【摘要】目的：观察归脾汤联合舍曲林治疗产后抑郁症患者的效果。方法：回顾性分析2022年8月至2023年8月该院收治的98例产后抑郁症患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各49例。对照组给予舍曲林治疗，观察组在对照组基础上联合归脾汤治疗。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分（兴趣索然、思维迟缓、烦躁、疲乏无力、健忘）、抑郁程度[汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]评分、性激素（雌二醇、孕酮）水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为97.96%（48/49），高于对照组的83.67%（41/49），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组兴趣索然、思维迟缓、烦躁、疲乏无力、健忘等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组HAMD评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组雌二醇水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组孕酮水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：归脾汤联合舍曲林治疗产后抑郁症患者可提高治疗总有效率，改善性激素水平，降低中医证候积分和抑郁程度评分的效果优于单纯舍曲林治疗。

　　【关键词】归脾汤；舍曲林；产后抑郁症；性激素；中医证候积分；抑郁；不良反应

　　产后抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁、沮丧、易激怒、烦躁甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍，多因产后心理应激、婚姻不和等引发，严重影响产妇身心健康，还会对婴儿情感认知产生负面影响[1-2]。临床多采用西医治疗产后抑郁症，但起效较慢，长期用药不良反应较多[3]。中医学将产后抑郁症归属于“郁证”范畴，应以健脾益气、补虚祛瘀、养心安神为治则[4-5]。归脾汤具有补益脾气、安神生津的功效[6]。本文观察归脾汤联合舍曲林治疗产后抑郁症患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2022年8月至2023年8月本院收治的98例产后抑郁症患者的临床资料。纳入标准：西医符合《中国精神疾病分类与诊断标准》中抑郁症的诊断标准[7]；中医符合《中医内科常见病诊疗指南》中心脾两虚型的诊断标准[8]，主症为兴趣索然、思维迟缓、烦躁、疲乏无力、健忘、食欲下降、性欲减退，次症为心悸、多梦、多思善恐、手足麻木、头痛、月经不调、面色萎黄、气短、自汗、大便溏，舌有瘀斑、苔白、脉细弱；首次确诊；临床资料完整。排除标准：存在严重自杀意图或自杀行为；对本研究所用药物过敏；合并严重内分泌系统、神经系统疾病。根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各49例。对照组：年龄21~32岁，平均（26.78±2.52）岁；病程2~4个月，平均（2.95±0.42）个月；初产妇32例，经产妇17例；分娩类型：自然分娩22例，剖宫产27例。观察组：年龄22~34岁，平均（27.02±2.50）岁；病程2~4个月，平均（3.01±0.45）个月；初产妇29例，经产妇20例；分娩类型：自然分娩25例，剖宫产24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组给予盐酸舍曲林片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20051076，50 mg）口服治疗，50 mg/次，1次/d，1周后增至100 mg/次，

　　1次/d，后维持该剂量。

　　观察组在对照组基础上联合归脾汤治疗，组方：茯苓、炙黄芪各30 g，党参、远志、当归各20 g，龙眼肉、白术、酸枣仁、炙甘草各15 g，木香10 g，大枣3枚，水煎取液400 mL，1剂/d，早晚2次温服。

　　两组均连续治疗30 d。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。疗效评价标准：治疗后，患者抑郁情绪基本消失，对多数活动出现明显兴趣或愉悦感，HAMD评分减分率>70%为显效；治疗后，患者抑郁情绪明显改善，对多数活动出现兴趣或愉悦感，HAMD评分减分率为51%~70%为有效；治疗后，患者抑郁情绪无明显改善，对多数活动仍缺乏兴趣，HAMD评分减分率≤50%为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。将兴趣索然、思维迟缓、烦躁、疲乏无力、健忘按照无、轻、中、重度分别计为0、2、4、6分，积分与症状严重程度呈正比。（3）比较两组治疗前后抑郁程度评分。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，共17项，总分0~54分，评分与抑郁程度呈正比。（4）比较两组治疗前后性激素水平。采集患者空腹静脉血3 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，取上层血清冷藏保存待测，取血清，采用放射免疫法测定雌二醇、孕酮水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为97.96%（48/49），高于对照组的83.67%（41/49），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较

　　治疗前，两组兴趣索然、思维迟缓、烦躁、疲乏无力、健忘等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组兴趣索然、思维迟缓、烦躁、疲乏无力、健忘等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后抑郁程度评分比较

　　治疗前，两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组HAMD评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后性激素水平比较

　　治疗前，两组雌二醇、孕酮水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组雌二醇水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组孕酮水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较

　　观察组发生头痛1例，不良反应发生率为2.04%（1/49）；对照组发生头痛1例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为6.12%（3/49）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.261，P=0.270）。

　　3讨论

　　产后抑郁症发病机制尚不明确，其不仅影响产妇身心健康，也会影响婴儿认知发育[9]。盐酸舍曲林为一线抗抑郁药，可选择性抑制5-羟色胺产生再摄取，使突触间隙5-羟色胺水平升高，发挥抗抑郁作用，但长期使用易出现不良反应，且停药后易复发[10]。

　　中医学认为，产后抑郁因心脾两虚，脾虚运化水湿无权而化生痰浊，心虚行血无力而致瘀，故心脾两虚、脑神失司、痰瘀闭阻，应以健脾益气、补虚祛瘀、养心安神为治则。归脾汤中黄芪可补脾益气；龙眼肉可补脾养血；白术可健脾益气；党参可补中益气，健脾益肺；当归可养肝生血；远志可安神益智；酸枣仁可补肝宁心；茯苓可养心安神；木香可理气醒脾；大枣可补中益气，养血安神；炙甘草补气健脾，调和诸药。全方共奏心脾同治、气血同补的功效[11]。现代药理学研究显示，远志具有镇静、益智、抗抑郁及神经保护等作用；酸枣仁具有镇静、抗抑郁、抗焦虑及改善记忆力的作用[12]。本研究结果显示，观察组总有效率和雌二醇水平均高于对照组，中医证候积分、HAMD评分、孕酮水平均低于对照组。分析原因为归脾汤联合舍曲林可发挥协同增效作用。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合归脾汤用药未增加安全风险。

　　综上所述，归脾汤联合舍曲林治疗产后抑郁症患者可提高治疗总有效率，改善性激素水平，降低中医证候积分和抑郁程度评分的效果优于单纯舍曲林治疗。

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　　[4]黄姗，杨昆鹏，万飞，等.甘麦大枣汤合归脾汤加减对PSD（心脾两虚证）的疗效及肠道菌群变化[J].中国微生态学杂志，2020，32（10）：1173-1176.

　　[5]陈晓庆.内服归脾汤结合心理干预治疗产后抑郁症的疗效[J].智慧健康，2022，8（23）：123-126.

　　[6]徐鑫玉，李莉，侯晓，等.针刺联合归脾汤加减督脉熏蒸治疗抑郁障碍相关性失眠心脾两虚证疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2021，30（24）：2670-2674.

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