摘要：目的探究多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的临床效果以及对心功能产生的影响。方法选取2020年1月—2023年1月本院收治的84例老年顽固性心衰患者为研究对象，采用奇偶分组法进行分组，将奇数编号设为对照组，偶数编号设为观察组，每组42例。观察组采用多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗，对照组采用地高辛治疗，对比治疗后两组的治疗有效率、心功能指标、血清Ang2、ST2、NT-proBNP水平以及基础指标变化情况。结果治疗后，观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）；观察组心功能指标均优于对照组（P<0.05）；观察组血清Ang2、ST2、NT-proBNP水平均低于对照组（P<0.05）；观察组基础指标变化均优于对照组（P<0.05）。结论多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗心律失常的效果显著，可以改善心功能指标，调节血清Ang2、ST2、NT-proBNP水平，影响基础指标的变化，能够有效提高治疗成功率。

　　关键词：多巴胺；硝普钠；老年顽固性心衰

　　0引言

　　在老年患者中，顽固性心衰是一种常见而严重的心血管疾病，其治疗对于改善患者的生活质量和预后至关重要。尽管当前的心衰治疗方案已取得一定成就，但仍有一部分患者表现出耐药性或反复发作，对于这类患者的治疗仍然是一个具有挑战性的问题。多巴胺和硝普钠作为心衰治疗的重要手段，具有扩张血管、增强心肌收缩力等作用，被广泛用于心衰的临床实践中。然而，在老年顽固性心衰患者中，采用多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗的临床效果及其对患者心功能的影响尚缺乏系统性的研究和总结。鉴于此，本文选取老年顽固性心衰患者84例对上述问题展开分析。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　选取2020年1月—2023年1月本院收治的84例老年顽固性心衰患者为研究对象，采用奇偶分组法进行分组，奇数编号设为对照组，偶数编号设为观察组，每组42例。两组患者一般资料对比（表1），差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①诊断为老年顽固性心衰；②自愿参与本次研究者。排除标准：①不配合研究的患者；②有基础疾病史患者。

　　本研究获得了本院医学伦理委员会的批准。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　对照组给予地高辛治疗：地高辛（生产厂家：杭州民生药业有限公司；H33021657）口服，1日1次，1次0.125～0.5㎎，持续治疗7d；在达到快速负荷量时，间隔6～8h用药0.25mg，每日用量为0.75～1.25㎎，每日1次；维持剂量为1次0.125～0.5㎎，1日1次。

　　1.2.2观察组

　　观察组给予多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗。

　　（1）多巴胺（生产厂家：吉林津升制药有限公司；H20040212；规格：5mg/支）静脉滴注，在200~300mL浓度为5%的葡萄糖注射液内加入20mg多巴胺，20滴/min，可结合病情调整滴速，最快0.5mg/min。

　　（2）将硝普钠（生产厂家：开封康诺药业有限公司；H20054536；规格：50mg/支）用浓度为5％的葡萄糖液稀释，避光。给药方法一般为持续静滴，根据血压监测结果调节药量，一般速度为每公斤体重0.5～8μg/min；已接受其他降压药者，所用剂量宜小，最大剂量为每公斤体重40μg/min；对心衰患者可自每公斤体重20～40μg/min开始，每日静滴8～12h。夜间保证病人休息，并监测血硫氰酸浓度，两组均使用持续静脉泵入治疗。

　　1.3观察指标

　　（1）参照患者心功能变化情况进行疗效评定：治疗后症状消失，心功能提升大于2级，提示为显效；治疗后症状改善，心功能提升1级，提示为有效；不满足上述标准，则提示为无效。

　　（2）使用彩色多普勒超声检测心功能参数，通过比较治疗前后的数据变化，评估治疗效果。

　　（3）抽取晨起空腹患者5mL静脉血，将血液放入抗凝管中进行低温处理，以确保血样的完整性，并获取了上清血清样本。将这些样本储存在-80℃环境中，以维持其稳定性和保存质量。采用酶联免疫吸附法(按照说明书要求进行操作)测定血清中的血管紧张素2（Ang2）、生长刺激表达基因2蛋白（ST2）以及氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的水平。

　　（4）对比疗效、呼吸及舒张压、收缩压等。

　　1.4统计学分析

　　用SPSS23.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗效果比较

　　治疗后，观察组治疗总有效率较对照组更高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组心功能指标比较

　　治疗后，观察组心功能指标优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组Ang2、ST2、NT-proBNP水平比较

