【摘要】目的：探讨足月引产产妇予以分娩球联合COOK球囊促宫颈成熟干预的效果。方法：选取2021年12月—2023年12月无锡市人民医院收治的132例足月引产产妇作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各66例。对照组给予COOK球囊促宫颈成熟干预，观察组给予分娩球+COOK球囊促宫颈成熟干预。观察两组宫颈成熟度、分娩疼痛、心理状况、分娩方式、产程时间以及分娩结局等指标水平变化情况。结果：干预后，观察组Bishop量表中的宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度以及宫口位置等评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组视觉模拟评分法（VAS）、抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）等评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组自然分娩率以及3个产程耗时均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产后出血、产褥期感染、产后尿潴留以及新生儿窒息发生率以及新生儿Apgar评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：足月引产产妇分娩中实施分娩球联合COOK球囊促宫颈成熟干预，可明显改善产妇负性情绪，并可有效缓解产妇疼痛度，促进宫颈成熟度，还可缩短产程时间，提高自然分娩成功率，改善分娩结局。

　　【关键词】足月引产产妇分娩球COOK球囊Bishop评分

　　引产是通过药物和机械手段促使子宫收缩的医疗程序，属于产科的重要干预措施[1]。当孕妇尤其是足月妊娠产妇（通常是怀孕37~42周）由于胎儿状态或自身健康问题等因素，导致持续妊娠存在较大风险时，医生会建议孕妇进行引产，及时结束妊娠以减少不良母婴结局风险[2]。宫颈的成熟程度是引产成功与否的关键因素[3]，如果在宫颈尚未成熟的情况下进行引产，可能会导致分娩时间延长、剖宫产的几率增加和出现胎儿窘迫等并发症。由于大多数需引产的足月妊娠产妇宫颈均尚未成熟，为确保胎儿顺利娩出，则需要采取措施以促进宫颈成熟。目前，临床上有多种治疗方案可以促进足月孕妇宫颈成熟，其中COOK宫颈扩张球囊能迅速促进子宫收缩，提高引产效果[4]。然而，由于其属于经阴道操作，可能会引起患者焦虑和紧张等应激反应，进而会干扰自然分娩过程，导致产程时间延长。分娩球是一种直径55~100 cm的橡胶球，具有较好的弹性，孕妇可以利用其弹力进行活动，从而机械性地加速胎儿下降[5-6]。本研究主要探讨分娩球+COOK球囊促宫颈成熟干预对产妇Bishop评分及分娩结局的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年12月—2023年12月无锡市人民医院收治的132例足月引产产妇作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各66例。对照组年龄25~40岁，平均年龄（30.26±2.33）岁；孕周41~42周，平均孕周（41.86±6.59）周；初产妇45例，经产妇21例；引产原因：妊娠期糖尿10例、羊水减少35例、孕龄>41周未临产21例。观察组年龄24~41岁，平均年龄（30.29±2.13）岁；孕周41~42周，平均孕周（41.80±6.50）周；初产妇44例，经产妇22例；引产因素：妊娠期糖尿9例、羊水减少34例、孕龄>41周未临产23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已经医院伦理委员会审批，产妇及其家属均已签署知情同意书。

　　1.2入选标准

　　纳入标准：（1）孕周≥41周，（2）存在引产指征，（3）Bishop评分≤5分，（4）均为单胎头位，（5）无阴道分娩禁忌证，（6）前置胎盘及产道异常，（7）无COOK球囊应用禁忌证。

　　排除标准：（1）伴有恶性肿瘤疾病；（2）存在重要脏器严重功能不全；（3）存在认知障碍，治疗依从性差；（4）生殖道畸形或合并生殖道细菌感染；（5）合并严重妊娠并发症；（6）合并严重前置胎盘、阴道炎症、脐带脱垂、胎盘早剥、胎膜早破等；（7）存在子宫手术史。

