摘要：目的探讨宫颈环扎术治疗双胎妊娠宫颈机能不全的效果。方法选取2016年1月—2020年6月本院收治的56例通过宫颈环扎术治疗双胎妊娠宫颈机能不全的产妇作为研究对象，将其分成两组，每组28例。对照组采用常规宫缩抑制剂药物进行治疗，实验组在对照组基础上采用宫颈环扎术进行治疗，对比分析两组产妇和新生儿的分娩结局、产妇的分娩时间与住院时间、新生儿出生体重、新生儿Apgar评分等。结果研究结果显示，实验组孕妇分娩结局优于对照组（P<0.05），实验组新生儿结局优于对照组（P<0.05）；实验组孕妇延迟分娩时间短于对照组（P<0.05）；实验组住院时长短于对照组（P<0.05）；实验组新生儿体重重于对照组（P<0.05）；实验组新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05）。结论宫颈环扎术对双胎妊娠宫颈机能不全的产妇有一定的疗效，超声指征性环扎妊娠结局优于紧急环扎术产妇，需合理掌握手术时机。

　　关键词：双胎妊娠；宫颈机能不全；宫颈环扎术；临床疗效

　　0引言

　　随着辅助生殖技术在临床的推广应用，双胎妊娠发生率明显上升，同时双胎妊娠流产和早产的发生率亦有所升高，因此应尽可能延长孕妇孕周，降低胎儿及新生儿并发症发生率。子宫颈机能不全（cervical incompetence，CI）于临床中也被称为宫颈口松弛症，主要是指子宫颈的功能或解剖结构异常，继而促使足月妊娠前发生进行性扩张，继而造成孕中期早产乃至流产[1]。CI产妇的早产发生率是非CI产妇的3.3倍左右，而宫颈环扎术(cervical cerclage，CC）是现阶段治疗该病最为有效的方案之一。宫颈环扎术可使多数单胎妊娠宫颈机能不全者获益，且其疗效已得到临床证实[2]。基于此，本研究旨在分析宫颈环扎术对于治疗双胎妊娠宫颈机能不全产妇的应用效果，具体报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　将2016年1月—2020年6月本院收治的56例行宫颈环扎术治疗双胎妊娠宫颈机能不全的产妇分成两组。对照组28例，孕妇年龄20~34岁，平均（27.52±2.57）岁；孕次1~5次，平均（2.52±1.07）次；产次0~2次，平均（0.58±0.06）次；既往有中孕期流产及早产史3例（占比10.71%）。实验组28例，孕妇年龄20~35岁，平均（27.47±2.63）岁；孕次1~4次，平均（2.48±1.09）次；产次0~1次，平均（0.54±0.07）次；既往有中孕期流产及早产史4例（占比14.29%）。两组产妇的年龄、孕产次、中孕期流产及早产史、环扎孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

　　纳入标准：①妊娠中期经检查宫颈内口开放，宫口开大可见羊膜囊，或紧急情况下未行宫颈管超声检查，但妇检提示宫颈外口开大可见羊膜囊，或既往有妊娠中期胎儿丢失者；②无明显阴道流液及出血；③无规律宫缩。排除标准：①有明显宫内感染迹象者；②胎膜已破者；③处于感染急性期者；④存在严重内外科并发症，不宜继续妊娠者；⑤胎儿存在较严重的先天缺陷或严重双胎并发症者。本研究已通过伦理委员会批准同意。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　对照组采用常规宫缩抑制剂治疗：给予产妇25%硫酸镁20mL静脉滴注，30min内滴完，然后以1.5～2g/h速度维持，治疗过程中依据产妇的宫缩情况调整用药剂量和时间。

　　1.2.2实验组

　　实验组在对照组基础上给予宫颈环扎术治疗。

　　（1）术前准备：在超声指征性宫颈环扎术术前完善阴道及对宫颈分泌物、血常规、C反应蛋白、尿常规等的检查，利用彩超评估胎儿情况。术前如宫缩明显，应用宫缩抑制剂至宫缩明显缓解后再行手术。

　　（2）术中：进行椎管麻醉，取膀胱截石位，消毒外阴以及阴道后铺巾，取头低臀高的姿势以暴露宫颈，向上轻推羊膜囊至宫颈口内，必要时放置尿管球囊来推开羊膜囊，以避免损伤羊膜囊；用宫颈钳钳夹宫颈前后唇并向下牵拉，且钳夹宫颈左右两侧；使用宫颈环扎线带荷包缝合宫颈4针并打结。

　　（3）术后处理：继续使用宫缩抑制剂治疗48h，根据宫缩情况，适当延长时间；术后第2d在无明显阴道出血情况下，于阴道放置安琪坦；给予抗生素预防；保持孕妇会阴清洁和大便通畅。

　　（4）拆线指征：难免流产、早产临产、胎膜早破、有明确感染征象、孕周达36周。

　　1.3观察指标

　　分析两组产妇和新生儿的分娩结局、产妇的分娩时间与住院时间、新生儿出生体重、新生儿Apgar评分等。

　　1.4统计学处理

　　数据分析采用SPSS 24.0软件，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x—±s）表示，组采用t检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组孕妇的分娩结局和新生儿结局比较

　　实验组孕妇分娩结局优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组新生儿结局优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组延迟分娩时间、住院时间比较

　　实验组孕妇延迟分娩时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组住院时长短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组产妇新生儿出生体重、新生儿Apgar评分比较

　　实验组新生儿体重重于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组新生儿Apgar评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　双胎妊娠宫颈机能不全的发生与相关手术史、先天发育不良及宫颈解剖结构变化等关系密切，患者会出现宫颈内口松弛[3]。临床上常采用宫颈环扎术进行治疗，该手术方法具有修复宫颈内口形态、提高宫颈管支托力、延缓子宫口扩张的作用[4]。因此，宫颈环扎术在治疗双胎妊娠宫颈机能不全方面的疗效显著。

　　本研究表明，超声指征性产妇及紧急环扎产妇在延长孕周、分娩孕周、新生儿评分、新生儿体重等方面均有一定的效果，超声指征性环扎在缩短分娩孕周、提高新生儿评分、增加新生儿体重等发生方面更有益处。究其原因在于，双胎妊娠宫颈机能不全产妇在28周的妊娠期内，胎儿的存活概率较低，同时产妇存在宫颈管缩短和宫口扩张的情况，胎囊脱入阴道内的产妇需要给予积极的治疗，将孕期延长，以确保胎儿能够顺利发育并成功分娩[5]。常规治疗效果有限，而在宫颈环扎术治疗模式下，能够提升宫颈管支托力度并修复宫口，进而使分娩时间缩短，使新生儿发育良好，同时该手术具有创伤小、出血量少、提高分娩结局等优点[6-7]。本研究的结果显示实验组宫颈环扎术的妊娠结局优于对照组（P<0.05），也进一步证实了宫颈环扎术在双胎妊娠机能不全治疗中的应用价值[8]。

　　综上所述，宫颈环扎术对双胎妊娠宫颈机能不全的产妇有一定的疗效。合理掌握手术适应证，规范手术操作及围术期管理，能使双胎妊娠合并宫颈机能不全的产妇延长孕周，改善新生儿的预后。

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