【摘要】目的：比较高通量与低通量血液透析在老年维持性血液透析患者中的应用效果。方法：回顾性分析2019年1—12月该院收治的103例老年维持性血液透析患者的临床资料，根据透析模式不同将其分为对照组（n=40）和观察组（n=63）。对照组采用低通量血液透析，观察组采用高通量血液透析。比较两组治疗前后血清学指标[血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、甲状旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白(β2-MG）]水平、钙磷代谢指标（血钙、血磷、钙磷乘积）水平、炎性因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-10（IL-10）]水平、冠脉钙化评分，以及并发症发生率。结果：两组BUN、Scr、β2-MG、PTH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组血钙、血磷、钙磷乘积水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组IL-10水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组hs-CRP、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组冠脉钙化评分均高于治疗前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为9.52%（6/63），低于对照组的27.50%（11/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高通量血液透析应用于老年维持性血液透析患者可提高冠脉钙化评分，改善炎性因子水平，以及降低血清学指标水平、钙磷代谢指标水平和并发症发生率的效果优于低通量血液透析治疗。

　　【关键词】高通量血液透析；低通量血液透析；老年；维持性血液透析；炎性因子；钙磷代谢；冠脉钙化

　　尿毒症患者肾功能呈不可逆的渐进性发展，血液透析为肾脏替代疗法，可清除体内多余细胞外液和代谢废物，纠正水电解质紊乱[1]。低通量血液透析对小分子毒物的清除效果较好，但对于炎性介质、大分子毒素清除效果有限。而炎性介质、大分子毒素过度累积可导致患者出现矿物质代谢紊乱、血管钙化等并发症，增加心血管疾病的发生风险[2-3]。高通量血液透析模式可弥散、对流、吸附清除多种毒素，可有效降低并发症发生风险[4]。本文比较高通量与低通量血液透析在老年维持性血液透析患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2019年1—12月该院收治的103例老年维持性血液透析患者的临床资料。纳入标准：符合《肾脏病学》中尿毒症的诊断标准[5]；经尿液、血液检查确诊；年龄≥60岁；依从良好；治疗前3个月内未接受激素或细胞毒性药物治疗；临床资料完整。排除标准：肾脏移植史；不耐受治疗方案；合并恶性肿瘤；心力衰竭；合并急性感染性疾病；冠脉搭桥或冠脉支架植入；严重心律失常；活动性出血；严重贫血；透析时间<3个月。根据透析模式不同将其分为对照组（n=40）和观察组（n=63）。对照组男21例，女19例；年龄60~78岁，平均（69.15±8.23）岁；病程1~2年，平均（1.45±0.32）年；原发疾病：肾小球肾病16例，高血压肾病11例，糖尿病肾病8例，其他5例。观察组男33例，女30例；年龄60~76岁，平均（68.51±7.13）岁；尿毒症病程1~2年，平均（1.56±0.41）年；原发疾病：肾小球肾病23例，高血压肾病16例，糖尿病肾病18例，其他6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组均采用德国费森尤斯血液透析机，采用碳酸氢盐为透析液，血管通路为自体动静脉内瘘作。透析期间均给予抗感染、稳定血压以及控血糖治疗，严格观察患者的生命体征，并严控水、盐、磷等摄入。对照组采用低通量血液透析，150G砜膜透析器，超滤系数设置为19 mL/（mmHg·h·m2），膜面积1.5 m2，血流量220~250 mL/min，透析液流量500 mL/min，皮下注射2500~5000 U低分子量肝素（5000 U）抗凝，4 h/次，3次/周。

　　观察组采用高通量血液透析。采用FX80砜膜透析器，超滤系数59 mL/（mmHg·h·m2），膜面积1.8 m2，透析液流量500~600 mL/min，血流量220~300 mL/min，皮下注射2500~5000 U低分子量肝素（5000 U）抗凝，4 h/次。3次/周。

　　两组均连续透析3个月。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组治疗前后血清学指标水平。采集患者空腹静脉血3 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，取上层血清冷藏保存待测，采用全自动生化分析仪检测尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、甲状旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白(β2-MG）水平。（2）比较两组治疗前后钙磷代谢指标水平。采集患者空腹静脉血3 mL，使用全自动生化分析仪测定血磷、血钙水平，并计算钙磷乘积=血清钙浓度（mmol/L）×血清磷浓度（mmol/L）。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。取上述血清，采用酶联免疫吸附法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-10（IL-10）水平。（4）比较两组治疗前后冠脉钙化评分。于治疗前、治疗3个月后进行胸部CT检查，冠脉钙化积分参照Agatston积分法。钙化积分=钙化面积（mm2）×钙化密度赋分（冠脉钙化的定义为冠脉钙化积分>100分）。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用

　　SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血清学指标水平比较

　　治疗前，两组BUN、Scr、β2-MG、PTH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BUN、Scr、β2-MG、PTH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后钙磷代谢指标水平比较

　　治疗前，两组血钙、血磷、钙磷乘积水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血钙、血磷、钙磷乘积水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后炎性因子水平比较

　　治疗前，两组IL-10、hs-CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-10水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组hs-CRP、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后冠脉钙化评分比较

　　治疗前，两组治冠脉钙化评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组冠脉钙化评分均高于治疗前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率为9.52%（6/63），低于对照组的27.50%（11/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　尿毒症是各种肾脏疾病发展的终末期阶段，无法清除体内蓄积的毒性物质，可导致机体水电解质紊乱、酸碱失衡、内分泌失调等症状[6]。血液透析是治疗尿毒症的主要方式之一，可延长患者的生存期。低通量透析器的空间较小，透析膜孔径小，超滤系数低，可清除机体小分子代谢毒素，但对中大分子毒素的清除效果有限[7]。

　　BUN、Scr、β2-MG均可直接反映肾功能，其水平异常升高可显示肾功能受损；PTH是调节钙磷代谢的重要激素，其水平升高与钙磷代谢紊乱密切相关[8-9]。本研究结果显示，治疗后，观察组BUN、Scr、β2-MG、PTH、hs-CRP、TNF-α、血钙、血磷、钙磷乘积水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组。分析原因为高通量透析采用的水力学通透性和扩散性较好的高分子聚合物膜，吸附能力强，超滤系数高，可有效清除大分子毒素，减轻机体炎症反应[10]。本研究同时结果显示，观察组冠脉钙化评分、并发症发生率均低于对照组。分析原因为高通量透析孔径大、透析膜薄，更有利于清除PTH等，稳定钙磷代谢水平，减轻血管钙化程度，进而降低并发症发生率[11-12]。

　　综上所述，高通量血液透析应用于老年维持性血液透析患者可提高冠脉钙化评分，改善炎性因子水平，以及降低血清学指标水平、钙磷代谢指标水平和并发症发生率的效果优于低通量血液透析治疗。

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