【摘要】目的：分析在无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭患者中开展医护一体化照护方案的效果。方法：选取2019年2月—2020年12月盐城市第一人民医院接诊的88例行无创呼吸机治疗的COPD并发呼吸衰竭患者为观察对象，通过随机数表法分观察组和对照组，各44例。对照组采用常规性护理方案，观察组采用医护一体化照护方案。比较两组无创呼吸机治疗遵医行为依从率、治疗总有效率、血气分析相关指标。结果：观察组无创呼吸机治疗遵医行为依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组干预后的氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）高于对照组，二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：医护一体化照护方案应用于无创呼吸机治疗的COPD并发呼吸衰竭患者，可提高患者的遵医行为及治疗效果，改善血气分析相关指标。

　　【关键词】无创呼吸机,慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭,医护一体化,血气分析

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的呼吸系统疾病，该病的发病率呈现出逐年递增的态势。COPD因属于慢性病范畴，其给患者的生理与心理带来了极大的负面影响[1]。而若随着病情进展，其将发展至呼吸衰竭的结局，因此，及早介入无创呼吸机开展治疗，对患者病情向着积极且正向发展起着至关重要的作用[2]。临床上，还有一类患者的处理相对棘手，即接受无创呼吸机治疗的COPD并发呼吸衰竭患者，这类患者的病死率极高，因此，更需要医疗护理的全方位介入[3]。虽然无创呼吸机能规避患者因接受人工气道所致的身心创伤，这对患者病情改善以及医疗花费的降低均起着至关重要的作用，也是COPD并发呼吸衰竭患者常见的诊疗方案[4]。但是，因大多数患者出于对该医疗设备认知的欠缺，其极易发生焦虑、抑郁、紧张、恐惧等消极情感，甚至影响各项医疗介入手段的顺利开展[5]。在开展无创呼吸机治疗的同时，患者可能出现胃部胀气、面部疼痛等躯体不适感知，严重人群可危及个体的生命安全[6]。因此，在该背景下，医护一体化照护方案或可强化医生与护士之间的合作交流，进而改善临床照护效果。本研究分析在无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭患者中开展医护一体化照护方案的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年2月—2020年12月盐城市第一人民医院接诊的88例行无创呼吸机治疗的COPD并发呼吸衰竭患者为观察对象，纳入标准：（1）患者经各项肺功能指标及胸部影像学检查，再结合症状体征，确诊为COPD，诊断依据参照第8版《内科学》教材中关于该病的诊断标准；意识相对清晰，具备基本的言语对话与交流能力；各项血流动力学指标正常。排除标准：心脏、肝脏与肾脏等实质性器官功能伴有衰竭或者异常；存在全身自身免疫系统疾患；伴有颅脑血管破裂史；曾接受过手术治疗；伴有恶性肿瘤。通过随机数表法分为观察组与对照组，各44例。两组患者的性别、年龄、病程、呼吸衰竭的急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ)评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。患者及家属对本次研究流程及内容知悉，并签署同意书。研究经医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　两组患者均采用常规性扩张支气管、肺部炎症感染控制、强化营养支持等对症方案。此外，均接受无创性呼吸机治疗，选取经口鼻面罩治疗。参数设置：呼吸频率12~20次/min，吸气压力初始值设定为6~8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼气压初始值设定为2~3 cmH2O。

　　对照组患者采用常规性护理方案，护士密切监护患者的基础生命体征，一旦察觉异样及时告知医生以开展管理；动态监测呼吸机参数，一旦察觉异常，及时协助患者佩戴面罩；告知患者需开展全身肌肉放松练习，以疏泄焦虑、抑郁等负面情绪。