　　治疗后，观察组的Ang2水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的ST2水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的NT-proBNP水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.4两组患者治疗后基础指标变化比较

　　治疗后，观察组各项基础指标变化均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　老年顽固性心衰是指心脏由于年龄和慢性心脏疾病等因素而出现功能减退，导致心脏无法满足机体代谢需求的一种临床综合征。老年顽固性心衰患者往往伴随多种心脏结构和功能异常，包括心肌肥厚、心腔扩张、心室壁运动异常以及心脏瓣膜功能障碍等[2]。老年患者身体受代谢能力下降、免疫力减弱以及多种慢性疾病的相互影响，因此老年顽固性心衰的治疗难度较大，预后也较为不佳。老年患者往往伴有多种慢性疾病和器官功能下降的情况，因此可能对常规治疗药物存在较低的耐受性，容易出现药物不良反应和副作用，甚至导致治疗中断。其次，老年患者常常需要多种药物进行治疗，而这些药物可能会发生相互作用，导致治疗效果降低或不良反应增加。此外，老年患者可能由于认知功能下降或生活自理能力差等原因，对治疗方案的遵从性不佳，进而影响治疗效果。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率比对照组更高（P<0.05），原因是多巴胺和硝普钠为治疗心衰的常用药物，它们能够通过不同的机制改善心衰患者的症状和心功能。多巴胺可以增加心肌收缩力，提高心排血量，从而改善心衰患者的症状，如呼吸困难和乏力感[3]。硝普钠则通过扩张静脉血管和降低心脏前负荷，减轻心脏负担，降低肺循环压力，从而改善心衰患者的症状和体征。治疗后，观察组心功能指标均优于对照组（P<0.05），原因可能是多巴胺可以增加心肌收缩力并提高其泵血能力，从而改善心脏的收缩功能。硝普钠可以通过扩张静脉和动脉血管，降低心脏的后负荷并减轻其负担，从而改善心脏功能。硝普钠的作用还包括降低心脏前负荷，通过扩张静脉血管降低心脏舒张压，减轻心脏充盈压力，改善心脏舒张功能[4]。联合应用多巴胺和硝普钠治疗可以提高心脏的输出量并改善其整体功能。治疗后，观察组心功能各项指标均优于对照组（P<0.05）。原因：Ang2是一种与血管紧张素转化酶（ACE）相关的生物活性物质，它的水平升高往往与心衰的严重程度相关，而多巴胺联合硝普钠治疗可能通过改善心脏功能，减轻血管紧张素系统的激活，从而降低血清中的Ang2水平；ST2是一种标志性的心衰生物标记物，它的水平增高往往与心脏负荷增加和心室重塑相关。多巴胺联合硝普钠治疗可能有助于减轻心脏负荷并改善心脏功能，从而降低血清中的ST2水平。NT-proBNP是心衰的常用生物标志物，它的水平升高与心脏负荷增加和心功能不全相关。多巴胺联合硝普钠治疗可能有助于改善心脏功能，减轻心脏负荷，从而降低血清中的NT-proBNP水平。治疗后，观察组的基础指标变化均优于对照组（P<0.05），联合治疗可能有助于改善心肌收缩功能，减轻心脏负担，改善心室重构，降低心脏负荷，进而促进心脏功能的恢复和改善。多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗通过改善心脏功能和调节循环系统的代谢，促进能量代谢的平衡和调节，提高机体对能量的利用效率[5]，减少炎症介质的释放和炎症反应的激活，从而降低炎症指标水平。

　　综上所述，应用多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰可改善血流动力学，增加心脏输出量，改善组织灌注，有助于减轻心脏负荷并提高心功能。

  参考文献

　　[1]王晓渤.多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的治疗效果及对心功能的影响[J].中国现代医生,2016,54(22):78-80.

　　[2]高楠.分析与探究顽固性心衰治疗中硝普钠与多巴胺联合治疗方案实施效果[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2023(5):81-84.

　　[3]王姝.多巴胺结合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效及对患者心功能的影响[J].中外医疗,2021,40(20):113-116.

　　[4]罗立.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入对老年顽固性心衰的效果及安全性探讨[J].中国现代药物应用,2022,16(13):18-21.

　　[5]张辉.硝普钠联合多巴胺持泵入用于老年顽固性心衰治疗的临床效果研究[J].系统医学,2022,7(12):111-114.