摘要：目的研究对比腹腔镜肝癌根治术与开腹手术治疗肝癌的效果。方法选取2021年1月—2022年12月本院收治的72例肝癌患者为研究对象，随机将其分为两组，每组36例。对照组使用开腹手术，观察组使用腹腔镜肝癌根治术，对比两组的各项手术指标、并发症情况、肿瘤标志物及炎性因子。结果观察组手术时间、术中出血量、术后首次进食时间、下床活动时间、止痛药使用时间、住院时间均少于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组术后3d的AFP、CEA、CA19-9与对照组相当（P>0.05），但CRP低于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜肝癌根治术治疗肝癌的效果更好，明显缩小了创伤，提高了手术操作精准性，有助于加快术后恢复速度，减少并发症，降低肿瘤标志物及炎症水平。

　　关键词：肝癌；腹腔镜肝癌根治术；开腹手术；效果；并发症

　　0引言

　　肝癌是最常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率及死亡率均较高，是临床治疗的难点，至今尚无较好的治疗方法。早期手术根治仍是首选治疗方法，在一定程度上能够降低肿瘤负荷，延缓肿瘤进展，但远期复发及转移的概率仍较高，整体预后差[1]。肝癌起病隐匿，早期症状不明显，一般临床确诊时已处于中晚期，手术根治难度大。传统开腹手术虽可在直视下操作，但操作的精准度一般，术中出血多，术后疼痛强烈，并发症发生率高[2]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜肝癌根治术得到推广应用，具有创伤小、出血少、操作更为精准等优点，术后疼痛较轻，并发症发生率低，能加快术后恢复速度，提高康复质量[3]。本研究对比了腹腔镜肝癌根治术与开腹手术治疗肝癌的效果，现汇报如下。

　　1资料与方法
       1.1一般资料

　　选取2021年1月—2022年12月本院收治疗的72例肝癌患者为研究对象，随机将其分为两组，每组36例。观察组中，男20例，女16例；平均年龄为（46.87±10.29）岁；肿瘤平均直径为（5.37±1.68）cm；肝功能Child-Pugh分级为A级21例，B级15例。对照组：男21例，女15例；平均年龄为（47.24±10.4）岁；肿瘤平均直径为（5.52±1.80）cm；肝功能Child-Pugh分级：A级19例，B级17例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①均经CT、血清AFP等检查确诊为肝癌，经术中病理检查证实；②肿瘤直径≤10cm；③肝功能Child-Pugh分级在A～B级；④TNM分期在Ⅰ~Ⅱ期，无肝内及肝外转移；⑤既往未接受过射频消融、肝动脉栓塞化疗等治疗。排除标准：①既往有肝脏手术史者；②肝功能Child-Pugh分级在C级及以上者；③肿瘤直径>10cm者；④严重心肺疾病，无法耐受手术者。

　　本研究获得了本院医学伦理委员会的批准。

　　1.2方法

　　（1）对照组使用开腹手术。患者取仰卧位，于右侧肋弓下入路，作一斜切口，长约25cm。入腹后，剪开肝镰状韧带、肝结肠韧带等多个韧带，游离肝脏，暴露肿瘤。根据肿瘤部位、大小等决定是否阻断第一肝门血流，一般阻断时间在20min左右，将距肿物3cm处作为切缘，切除肿瘤所在肝脏组织，彻底止血，留置腹腔引流管，结束手术[4]。

　　（2）观察组使用腹腔镜肝癌根治术。患者取仰卧位，在脐正中偏右做一1cm纵向切口，作为观察孔，穿刺置入10mmTrocar，建立气腹，维持腹内压力约为12mmHg。根据肿瘤位置选择操作孔，左肝肿瘤者，取向右倾斜体位，在左锁骨中线肋缘下1～2cm处建立操作孔；右肝肿瘤者，取向左倾斜体位，于右锁骨中线肋缘下1～2cm处建立操作孔。根据肿瘤具体情况决定是否阻断第一肝门血流，一般阻断时间在23min左右，用超声刀距肿瘤边缘3cm进行切割，将肿瘤所在肝组织切除，较大的血管及胆管用切割闭合器切断，彻底止血，留置腹腔引流管，解除气腹，退出器械，结束手术[5]。

