【摘要】目的：观察参苓白术散联合司美格鲁肽治疗超重/肥胖2型糖尿病患者的效果。方法：回顾性分析2022年9月至2024年1月于该院就诊的65例超重/肥胖2型糖尿病患者的临床资料，依据治疗方案不同将其分为对照组（n=32）和观察组（n=33）。对照组采用司美格鲁肽治疗，观察组在对照组基础上联合参苓白术散治疗，比较两组治疗前后中医证候积分、血糖指标（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）水平、体质量指数、腰围、胰岛素指标（空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数）水平和不良反应发生率。结果：治疗2个月后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗2个月后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平和胰岛素抵抗指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗2个月后，观察组体质量指数、腰围均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：参苓白术散联合司美格鲁肽治疗超重/肥胖2型糖尿病患者可降低中医证候积分、血糖指标水平、胰岛素指标水平、体质量指数和腰围，效果优于单纯司美格鲁肽治疗。

　　【关键词】2型糖尿病；超重；肥胖；参苓白术散；司美格鲁肽；中医证候积分；血糖

　　2型糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，具有发病率高、终身存在等特点，患者出现多饮、多食、多尿等症状。目前，临床治疗主要以胰岛素为主，但长期使用胰岛素易促进体内脂肪合成，引起超重或肥胖，加重胰岛细胞损伤及胰岛素抵抗程度，导致血糖难以控制并形成恶性循环，增加临床治疗难度[1]。司美格鲁肽是长效胰高糖素样肽-1类似物，可通过刺激胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌来降低血糖，且能使大脑产生饱腹感，延缓胃排空，具有一定的减重作用[2]。但超重/肥胖2型糖尿病患者血糖控制难度大，需联合其他药物以提高治疗效果。中医学将糖尿病归属于“消渴”范畴，脾虚湿困为该病常见证型，治疗应以健脾祛湿为主[3]。参苓白术散原属调理脾胃、益气安胎之剂，后经加减演化成多种方剂，可治疗脾胃虚弱，具有补脾益气、运脾化湿之效[4]。本文观察参苓白术散联合司美格鲁肽治疗超重/肥胖2型糖尿病患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年9月至2024年1月于本院就诊的65例超重/肥胖2型糖尿病患者的临床资料。纳入标准：西医符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中2型糖尿病的诊断标准[5]；中医符合《糖尿病合并脂代谢紊乱中医诊疗标准》中脾虚湿困证[6]；主症为形体肥胖、食少、身体困重、腹胀、口干不欲饮、体倦乏力，次症为气短、胸闷、胃胀脘满、恶心呕涎，舌淡胖，苔白润或腻，脉濡缓或弦滑；体质量指数≥24 kg/m2或≥28 kg/m2；精神、认知功能正常；临床资料完整。排除标准：既往1个月内使用过降糖药物；治疗期间出现过敏反应或不耐受；合并糖尿病急性或慢性并发症；合并恶性肿瘤；合并免疫系统疾病；合并肝、肾功能异常；合并其他内分泌系统疾病；既往1个内有减肥药物应用史。依据治疗方案不同将其分为对照组（n=32）和观察组（n=33）。对照组男15例，女17例；年龄45~66岁，平均（55.34±4.16）岁；2型糖尿病病程5~10年，平均（7.34±1.15）年；合并症：高血压12例，冠心病5例，高脂血症16例，肾病6例，周围血管病变2例；体质量指数24.5~31.0 kg/m2，平均（27.18±1.62）kg/m2。观察组男16例，女17例；年龄46~69岁，平均（54.88±4.37）岁；2型糖尿病病程4~9年，平均（7.12±1.02）年；合并症：高血压13例，冠心病4例，高脂血症17例，肾病5例，周围血管病变1例；体质量指数24.9~30.1 kg/m2，平均（27.46±1.38）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组患者均进行饮食控制，口服盐酸二甲双胍缓释片（天方药业有限公司，国药准字H20031225，0.5 g），1.0~2.0 g/d，分1~2次服用。在此基础上，对照组采用皮下注射司美格鲁肽注射液（诺和诺德制药有限公司，国药准字SJ20210014，1.34 mg/mL，1.5 mL）治疗，0.25 mg/次，1次/周，4周后增加至0.5 mg/次，1次/周。

　　观察组在对照组基础上联合参苓白术散治疗。组方：白术、人参、山药、白扁豆各15 g，茯苓12 g，薏苡仁、莲子肉各9 g，桔梗、砂仁各6 g，炙甘草10 g。伴末梢神经病变者加当归尾、地龙各10 g；伴血管病变者加桂枝6 g，赤芍、红花各10 g，丹参15g。由中药房统一煎煮，400 mL/剂，1剂/d，分早晚服用。

