减少发生护理问题，有利于促进患者院外康复，对改善患者预后结局具有显著意义。分析原因是基于Omaha system的延续性护理可通过宣教指导、培养患者的自我管理能力，以及争取家属对患者的支持，解决患者出现的护理问题。其次，该护理模式可以通过心理疏导、建立微信群等干预措施，增强患者治愈疾病的信心，以促进其疾病转归。相关的健康行为可改善患者的认知、行为，环境干预可帮助患者合理利用社保系统，以为患者提供社会支持[10]。

　　综上，积极展开基于Omaha system的延续性护理可显著提高CHB患者的护理效果及院外康复效果，有利于改善患者预后结局。

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　　[4]谢艳迪,封波,饶慧瑛.《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》解读[J].临床肝胆病杂志,2023,39(7):1553-1559.

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