　　1.3方法

　　对照组给予COOK球囊促宫颈成熟干预：取截石位，进行常规消毒后放置内窥镜以显露宫颈，然后将双球囊导管插入宫颈管内。向其中一个球囊注射40 mL生理盐水，并将其牵拉至宫颈内口处，向另一个球囊也注射40 mL生理盐水。在分娩开始时，随着宫缩作用，两个球囊会随着宫颈扩张而脱落，从而成功引发产程。若12 h后患者仍未进入分娩阶段，将移除球囊并执行人工破膜手术；若24 h后患者仍无规律宫缩，则需根据具体情况，将2.5 U的缩宫素混合在500 mL的0.9%生理盐水注射液中，通过静脉滴注给予产妇以促进分娩；若48 h后患者仍未进入分娩期，应考虑进行剖宫产手术。

　　观察组使用分娩球联合COOK球囊来促进宫颈成熟干预：置入球囊方式与对照组相同。如患者在12 h后还没有进入分娩阶段，则需要取出球囊。将患者带到分娩室，在确认患者和胎儿均无异常情况下，帮助产妇坐在分娩球上并背靠墙壁，双手握住扶手，轻轻摆动身体，持续30 min，之后根据情况采用人工破膜或缩宫素静脉滴注以促进分娩。当胎头下降到位时，再次指导产妇在分娩球上进行自由体位活动约30 min。如果在引产过程中出现剖宫产的指征，则应立刻执行剖宫产手术。

　　1.4观察指标及评价标准

　　（1）宫颈成熟度[7]。分别于入组前、干预5 h后使用Bishop宫颈成熟度评分，包括宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度、宫口位置5个维度，每个维度0~3分，分0~15分，评分越高，表示宫颈越成熟。

　　（2）分娩疼痛[8]与心理状况[9]。分别于入组前、干预5 h后选用视觉模拟评分法（VAS）评估患者生产疼痛程度，分0~10分，分值越高表示疼痛感越强烈。选用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状况，两个量表总分均为100分，分值越高，抑郁、焦虑情况越严重。

　　（3）分娩方式与产程时间。观察记录两组剖宫产、自然分娩、产钳助产等分娩方式以及第一产程、第2产程、第3产程所用时间。

　　（4）分娩结局。观察记录两组产后出血产褥期感染、产后尿潴留、新生儿窒息等发生情况以及新生儿Apgar评分。新生儿Apgar评分[10]量表共5个条目，每个条目0~2分，评分越高，表示新生儿情况越好。

　　1.5统计学处理

　　采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组宫颈成熟度比较

　　入组前，两组宫颈成熟度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度以及宫口位置等评分均高于入组前，且观察组上述评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组分娩疼痛及心理状态评分比较

　　入组前，两组心理状态比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS与SDS评分均明显低于入组前，观察组上述评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组分娩方式及产程时间比较

　　观察组自然分娩率高于对照组，且第1、2、3产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组分娩结局比较

　　观察组产后出血、产褥期感染、产后尿潴留以及新生儿窒息发生率均低于对照组，新生儿Apgar评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　妊娠是胎儿在母体生长发育成熟的过程，但在实际的临床实践中，可能会因为胎儿或母体的某些因素需要提前终止妊娠，但此时产妇可能还尚未出现自然的规律宫缩，故需临床介入采取引产措施以促进宫颈成熟，满足分娩的条件。COOK球囊促宫颈成熟干预是促进足月妊娠引产的常见方法，作为一种新型的宫颈成熟技术，其在促进宫颈成熟方面显示出良好的效果，并且可以避免药物引起的副作用[11]。然而，COOK球囊是通过物理刺激宫颈，移除球囊后可能会导致胎儿头部位置较高，缺乏胎儿对宫颈所产生的压力，可能会导致宫颈再次闭合，从而致使引产失败。分娩球是一种有着防滑纹理的彩色柔软充气橡胶球，在临床上，分娩球可以为产妇顺利分娩提供支持[12]。

