摘要：目的探究中西医结合治疗阿尔茨海默病性痴呆的临床效果。方法选取2022年1月—2023年1月本院收治的72例阿尔茨海默病性痴呆患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组（36例，使用盐酸多奈哌齐片治疗）和观察组（36例，加以复方苁蓉益智胶囊联合针刺治疗）。对比两组治疗效果。结果治疗后，观察组相关量表评分、AD7c-NTP含量、不良反应发生率均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用中西医结合治疗阿尔茨海默病性痴呆，可有效提升其认知功能、日常生活能力、精神行为，降低其尿AD7c-NTP含量，促进其神经递质分泌，从而提升其生活质量，降低不良反应风险。

　　关键词：阿尔茨海默病性痴呆；多奈哌齐片；复方苁蓉益智胶囊；针刺；认知功能

　　0引言

　　阿尔茨海默病性痴呆是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，该病的病因尚不清楚[1]。疾病前阶段主要表现为记忆力、注意力及执行能力轻度受损等；疾病早期主要表现为记忆障碍、视空间障碍、执行力障碍、人格改变等；疾病中期记忆力则进一步下降，出现明显视空间障碍、语言障碍、失用、失认等；疾病晚期则完全丧失生活自理能力，各种行为发生退化，多在1~2年内死于肺炎、褥疮、尿路感染、营养不良、全身性衰竭等并发症[2]。阿尔茨海默病性痴呆目前无法彻底治愈，但药物治疗可缓解患者症状，帮助其提升生活质量、提高日常生活能力、减轻照料者负担。因此，对阿尔茨海默病性痴呆患者采取合理有效的治疗方案对其预后有重要意义。本文研究了中西医结合治疗阿尔茨海默病性痴呆的临床效果，现报告如下。

　　1资料和方法

       1.1一般资料

　　选取本院于2022年1月—2023年1月收治的72例阿尔茨海默病性痴呆患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为两组，每组36例。对照组：男20例，女16例；年龄为61~86岁，平均（70.58±3.62）岁。观察组：男21例，女15例；年龄为60~85岁，平均（70.49±3.57）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用盐酸多奈哌齐片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20183417，规格：5mg×7片）进行治疗，口服，5mg/次，1次/d，1个疗程时间为4周，持续治疗6个疗程。

　　观察组在对照组基础上加以复方苁蓉益智胶囊（辽源誉隆亚东药业有限责任公司，国药准字Z20080047，规格：0.3g×12s×4板/盒）联合针刺治疗：复方苁蓉益智胶囊口服，1.2g/次，3次/d，1个疗程时间为4周，持续治疗6个疗程；针刺疗法需要选择特定的穴位进行治疗，包括印堂、太溪、仁俞、肝俞、大溪、丰隆、百会、上行、水沟、杭中、合谷和足三里。使用0.30mm×40mm的一次性毫米针来进行针灸。在对患者的穴位进行常规消毒后，将针插入约1.0~1.5英寸深处。这种技术涉及应用提取和插入扭转运动来刺激气流，并确保患者感受到局部麻木或酸胀感。每次治疗时，将针留置在原位30min，每天治疗一次，每周治疗三次，连续四周。这个过程将重复六次以实现持续治疗效果。

　　1.3观察指标

　　（1）采用MoCA评分、MMSE评分、ADL评分分别对两组认知功能、日常生活能力进行评估分析，其中MoCA评分总分0~30分，分数越高，认知功能越好；MMSE评分总分0~30分，分数越高，认知功能越好；ADL评分总分100分，分数越高，日常生活能力越好。

　　（2）通过酶联免疫吸附试验ELISA法对两组治疗后3个月、6个月的尿AD7c-NTP含量进行测定。

　　（3）对两组不良反应发生率进行对比，包括胃肠道不适、恶心呕吐、肌肉痉挛、头痛。

　　1.4统计学分析

　　通过SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以“x—±s”表示，以t检验；计数资料以“[n（%）]”表示，以χ2检验。若P<0.05，则差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组相关量表评分对比

　　观察组MoCA评分、MMSE评分、ADL评分均高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组AD7c-NTP含量对比

　　观察组治疗后3个月、6个月的尿AD7c-NTP含量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组不良反应发生率对比

　　观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　阿尔茨海默病性痴呆病因及发病机制尚不明确，可能与患者大脑中β-淀粉样蛋白和Tau蛋白的累积有关β-淀粉样蛋白的生成过量或清除减少，在患者大脑中形成蛋白质聚集体，破坏许多脑功能，并可以杀死神经元，破坏血脑屏障。Tau蛋白过度磷酸化，影响了神经元骨架微管蛋白的稳定性，导致神经原纤维缠结形成，破坏了神经元及突出的正常功能。此外，一级亲属中患有阿尔茨海默病家族史，年龄（很少有60岁以前发病的情况，65岁后发病率随年龄增长而呈指数增加），性别（女性发生风险高于男性），具有某些可改变β-淀粉样蛋白产生、聚集或清除的基因突变，APOE e4等位基因（APOE e4等位基因携带个数越多，发生本病的风险越高）等因素的人群更易患此病。在我国，当前约有1000万阿尔茨海默病性痴呆患者，预计到2050年，我国患者将超过4000万[3]。因此，需对本病患者采取有效治疗方案，以缓解其相关症状，提升其生活质量。