　　两组均每2周到门诊复诊，共治疗2个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后中医证候积分。治疗前、治疗2个月后，将主症、次症按照严重程度计分，无症状计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分，舌脉根据无、有分别计0、1分，共0~33分，评分越高表明症状越严重。（2）比较两组治疗前后血糖指标水平。治疗前、治疗2个月后，采集患者空腹、餐后2 h指尖血，采用血糖仪（桂林中辉科技发展有限公司，ZH-G01型）检测空腹血糖及餐后2 h血糖水平；采集患者空腹静脉血5 mL，以3000 r/min离心处理10 min，离心半径10 cm，取上层血清待检，取部分血清样本采用糖化血红蛋白分析仪（深圳市东邦生物医疗技术有限公司，T806型）检测糖化血红蛋白水平。（3）比较两组治疗前后体质量指数及腰围。治疗前、治疗2个月后，采用身高体重自动测量仪（北京北信科仪分析仪器有限公司，HG15-HGM-6型）测量身高和体质量，并计算体质量指数；采用软皮尺测量腰围。（4）比较两组治疗前后胰岛素指标水平。治疗前、治疗2个月后，取上述部分血清样本，采用放射免疫法检测空腹胰岛素水平，并计算胰岛素抵抗指数。胰岛素抵抗指数=空腹胰岛素×空腹血糖/22.5。试剂盒购自北京福瑞润泽生物技术有限公司。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后血糖指标水平比较治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后体质量指数及腰围比较治疗前，两组体质量指数、腰围比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组体质量指数、腰围均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后胰岛素指标水平比较治疗前，两组空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　2型糖尿病的发病机制复杂，临床认为与不良生活方式、遗传、年龄增长、超重或肥胖等因素有关。在超重或肥胖状态下，脂质过度积累，易引发胰岛素抵抗，导致胰岛素调节血糖的能力减弱，进而引起血糖水平升高[7]。而超重或肥胖2型糖尿病患者血糖控制更为困难，若未积极治疗，会引发多种并发症，影响患者生命质量。

　　司美格鲁肽可刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，进而降低患者血糖水平；同时其可促进患者肌肉、外周脂肪对葡萄糖的利用，抑制肝脏生成葡萄糖，达到控制餐后血糖水平的效果[8]。此外，司美格鲁肽还可刺激患者饱食中枢神经，降低食欲，利于患者控制食物摄入量，并降低胃肠蠕动能力，增强患者饱腹感，进而促进患者减重[9]。

　　中医学将超重/肥胖2型糖尿病初期归属“脾瘅”范畴，逐渐进展为“消渴病”，脾脏运化失司，过度饮食肥厚味甘时，脾胃相应功能运转不及，水谷精微无法运至各处器官，而水谷长期停聚，化生痰湿，流注肌肉间化为脂肪，郁而化热，发为消渴并伴肥胖。因此，脾虚湿困为该病的常见证型，从脾、痰湿论治，治疗应以补脾益气、运脾化湿为主[10]。参苓白术散中人参、白术、茯苓为君药，其中人参善补脾肺之气，茯苓利水渗湿、健脾助运，白术益气补虚、健脾燥湿；山药、薏苡仁、莲子肉、白扁豆为臣药，莲子肉可补益脾胃、涩肠止泻，山药补脾胃而益肺肾，二者助白术、人参健脾益气、厚肠止泻，薏苡仁健脾利湿，白扁豆补脾化湿，助茯苓、白术健脾助运、渗湿止泻；桔梗、砂仁为佐药，桔梗可开提肺气、宣肺化痰、止咳，砂仁化湿醒脾、行气和胃；炙甘草为使药，可益气和中、调和诸药。诸药合用共奏补气健脾、燥湿化痰之功效，使脾气健旺，充达脏腑与四肢，促进机体水湿运化，进而改善患者症状，降低血糖水平[11]。现代药理学研究显示，人参的主要活性成分为人参皂苷，可抑制机体对脂肪的利用，改善胰岛素抵抗，且可减少三酰甘油及游离脂肪酸的累积，促进机体细胞中糖脂的转运，改善糖脂代谢。白术提取物可影响部分炎性因子信号通路，减轻全身炎症反应，还可促进葡萄糖吸收、利用；薏苡仁可提高胰岛素水平，控制血糖波动，且可减轻氧化应激反应，减少脂肪合成堆积，改善胰岛素抵抗；桔梗多糖可调节空腹胰岛素水平，抑制机体对食物的吸收，改善肥胖[12]。山药可减少胆固醇和三酰甘油的合成和吸收，发挥调节血糖、血脂的作用。本研究结果显示，治疗2个月后，观察组中医证候积分、血糖指标水平、体质量指数、腰围和胰岛素指标水平均低于对照组。分析原因为参苓白术散联合司美格鲁肽可发挥协同作用，有效减轻胰岛素抵抗，降低血糖水平，减重效果较好[13]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合参苓白术散用药未增加安全风险。因本研究纳入的样本量较少，其结果尚需后续扩大样本量，开展深入研究予以印证。

　　综上所述，参苓白术散联合司美格鲁肽治疗超重/肥胖2型糖尿病患者可降低中医证候积分、血糖指标水平、胰岛素指标水平、体质量指数和腰围，效果优于单纯司美格鲁肽治疗。

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