　　产妇宫颈成熟程度是影响引产效果的关键因素[13]。本研究结果表明，干预后，观察组宫颈成熟度高于对照组，表明分娩球与COOK球囊联合使用的干预措施能有效提高产妇宫颈成熟度，提高引产成功率。原因可能是：产妇坐于分娩球上时，其骨盆底肌肉需要适应球体的形状和运动，这有助于放松骨盆底肌肉，从而可促进宫颈软化和扩张；同时，分娩球上的身体摆动可改变骨盆角度和压力，有助于胎头更好地适应骨盆形状，促使胎头更好地贴合宫颈，有助于增加胎头对宫颈的压迫和刺激，从而可促进宫颈成熟度。负性心理反应可能会引起机体内环境紊乱，导致肾上腺皮质功能增强，体内皮质醇、儿茶酚胺和内啡肽分泌增加，使痛阈下降，形成害怕-紧张-疼痛的恶性循环，加剧疼痛感，导致宫缩乏力，延长产程，导致产妇自*心、耐心和忍耐力下降，增加引产失败风险。本研究结果发现，干预后，观察组疼痛和负性情绪有明显改善，这可能是因为分娩球的弹性和柔软特点有助于放松产妇盆底肌肉和缓解会阴部疼痛，且还可显著缓解产妇腰背痛症状，从而可减轻其焦虑情绪，促使其身心放松。分娩球上的活动还可以分散产妇对宫缩的注意力，减轻产妇产痛的主观感受，有助于缓解其紧张和焦虑心情；同时，身体随着分娩球摆动不仅能有助于释放内啡肽等天然止痛物质，还会对腹部、腰腿和骶部产生间接按摩作用，从而有助于缓解宫缩痛。引产的最佳结果是自然分娩[14]。本研究结果表明，观察组自然分娩率和产程时间均优于对照组，说明COOK球囊配合分娩球的引产方法可以提高自然分娩率，缩短产程。可能的原因是：在COOK球囊干预基础上使用分娩球后，可以减轻产妇疼痛感，缓解其焦虑和紧张情绪，进而能提高产妇对自然分娩的耐受力，从而有利于自然分娩；且分娩球的使用还可以帮助产妇在产程中纠正不利于分娩的胎位，如枕后位、枕横位等，有利于产妇自然分娩，缩短产程。胎儿成功进入产道与产妇骨盆大小和倾斜程度存在密切关系。于分娩球上的摆动可以有效促进骨盆放松，降低产妇盆底软组织阻力，增加胎儿在产道内的适应性和对宫颈的压迫，反射性引起有效宫缩，从而能更好地促进宫颈扩张，有助于自然分娩的顺利进行。分娩球的摆动还可改变盆骨各骨骼之间的位置，扩大骨盆空间，有利于胎儿旋转；产妇坐在分娩球上时，重力作用能促使胎头下降，帮助胎儿顺利进入骨盆，从而有助于缩短产程时间。此外，使用分娩球的半坐卧位，可以使胎儿头部倾斜度与骨盆倾斜度一致，可保持产轴和骨盆轴的一致性，加之宫内压力作用，可使胎头与骨盆衔接得更好，先露部位压迫宫口扩张，胎儿头部下降，对促进自然分娩、缩短产程均具有积极作用。本研究结果还显示，观察组干预后分娩结局优于对照组，可能是因为分娩球活动过程中，能够加强对宫颈及子宫血管的物理压迫作用，从而可减少产后出血。此外，通过有效促进宫颈成熟和加速分娩过程，可降低产妇分娩过程中长时间劳累和分娩过程中可能出现的并发症风险，从而可有效改善分娩结局，与冯英等[15]研究结果相近。

　　综上所述，分娩球辅助COOK球囊促宫颈成熟干预通过机械和动态活动相结合的方式，不仅促进了宫颈成熟，还有助于减轻疼痛、改善分娩结局、选择更佳的分娩方式、缩短产程时间，确保引产成功率。

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