　　在中医学体系中，阿尔茨海默病性痴呆被归入“癫狂”与“痴呆”的学术范畴。追溯历史至明代，著名医学家张景岳在其著作中，独具慧眼地将“癫狂”与“痴呆”两者相提并论，视为同一类病理现象，并开创性地引入了“智力衰退”的专业术语。张景岳深入探究了智力衰退的病理机制，指出其往往源于人体气血的亏虚，进而引发气血郁结之疾；或是由个人生活境遇的不顺，忧思过度，导致心神不宁，疑虑丛生，长此以往，可能逐步发展至精神失常的境地。在此病理状态下，患者常展现出言行错乱、举止失常的症状，并可能伴有多汗、易忧等异常表现。张景岳认为，这些临床表现与心脏功能的失调密切相关，同时亦可能涉及肝胆经络的紊乱。在治疗策略上，他并未主张单纯采用“弥补”之法，而是强调应根据患者的具体证候进行辨证施治，旨在增强患者体质的同时，促进气血的流畅；同时，他亦重视形体锻炼与心理健康的维护，并倡导预防措施，以期避免此类疾病的发生[4]。在本研究中，观察组的相关量表评分、BEHAVE-AD评分、尿液AD7c-NTP含量、单胺递质水平、生活质量评分以及不良反应发生率方面均呈现显著改善（P<0.05）。这说明，采用中西医结合治疗可以同时降低尿液AD7c-NTP含量，并有效提升阿尔茨海默病患者的认知功能、日常生活能力和精神行为，促进神经递质的释放，并减少不良反应风险。这是因为多奈哌齐是一种化合物，被称为六氢吡啶氧化物，属于第二代特异性可逆抑制剂，主要作用于中枢乙酰胆碱酯酶（AChE），对外周AChE的影响较小。该化合物有效地阻断了乙酰胆碱酯酶的活性，并减少了突触间隙中乙酰胆碱（ACh）的分解。因此，它导致了ACh水平的增加，并改善了阿尔茨海默病患者的认知能力。乙酰胆碱酯酶的活性是丁基胆碱酯酶的570倍，具有较高的选择性[5]；复方苁蓉益智胶囊是一种中药配方，由何首乌、太子参、西黄、莲叶、薯类植物以及地黄组成。该制剂能有效缓解面色苍白、认知功能减退、智力迟钝、头晕耳鸣和失眠多梦等症状，并且对于肝肾不足引起的腰腿疼痛有缓解作用。此外，它还可以滋补肝脏，促进血液循环，改善大脑功能并提高智力水平[6-7]；针刺通过将能量注入或排出身体来恢复阴阳平衡。这种技术使用非常细的针头穿透身体的特定部位。其具有以“痛”治疗、调神、调卫脉、调血脉、自适应五大作用[8]。简单来说，针刺最初会引起疼痛和悲伤，同时将人们的注意力转移到先前不舒服的身体上，耗尽疼痛和悲伤的媒介，提高疼痛和悲伤的门槛。局部刺激导致血管缩短，然后变宽并充血。在体内相邻的静脉中，极性结构的连片与分层连片共同作用，引发机体的顺应性反应，即自我修复机制，从而调节气血、阴阳平衡、体液及脏器功能的正常化。这一过程本质上体现了身体的适应性，亦即传统医学中所称的正气。当正气充盈并得到恰当的调理时，疾病得以迅速恢复；反之，正气不足则表现为反应迟钝，治疗效果欠佳。因此，在治疗阿尔茨海默病性痴呆时，中西医结合的方法可以通过调补脾肾、促进气血生化、滋养脑髓，以缓解相关症状，改善认知功能，进而提升患者的生活质量。

　　综上所述，对阿尔茨海默病性痴呆患者使用中西医结合治疗，可有效提升其认知功能、日常生活能力、精神行为，降低其尿AD7c-NTP含量，促进其神经递质分泌，从而提升其生活质量，降低不良反应风险。

　参考文献

　　[1]傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准(讨论稿)[J].中医杂志,1991(2):56.

　　[2]梁瑞景,梁瑞凯.中西医结合疗法对阿尔茨海默病认知功能和精神行为的影响[J].川北医学院学报,2021,36(4):454-458.

　　[3]郑国庆.阿尔茨海默病源性轻度认知损害中西医结合防治[J].中国中西医结合杂志,2022,42(2):143-147.

　　[4]刘宁,周丽华.中西医结合治疗阿尔茨海默病肾虚痰阻证临床观察[J].光明中医,2021,36(10):1676-1678.

　　[5]张唯聪,刘小倩,王瑛,等.二甲双胍联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的临床效果[J].中国当代医药,2023,30(8):11-15.

　　[6]胡静,涂刚英,李淑娟,等.多奈哌齐联合复方苁蓉益智胶囊治疗老年痴呆的效果及对自噬活性的影响[J].中国医学创新,2022,19(29):87-90.

　　[7]玛依拉·吐尔逊,阿加尔·木合大,殷立新.复方苁蓉益智胶囊联合阿魏酸钠治疗阿尔茨海默病疗效及对脑微循环和胆碱能神经递质的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(27):3061-3063,3078.

　　[8]李朝红.补元聪脑汤联合针刺在阿尔茨海默病患者中的应用[J].光明中医,2022,37(20):3733-3735.

　　[9]刘辉,李佩芳,孙培养.针刺督脉联合通窍活血汤治疗阿尔茨海默病的效果观察[J].实用中医内科杂志,2023,37(1):32-35.

　　[10]何声来,张旭.中西医结合疗法治疗阿尔茨海默病疗效及对尿AD7c-NTP水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2022,31(3):397-401.