【摘要】目的：比较微创经皮钢板内固定术与交锁髓内钉内固定术治疗胫骨远端闭合性骨折患者的效果。方法：回顾性分析2021年2月至2023年2月新蔡县人民医院收治的102例胫骨远端闭合性骨折患者的临床资料，按照手术方法不同将其分为观察组和对照组各51例。对照组行交锁髓内钉内固定术治疗，观察组行微创经皮钢板内固定术治疗。比较两组围术期指标（手术时间、骨折愈合时间、住院时间）水平，手术前后踝关节功能[美国矫形足踝协会踝-后足评分法（AOFAS-AH）]评分、炎性因子[降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）]水平，以及并发症发生率。结果：两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1、3个月，观察组AOFAS-AH评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d，观察组PCT、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端闭合性骨折患者可缩短手术时间和住院时间，提高踝关节功能评分，降低炎性因子水平，效果优于交锁髓内钉内固定术治疗。

　　【关键词】胫骨远端闭合性骨折；微创经皮钢板内固定术；交锁髓内钉内固定术；踝关节功能；炎性因子；并发症

　　胫骨远端闭合性骨折是骨科常见的骨折类型，患者表现为骨折部位肿胀、疼痛等症状，可导致肢体活动障碍[1-2]。临床治疗胫骨远端闭合性骨折以外科手术为主，术式包括交锁髓内钉内固定术和经皮微创钢板内固定术，但临床对二者的优缺点尚存有争议[3-4]。本文比较微创经皮钢板内固定术与交锁髓内钉内固定术治疗胫骨远端闭合性骨折患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年2月至2023年2月新蔡县人民医院收治的102例胫骨远端闭合性骨折患者的临床资料。纳入标准：符合胫骨远端骨折诊断标准[5]；经磁共振成像或CT检查确诊为单侧闭合性骨折；符合手术指征；临床资料完整。排除标准：既往有下肢骨折手术史；合并肝、肾功能障碍；麻醉不耐受；妊娠或哺乳期；合并恶性肿瘤；合并骨关节炎、类风湿关节炎等疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照手术方法不同将其分为观察组和对照组各51例。观察组：男29例，女22例；年龄24~47岁，平均（35.42±5.63）岁；体质量指数18.41~22.97 kg/m2，平均（20.54±1.08）kg/m2；骨折至手术时间8~46 h，平均（26.94±9.15）h。对照组：男25例，女26例；年龄25~49岁，平均（37.01±5.94）岁；体质量指数18.57~23.39 kg/m2，平均（20.87±1.13）kg/m2；骨折至手术时间7~47 h，平均（27.18±10.03）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组术前均完善影像学检查，并进行患肢牵引、消肿、抗炎等治疗。

　　对照组行交锁髓内钉内固定术治疗。进行全身麻醉，协助患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，用止血带结扎大腿根部，在髌骨上缘作一纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织和关节囊，复位骨折部位，在小腿前外侧作一切口，暴露胫骨近端，在胫骨近端内侧钻孔，进行扩髓处理，将交锁髓内钉（Smith&Nephew,Inc.，国械注进20153134228）插入髓腔，在C型臂X线机下观察复位满意后，将2枚锁钉置入后进行固定，冲洗伤口，进行缝合。

　　观察组行微创经皮钢板内固定术治疗。麻醉方法、患者体位及准备工作均同对照组，在内踝关节上方作一长1~2 cm的切口，用骨膜剥离子在深筋膜与骨膜间钝性分离，并建立隧道，在C型臂X线机下对骨折端进行手法复位，若术中复位稳定度不够，则使用克氏针经皮临时固定，选择预弯长度合适的锁定加压钢板（浙江科惠医疗器械股份有限公司，国械注准20153130877），将其经隧道置入骨膜外，之后置入螺钉进行固定，确认固定满意后，冲洗伤口，进行缝合。

　　1.3观察指标（1）比较两组围术期指标水平，包括手术时间、骨折愈合时间、住院时间。（2）比较两组手术前后踝关节功能评分。术前和术后1、3个月，采用美国矫形足踝协会踝-后足评分法（AOFAS-AH）评估，总分0~100分，评分越高表明踝关节功能越好。（3）比较两组手术前后炎性因子水平。术前和术后3 d，采集患者空腹静脉血6 mL，以3000 r/min，离心半径14 cm，离心10 min，采用酶联免疫吸附法检测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期指标水平比较两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后踝关节功能评分比较术前，两组AOFAS-AH评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3个月，两组AOFAS-AH评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后炎性因子水平比较术前，两组PCT、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组PCT、CRP水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为3.92%（2/51），对照组并发症发生率为5.88%（3/51），两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　临床常采用内固定术治疗胫骨骨折患者[6]，其中交锁髓内钉内固定术具有创伤小、生物力学稳定等优势[7]。

　　微创经皮钢板内固定术的固定稳定性较好，同时可减少对胫骨周围血供的影响，促进骨折愈合[8]。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间均短于对照组。分析原因为微创经皮钢板内固定术为微创术式，仅在体表作小切口建立隧道，并经隧道置入钢板，操作较简单，可缩短手术时间；且该术式未破坏骨膜，可减轻对骨折部位周围组织的损伤，促进患者术后恢复，从而缩短住院时间[9]。但本研究中两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入样本量较少有关。

　　本研究结果同时显示，术后1、3个月，观察组AOFAS-AH评分均高于对照组。分析原因为微创经皮钢板内固定术中钢板未直接接触骨折部位的骨面，可避免对骨膜的二次破坏，且固定牢固，可避免骨折移位，促进骨折愈合，进而改善踝关节功能[10-11]。本研究结果还显示，术后3 d，观察组PCT、CRP水平均低于对照组。分析原因为微创经皮钢板内固定术切口较小，且术中无需扩髓，对机体的损伤较轻，因此术后炎性因子水平较低[12]。本研究结果又显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用微创经皮钢板内固定术治疗未增加安全风险。

　　综上所述，微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端闭合性骨折患者可缩短手术时间和住院时间，提高踝关节功能评分，降低炎性因子水平，效果优于交锁髓内钉内固定术治疗。

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