摘要：目的探讨达格列净联合沙格列汀治疗2型糖尿病的临床效果。方法将2022年3月—2024年3月本院收治的268例2型糖尿病患者随机分为两组，每组134人。对照组单用沙格列汀治疗，观察组使用达格列净联合沙格列汀治疗，对比两组的血糖及体重指标、胰岛功能指标、血脂指标。结果治疗后，观察组FBG、2hPG、HbA1c、BMI较对照组均下降更多，血糖及体重控制更好（P<0.05）；观察组FINS、HOMA-IR较对照组更低，HOMA-β较对照组更高（P<0.05）；观察组TG较对照组更低（P<0.05），但两组的TC、LDL-C、HDL-C水平相当（P>0.05）。结论达格列净联合沙格列汀治疗2型糖尿病的临床疗效显著，能有效控制血糖并保护胰岛功能，且有助于调节血脂、降低体重。

　　关键词：2型糖尿病；达格列净；沙格列汀；临床疗效；血糖；血脂

　　0引言

　　2型糖尿病在我国的发病率逐年升高，但血糖控制率并不高，仅为39.7%，引起了临床的高度重视[1]。本病由胰岛功能减退引起，导致胰岛素分泌减少及敏感性下降、胰岛素抵抗等，使血糖无法正常分解代谢进而明显升高。随着病程的延长，血糖代谢紊乱常引起脂质代谢紊乱，增加了肥胖风险，继而增加了心脑血管疾病风险，这需要临床早期进行干预[2]。国内外各大研究机构均提出了新的2型糖尿病治疗策略，强调在降糖的同时积极调整血脂以降低肥胖风险。沙格列汀为DPP-4抑制剂，可促进胰岛β细胞分泌胰岛素，单用时的低血糖风险较低且对体重影响较小。达格列净为SGLT-2抑制剂，能抑制葡萄糖重吸收，增加葡萄糖排泄，从而达到降糖作用，且还具有一定减重作用，有助于改善糖脂代谢紊乱[3]。基于此，本文旨在探讨达格列净联合沙格列汀治疗2型糖尿病患者的临床疗效，现报告结果如下。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　选取2022年3月—2024年3月本院收治的268例2型糖尿病患者随机分为两组，每组1 34例。观察组：男71例，女63例；年龄3 6~7 5岁，平均（54.38±10.42）岁；病程2~10年，平均（5.64±1.98）年；对照组：男70例，女64例；年龄35~77岁，平均（54.71±10.85）岁；病程2~11年，平均（5.89±2.03）年。比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]中2型糖尿病诊断标准；②HbA1c≥6.5%，FBG和/或2hPG超过正常值；③精神状态良好，治疗依从性高；④临床资料完整。排除标准：①合并严重糖尿病急慢性并发症者；②严重感染者；③严重高血压者；④对本研究药物过敏者。

　　本研究获得了本院医学伦理委员会的批准。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　对照组采用沙格列汀治疗，5～10mg/次，1次/d。

　　1.2.2观察组

　　观察组在对照组的基础上，采用达格列净治疗，5mg/次，1次/d。

　　两组均治疗6个月并评价疗效。

　　1.3观察指标

　　（1）检测血糖指标：清晨空腹及餐后2h各抽取2mL外周静脉血，用全自动生化仪测定FBG、2hPG，用液相色谱法测定HbA1c；测定身高、体重，并计算BMI。

　　（2）检测胰岛功能指标：用清晨空腹外周静脉血3mL测定FINS，计算HOMA-IR、HOMA-β。

　　（3）检测血脂指标：用全自动化学发光免疫分析仪测定TC、TG、LDL-C、HDL-C。

　　1.4统计学方法

　　用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示；以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血糖及体重指标的比较

　　治疗后，观察组的FBG、2hPG、HbA1c、BMI较对照组均下降更多，血糖及体重控制更好，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组胰岛功能指标的比较

　　治疗后，观察组的FINS、HOMA-IR较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的HOMA-β较对照组更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组血脂指标的比较

　　治疗后，观察组的TG低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；但两组的TC、LDL-C、HDL-C水平相当（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　2型糖尿病的发病机制复杂，至今尚无特效治疗手段，患者一经确诊需终身用药治疗。但临床血糖控制效果并不理想，一方面与患者用药依从性有关，另一方面与病程延长、病情进展、机体糖脂代谢紊乱从而加大了治疗难度有关[5]。临床研究证实，糖脂代谢紊乱是促进病情进展、增加心脑血管风险的关键因素之一[6]。因此，临床在积极控制血糖的同时，应重视调脂降脂及控制体重。

　　沙格列汀能够与DPP-4选择性、竞争性结合，进而抑制GLP-1水解并增加胰岛素分泌，促进内源性胰岛素的释放，达到降低血糖的目的。同时，两者联用治疗可调节GLP及GLP-1，使降糖效果呈葡萄糖依赖性，并双向调节胰岛α/β细胞，能有效降低餐前及餐后血糖，大幅降低了低血糖发生风险，提高了治疗的安全性[7]。但单用沙格列汀对脂质调控无明显作用，无法阻止肥胖、心脑血管病变发生。

　　SGLT-2主要集中在肾小管中，是对葡萄糖重吸收的主要转运体[8]。达格列净能选择性作用于SGLT-2并抑制其活性，从而减少葡萄糖的重吸收，增加排泄量，促使血糖降低。且本药不依赖内源性胰岛素分泌，对于胰岛β功能损伤较为严重的患者，仍可获得良好治疗效果[9]。体内外试验表明，本药可发挥多重治疗作用，不仅能降低血糖及HbA1c，而且能降压、降脂、抗动脉硬化、抗氧化应激反应等，对保护全身血管、抑制大小血管病变有积极意义[10]。

　　本研究中显示，观察组治疗后的FBG、2hPG、HbA1c、BMI、FINS、HOMA-IR、TG均低于对照组（P<0.05），而HOMA-β高于对照组（P<0.05）；两组TC、LDL-C、HDL-C水平相当（P>0.05）。证实了达格列净联合沙格列汀能协同增效，提高对2型糖尿病的治疗效果，不仅能提高对血糖的控制力，而且可保护胰岛功能，降低血脂并减轻体重，从而改善糖脂代谢紊乱，对改善2型糖尿病的远期预后有一定帮助。同时，两药服用安全性高，引发低血糖的风险较低，且用药方便，每日仅需用药一次，大幅提高了患者的治疗依从性，是较好的治疗选择。

　　综上所述，达格列净联合沙格列汀治疗2型糖尿病的临床疗效确切，能有效降糖、降脂，保护胰岛功能，减轻体重，为防治严重并发症提供了较好的选择，值得推广使用。

　　参考文献

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　　[2]郑伟.达格列净或沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效探讨[J].糖尿病新世界,2021(8):89-92.

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　　[4]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):335-337,360.

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　　[6]高雅,潘天荣.二甲双胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者联合应用沙格列汀或吡格列酮疗效观察[J].安徽医学,2017,38(9):1133-1135.

　　[7]王宁,田鑫华,杜欣.达格列净联合二甲双胍、阿卡波糖治疗血糖控制效果不佳2型糖尿病患者的效果观察[J].临床医学工程,2022,29(5):627-628.

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　　[10]许素云,杨秀梅,黄小丽.对比二甲双胍联合达格列净或沙格列汀治疗2型糖尿病的疗效及对内脏脂肪、脂代谢的影响[J].糖尿病新世界,2021(6):94-97.