　　观察组患者开展医护一体化照护方案。（1）构建护理专项团队：由3名具备2年及以上临床经验的一线护士及1名医生组成专项团队。从团队中遴选出1名担任团长，负责各项任务的统筹与分配。经团队各成员共同研讨，根据当前科室业态及COPD并发呼吸衰竭的疾病特征来拟订具体的工作程序。由团长对各组员共同展开多维度考核，考核内容包括基础性知识、医疗技术水平考核两方面，以促进医生与护士对该项干预方案达成共识，并构建系统化且标准化的医疗知识体系。（2）一体化接待：患者到院后，由1名医生及1名护士共同对患者各项基础性背景展开了解，与陪护者深层次对话，以增进护患之间的信任感。医生与护士分别对患者进行体格检查及病史问询，以全方位了解患者的疾病情况，对患者当前已存在或者潜在的各类心理问题剖析，针对其精神情感状况落实针对性干预策略，以强化战胜疾病的自信心。（3）一体化健康指导：待患者步入医院后，由医护人员按照患者当前的疾病史、年龄情况来共同研讨具体的健康宣教策略，帮助患者内化COPD及Ⅱ型呼吸衰竭的系统化知识体系。医护人员共同组队，向患者及其陪护者讲授有关吸烟的危害。由医生告知患者当前的治疗计划，强调遵医行为的重要性。护士则耐心地指导患者如何适应呼吸机，并告知在使用过程中可能发生的负面事件及有效的应对策略。（4）一体化交接班：在呼吸机应用进程中，医生与护士每日开展交接班，对患者当前的病情动态进展展开多维度评估，了解治疗方案及达成的干预成效。医生对护士的工作进行风险把控，并给出动态性建设性意见。护士则严格落实医嘱计划，对患者当前的病情状况展开监护，并真实且完整地进行书面文件记录，将患者当前的状况及时告知医生，以此增进医护人员之间的沟通交互性，按照患者当前的具体状况开展个案化治疗与护理方案的设定。（5）一体化病情转归商讨：医生与护士每周定期针对患者当前病情转归展开商讨，护士按照不理解或者存有困顿的情况向医生进行请教，以增进自身的业务素养，以便更专业地对病情展开多元化评估及观察，医生也可相对准确且及时地了解病情转归，以落实各项治疗与护理方案。（6）一体化呼吸机撤除教育：在撤除呼吸机前，由医生结合患者动态数据展开多元化评估，告知呼吸机撤除的原因及撤机过程中重要事宜，并告知开展呼吸功能锻炼的重要性与必要性，由护士指导及监督患者开展腹式呼吸锻炼，囊括膈肌呼吸、缩唇式呼吸等。医生与护士共同落实撤机工作流程，护士及时为患者落实情感支持与言语慰藉，并密切关注患者各项基础生命体征的变化，随时准备好再次上机操作。对需二次上机或者病情恶化无法撤机的患者，医生与护士共同向患者及其照护者讲解有关因素，并开展情感支持工作，以免加增精神负担。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）干预7 d后，借助无创呼吸机治疗遵医行为问卷对两组患者的依从行为展开调研。该问卷涉及6项条目，总分为0~100分，90~100分为非常依从，80~89分为一般依从，<80分为不依从。依从率=1-不依从率。（2）干预7 d后，对两组患者的治疗效果展开评价。根据患者躯体症状改善及氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）水平改善情况自拟评价表，将治疗效果分为显效、有效、无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）干预前及干预7 d后，记录两组患者的PaO2、PaCO2、血氧饱和度（SaO2）。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组无创呼吸机治疗遵医行为依从率比较

　　观察组无创呼吸机治疗遵医行为依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组治疗效果比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组干预后血气分析相关指标比较

　　两组干预前血气分析相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后的PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　随着大气环境污染程度的加重，近年来呼吸道相关疾病的发病率呈现逐年递增趋势。其中COPD的收治率也逐年递增，这与医疗检查普及及体检意识的提升有所关联[7]。COPD患者伴有气道受阻的表现，且在病理表现上常存在肺泡弹性纤维受损的情况，而肺泡壁亦存在不同程度的受损[8]。当这类患者伴发呼吸肌疲乏时，极易诱发呼吸功能衰竭的表现。针对这类患者，及时开展无创呼吸机治疗是该病最为有效的治疗方案，通过面罩将呼吸机与呼吸道相连，再借助正压支持通气的手段来实现肺通气与肺换气，改善疲乏的呼吸肌使其恢复一定活力[9]。该项治疗方案因具有无创、疼痛感轻微及使用便捷等优势而备受医护人员与患者的青睐。但是，目前临床上就这类患者的治疗认知相对有所欠缺，患者较易发生焦虑、紧张等负面情感，且部分患者因面罩不适应而出现生理不适感，甚至发生口干舌燥等不良事件，这将明显削弱个体的遵医行为与治疗效果[10-12]。

　　本次调研结果表明，观察组无创呼吸机治疗遵医行为依从率高于对照组。证实医护一体化照护方案能改善无创呼吸机治疗的COPD并发呼吸衰竭患者的遵医行为。医护一体化护理模式是医护人员相互协同的具体呈现模式，要求具备一定临床经验与知识的医护人员共同参与患者救治，以有效为患者构建一个相对温馨与舒适的护理环境，以此快速促进个体的疾病康复与转归[13-14]。通过医护一体化护理模式的介入，医生与护士共同对患者的病情状况展开多元化监护，以此第一时间获悉病情进展并动态调整个性化诊疗方案，能有效降低不良事件的发生率，缩短病程。在医疗实际工作进程中，由医生拟订个性化医嘱，护士负责执行医嘱内容，医生与护士双方各司其职，但也导致医疗与护理出现物理性分割的局面[15-16]。在该背景下，由于护士未与医生共同查房，未对患者的身心状况展开全方位深入了解，患者及家属所提出的问题亦未得到妥善解答，不利于各项工作顺利推进[17]。COPD属于慢性病范畴，病程进展周期相对较长，若并发呼吸衰竭将对患者产生极大的负面影响，甚至会削弱个体治疗疾病的自信心[18]。因此，本次调研引入医生护士一体化照护方案，更注重医生人员的参与，以此协同推进病情管理，使医生与护士共同把握患者病情状况，针对患者及其照护者所提出的困惑予以解答[19]。在这个过程中，患者及其家属能感受到被重视，可有效增进护患及医患之间的关系，促进个体主动配合诊疗的意识，最终可提高患者参与医疗救治的依从性[20]。

　　随着医生与护士一体化配合力度的增进，能为患者提供基于医疗与护理层面的双重照护，提高患者的遵医行为，进而改善治疗效果。因此，本次调研又比较了两组患者的治疗效果，结果显示，观察者治疗有效率高于对照组。此外，研究从血气指标改善情况加以验证，结果显示，观察组干预后的PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，表明医护一体化照护方案应用于无创呼吸机治疗的COPD并发呼吸衰竭患者能改善患者的血气分析指标。

　　综上所述，医护一体化照护方案应用于无创呼吸机治疗的COPD并发呼吸衰竭患者，可提高患者的遵医行为和治疗效果，改善血气分析相关指标。

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