　　1.3观察指标

　　（1）记录手术时间、术中出血量、术后首次进食时间、下床活动时间、止痛药使用时间、住院时间。

　　（2）统计有无腹腔感染、肺部感染、尿路感染、反应性胸腔积液、肝断面包裹性积液、难治性腹水等并发症发生。

　　（3）测定肿瘤标志物及炎症因子，抽取外周静脉血3mL，离心获取血清，用ELISA法测定AFP、CEA、CA19-9，用放射免疫法测定CRP。

　　1.4统计学方法

　　用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组各项手术及恢复指标比较

　　观察组手术时间、术中出血量、术后首次进食时间、下床活动时间、止痛药使用时间、住院时间均少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组肿瘤标志物及炎症因子水平比较

　　观察组术后3d的AFP、CEA、CA19-9与对照组相当，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后3d的CRP低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　肝癌的发病率及死亡率均位居所有恶性肿瘤的前列，至今仍缺乏特效治疗手段，大多数患者从确诊到死亡仅数月，是临床治疗的难点。手术根治术仍是目前最佳治疗手段。以往开腹手术是肝癌根治的标准术式，能在直视下操作，可直观观察肿瘤及周围组织情况，因此，肿瘤切除确切、止血彻底，可以达到较好的近期疗效[6]。但该手段创伤大，术中出血多，术后疼痛较为强烈，导致术后恢复速度慢、并发症发生风险较高，影响整体手术疗效[7]。

　　腹腔镜肝癌根治术对传统开腹手术进行了优化和改进，通过建立气腹及操作通道，借助腹腔镜获得清晰视野，可在腹腔密闭环境下进行操作，能提高操作精确度，仅需阻断切除肝段的血流，就能减少正常组织损伤，保护了残余正常肝功能，降低了血管损伤及胆漏风险[8]。其次，该手段能保留肝圆韧带内的门、体静脉侧支循环，最大限度地减轻对正常肝组织功能的影响，大幅降低了术后肝衰竭、腹腔积液等严重并发症发生率，且术后恢复速度更快。再者，气腹下腹腔空间更大，气腹压可给予腹腔内组织一定的压迫作用，减少了血管渗血，且利用超声刀也可达到边切割边止血的作用，从而有效减少术中出血量[9]。另外，腹腔镜维持了腹腔密闭空间，对胃肠功能的影响小，也减少了体液流失，有助于维持内环境稳定。但腹腔镜手术操作技术更为复杂，对术者的专业知识及操作技能要求更高。虽然腹腔镜手术具有较多的应用优势，但肝癌病情复杂，不能完全取代开腹手术。

　　本研究中，观察组各项手术指标、并发症情况、炎症因子水平均优于对照组（P<0.05），但两组肿瘤标志物水平相当（P>0.05）。证实了腹腔镜肝癌根治术在肝癌根治效果上与开腹手术相当，但创伤更小，术后炎症反应程度更轻，并发症发生率更低，有明显的微创优势。

　　综上所述，腹腔镜肝癌根治术治疗肝癌的效果更好，创伤小，出血少，术后炎症程度轻，并发症发生率低，恢复快，值得推广使用。

　　[1]张浩,董科,俞小炯,等.完全腹腔镜和开腹肝切除手术治疗原发性肝细胞肝癌的近期和远期疗效比较[J].实用医学杂志,2017,33(12):1943-1948.

　　[2]刘志发,邰升,王继才,等.腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝癌的短期临床疗效比较[J].医学综述,2018,24(9):1848-1851.

　　[3]彭欣然,谢敖文,吴新军,等.开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌患者临床比较[J].吉林医学,2018,39(3):539-540.

　　[4]赵冠安,王理富,徐胜前,等.开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术治疗肝细胞癌患者的效果[J].中国现代医生,2018,56(29):71-73,78.

　　[5]沈忱,王峻峰,赵华.腹腔镜与开腹肝癌切除术治疗原发性肝癌的近期疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(7):498-502.

　　[6]宋祥勇,张军,张永川.腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性大肝癌近期疗效及远期预后对比分析[J].解放军预防医学杂志,2018,36(4):451-454.

　　[7]刘德俊,苏凤连,查文章,等.腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝癌的短期临床比较研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(5):557-558.

　　[8]王松.腹腔镜肝癌根治术与开腹手术治疗肝癌的临床疗效及预后观察[J].黑龙江医学,2021,45(23):2494-2495,2498.

　　[9]徐新军.腹腔镜与开腹根治性肝切除术治疗肝癌的临床疗效及预后效果比较[J].临床合理用药,2021,14(1):140-141.