【摘要】目的：观察彩色多普勒超声检查影像学特征诊断甲状腺乳头状癌（PTC）颈部淋巴结转移的价值。方法：回顾性分析2018年1月至2022年12月该院收治的107例PTC患者的临床资料，107例PTC患者均行病理学检查、彩色多普勒超声检查，统计107例PTC患者颈部淋巴结转移情况的病理学检查结果，依据是否淋巴结转移将其分为转移组和非转移组，比较两组彩色多普勒超声检查影像学特征；采用多因素Logistic回归分析PTC患者颈部淋巴结转移的危险因素；采用Kappa一致性检验分析彩色多普勒超声检查影像学特征诊断结果与病理学检查结果的一致性。结果：病理学检查结果显示，107例PTC患者颈部淋巴结转移56例；转移组肿瘤边界不清晰、最大结节直径>10 mm、多发结节、内部微钙化、侵犯被膜等影像学特征占比均高于非转移组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，最大结节直径>10 mm、内部微钙化、侵犯被膜等影像学特征均为PTC患者颈部淋巴结转移的危险因素（OR>1，P<0.05）；Kappa一致性检验显示，最大结节直径>10 mm、内部微钙化、侵犯被膜三者联合诊断PTC患者颈部淋巴结转移结果与病理学检查结果的一致性（Kappa=0.524，P<0.05）高于三者单项诊断（Kappa=0.286、0.456、0.247，P<0.05）。结论：彩色多普勒超声检查影像学特征中，最大结节直径>10 mm、内部微钙化、侵犯被膜三者联合诊断PTC患者颈部淋巴结转移的价值高于三者单项诊断。

　　【关键词】甲状腺乳头状癌；淋巴结转移；彩色多普勒超声；影像学特征；诊断

　　甲状腺乳头状癌（PTC）可发生颈部淋巴结转移，影响生存率[1-2]。提高PTC术前诊断的准确度对改善其预后具有重要意义。病理学检查为诊断PTC的金标准[3]。彩色多普勒超声检查是临床诊断PTC常用的影像学检查手段，可为临床诊断PTC颈部淋巴结转移提供参考[4]。本文观察彩色多普勒超声检查影像学特征诊断PTC颈部淋巴结转移的价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2018年1月至2022年12月本院收治的107例PTC患者临床资料。纳入标准：经根治术后病理学检查确诊为PTC[5]；术前行彩色多普勒超声检查；临床资料完整；患者可有效沟通。排除标准：合并其他恶性肿瘤；妊娠期或哺乳期患者；合并其他甲状腺疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。其中男43例，女64例；年龄37~68岁，平均（52.53±7.78）岁。

　　1.2方法107例患者均于根治术前行彩色多普勒超声检查、根治术后行病理学检查。

　　彩色多普勒超声检查：检查前对患者宣教超声检查知识，告知其检查基本操作和需患者配合的具体内容，对具有紧张或焦虑情绪的患者进行安抚和鼓励。患者进入超声室后取仰卧位，采用软枕垫高后颈，将头颈尽量向后仰、向病灶对侧偏以保证病灶部位充分暴露，采用彩色多普勒超声诊断仪（三星，型号RS80A）及5~12MHz的变频探头沿着甲状腺横、纵、斜方向进行多方位扫描，充分扫查甲状腺的腺叶、峡部及头颈部淋巴结（包括中央区、颈侧区），观察并记录病灶部位、大小、形态、边界特征、纵横比、内部回声特点、内部钙化情况、有无侵犯被膜等，充分扫描病灶周边、颈部淋巴结，记录淋巴结数目、最大结节直径、淋巴结内部血流信号特征等。所有超声影像均由本院2位超声科5年以上工作经验的医师共同分析，诊断结果以二者判断一致为准，若出现不同意见可通过二者深入探讨后统一意见判定。

　　1.3观察指标（1）统计107例PTC患者颈部淋巴结转移情况的病理学检查结果。依据是否淋巴结转移将其分为转移组和非转移组。（2）比较两组彩色多普勒超声检查影像学特征。（3）采用多因素Logistic回归分析PTC患者颈部淋巴结转移的危险因素。（4）采用Kappa一致性检验分析彩色多普勒超声检查影像学特征诊断结果与病理学检查结果的一致性。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，PTC患者颈部淋巴结转移的危险因素采用Logistic回归分析，彩色多普勒超声检查与病理学检查结果诊断PTC患者颈部淋巴结转移的一致性采用Kappa一致性检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 107例PTC患者颈部淋巴结转移情况的病理学检查结果病理学检查结果显示，107例PTC患者颈部淋巴结转移56例，颈部淋巴结未转移51例，分别作为转移组和非转移组。

　　2.2两组彩色多普勒超声检查影像学特征比较转移组肿瘤边界不清晰、最大结节直径>10 mm、多发结节、内部微钙化、侵犯被膜等影像学特征占比均显著高于非转移组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组肿瘤形态、纵横比、回声水平、血流分布等影像学特征比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.3 PTC患者颈部淋巴结转移危险因素的Logistic回归分析结果Logistic回归分析结果显示，最大结节直径>10 mm、内部微钙化、侵犯被膜等均为PTC患者颈部淋巴结转移的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表2、3。

　　2.4 Kappa一致性检验结果Kappa一致性检验显示，彩色多普勒超声检查影像学特征中，最大结节直径>10 mm、内部微钙化、侵犯被膜三者联合诊断PTC患者颈部淋巴结转移的结果与病理学检查结果的一致性（Kappa=0.524，P=0.000）高于三者单项诊断（Kappa=0.286、0.456、0.247，P=0.000）。彩色多普勒超声检查影像学特征诊断结果见表4。

　　3讨论

　　PTC发病隐匿，恶性程度普遍较低，但病灶易出现淋巴结转移，尽早发现并根除转移病灶十分必要[6]。

　　彩色多普勒超声检查是临床诊断甲状腺占位性病变的常用手段，具有安全、无创、便捷等优势[7]。本研究结果显示，病理学检查诊断，107例PTC患者颈部淋巴结转移56例；转移组肿瘤边界不清晰、最大结节直径>10 mm、多发结节、内部微钙化、侵犯被膜等影像学特征占比均高于非转移组；Logistic回归分析结果显示，最大结节直径>10 mm、内部微钙化、侵犯被膜等均为PTC患者颈部淋巴结转移的危险因素；Kappa一致性检验显示，最大结节直径>10 mm、内部微钙化、侵犯被膜三者联合诊断PTC患者颈部淋巴结转移的结果与病理学检查诊断结果的一致性（Kappa=0.524）高于三者单项诊断（Kappa=0.286、0.456、0.247）。分析原因为随着肿瘤直径增大，肿瘤浸润性增强，发生淋巴结转移的风险增高；内部微钙化主要原因为肿瘤细胞的过度增殖，多存在于病灶浸润范围大、增殖速度快的病例中，因而转移组患者钙化占比更高[8]；甲状腺组织血运丰富，表层被双侧被膜覆盖，癌组织侵犯被膜，提示肿瘤浸润性增强，淋巴结转移风险高[9-10]。

　　综上所述，彩色多普勒超声检查影像学特征中，最大结节直径>10 mm、内部微钙化、侵犯被膜三者联合诊断PTC患者颈部淋巴结转移的价值高于三者单项诊断。

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