【摘要】目的：探究重型颅脑损伤（TBI）患者尿路感染病原菌分布及影响因素。方法：回顾性分析2020年1月—2022年9月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的132例重型TBI患者的临床资料。收集所有患者一般资料。统计所有患者尿路感染、病原菌分布及分组情况。比较两组一般资料。分析重型TBI患者尿路感染影响因素。结果：132例患者中24例发生尿路感染，发生率为18.18%，纳入感染组。24例尿路感染患者中，共检出39株菌株，分别为：革兰阴性菌21株，革兰阳性菌7株，真菌11株。感染组住院时间、留置导尿管时间长于未感染组，开放性TBI、合并糖尿病、合并症≥2个占比均高于未感染组，入院格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分低于未感染组，差异有统计学意义（P<0.05）；合并糖尿病、入院GCS评分及留置导尿管时间均为重型TBI患者尿路感染发生的影响因素（P<0.05）。结论：重型TBI尿路感染患者主要以革兰阴性菌为主，合并糖尿病、入院GCS评分及留置导尿管时间是重型TBI患者发生尿路感染的影响因素。

　　【关键词】颅脑损伤,重型,尿路感染,病原菌

　　重型颅脑损伤（TBI）是指由于外力作用导致的颅内结构严重损伤或出血，引起昏迷、颅内压增高等临床表现的疾病，患者常伴有脑挫伤及颅骨骨折，病情危机且预后较差[1-2]。患者可能会出现脑疝、长期昏迷等情况，且致残、致死率较高，严重威胁着患者的生命健康[3-4]。由于重型TBI较为严重，患者常处于昏迷状态，因而无法自行排便，导尿管的使用可能会将细菌带入患者的膀胱和尿道，且导尿管的粗细不合适、插管过程粗暴或导尿管固定不稳等因素，均有可能造成尿道内黏膜损伤，破坏正常黏膜防御屏障，使细菌易于侵入并引发感染[5-6]。本研究通过对132例浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的重型TBI患者进行研究，以探究发生尿路感染患者的病原菌分布情况，同时对相关影响因素进行分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2020年1月—2022年9月本院收治的132例重型TBI患者的临床资料。纳入标准：均确诊为重型TBI[7]；符合手术指征，并均行开颅手术治疗；年龄>18岁。排除标准：术前合并感染；合并其他部位严重损伤；存在短期尿路感染史；认知功能障碍；合并恶性肿瘤。本研究经医院医学伦理委员会审批。男84例，女48例；年龄47~71岁，平均年龄（59.46±5.48）岁。

　　1.2方法

　　1.2.1尿路感染、病原菌分布及分组情况统计所有患者住院期间尿路感染、病原菌分布情况，并进行分组。尿路感染判定标准：符合《感染性疾病诊疗指南》[8]中关于尿路感染的诊断标准，同时对尿液进行细菌培养，确定病原体类型。尿路感染病原菌检测及鉴定方法：患者清洁会阴部，接取中段尿液10~12 mL于无菌容器中，采集完成后立即送检，并避免在送检过程中发生污染，确保样本正确性。将尿液样本接种在CP2039P1麦康凯液体培养基（广东环凯微生物科技有限公司）上，完成后放入恒温箱中，37℃孵育24 h，观察培养基上细菌生长情况，并通过生化试验和药敏试验鉴定细菌种类，对菌株的情况进行记录[9]。将尿路感染患者纳入感染组，未感染患者纳入未感染组。

　　1.2.2一般资料收集所有患者一般资料。包括性别、年龄、体重指数（BMI）、受伤至入院时间、住院时间、吸烟史、饮酒史、开放性TBI、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症、受伤原因（交通事故、打击、坠落、其他）、气管切开、合并症≥2个、入院格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、昏迷时间、留置导尿管时间。

　　1.3观察指标

　　统计所有患者尿路感染情况及病原菌分布、分组情况。比较两组一般资料。分析重型TBI患者尿路感染影响因素。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用logistic回归分析影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1所有患者尿路感染、病原菌分布及分组情况

　　132例患者中24例发生尿路感染，发生率为18.18%，纳入感染组。24例尿路感染患者中，共检出39株菌株，分别为：革兰阴性菌21株，革兰阳性菌7株，真菌11株，见表1。

　　2.3两组一般资料比较

　　感染组住院时间、留置导尿管时间长于未感染组，开放性TBI、合并糖尿病、合并症≥2个占比均高于未感染组，入院GCS评分低于未感染组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.4重型TBI患者尿路感染影响因素分析

　　以住院时间、开放性TBI、合并糖尿病、合并症≥2个、入院GCS评分及留置导尿管时间为自变量（住院时间：连续变量；开放性TBI：否=0，是=1；合并糖尿病：否=0，是=1；合并症≥2个：否=0，是=1；入院GCS评分：连续变量；留置导尿管时间：连续变量），重型TBI患者尿路感染情况为应变量（感染=1，未感染=0）分析重型TBI患者尿路感染的影响因素；logistic分析结果显示，合并糖尿病、入院GCS评分及留置导尿管时间均为重型TBI患者尿路感染发生的影响因素（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　重型TBI病死率高达75%左右，且多发生在受伤后72 h以内[10-11]。近年来，TBI的发生率呈逐年增高的趋势，治疗效果有一定的改善，但却较易引发后遗症[12]。了解本院重型TBI患者尿路感染病原菌分布特点及发病相关因素可为临床预防、治疗等提供理论指导，具有十分重要的临床意义。

　　本研究结果中，132例患者中24例发生尿路感染，发生率为18.18%，与既往研究结果17%接近[13]。提示重型TBI患者尿路感染发生率较高需引起患者及医护人员的重视。本研究结果显示，24例重型TBI尿路感染患者尿液标本中检出菌株39株，且革兰阴性菌（53.85%）是使重型TBI患者发生尿路感染的主要菌种。Pham等[14]的研究结果与本文一致。重型TBI患者尿路感染的发生与多种因素有关，尿路感染可加重重型TBI患者病情、延长住院时间，影响治疗效果。本研究显示，感染组住院时间、留置导尿管时间长于未感染组，开放性TBI、合并糖尿病、合并症≥2个占比均高于未感染组，入院GCS评分低于未感染组，且合并糖尿病、GCS评分及留置导尿管时间均为重型TBI患者尿路感染发生的影响因素。结果与仲悦萍等[15]研究结果一致。糖尿病患者尿糖含量较高，环境更有利于细菌的繁殖，另外长期的高血糖状态会导致身体抵抗力下降，使患者更易受到细菌、病毒等病原体的感染，从而使尿路感染的发生风险大大增加[16-17]。入院GCS评分、留置导尿管时间与重型TBI患者术后感染的发生密切相关[18-19]。由于重型TBI患者多数处于昏迷状态，侵入性操作较多，长期昏迷、术后长时间留置尿管等均为尿路感染发生的有关因素[20]。本研究的不足之处在于，样本容量较小，还需扩大样本容量，进一步进行深入研究。

　　综上所述，重型TBI尿路感染患者病原菌主要以革兰阴性菌为主，合并糖尿病、入院GCS评分及留置导尿管时间均为重型TBI患者尿路感染发生的影响因素，应给予充分关注和密切监测。

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