【摘要】目的：分析腕踝针治疗经皮椎体成形术（PVP）术后残留下腰部疼痛患者的效果。方法：选取2022年12月—2023年5月广东省中医院大德路总院收治的78例PVP术后残留下腰部疼痛患者。根据随机数表法将其分为A组、B组，各39例。A组给予常规治疗，B组在A组基础上给予腕踝针。比较两组临床疗效，治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后疼痛情况、日常生活活动能力、功能障碍情况。结果：治疗后，B组临床总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗7 d、14 d后，B组视觉模拟评分法（VAS）评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗7 d、14 d后，B组日常生活能力量表（ADL）评分高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗7 d、14 d后，B组Oswestry功能障碍指数（ODI）评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PVP术后残留下腰部疼痛患者采用腕踝针治疗可有效恢复其功能，缓解疼痛，提升活动能力，且治疗效果显著。

　　【关键词】腕踝针,经皮椎体成形术,腰背肌功能锻炼,疼痛,康复训练,针灸

　　伴随着当前社会逐渐老龄化，老年人骨质疏松性胸腰椎骨折的发病率逐渐上升，此疾病主要是由于运动或劳动时，姿势不正确或用力过猛所致，部分患者可出现明显的疼痛、肿胀、乏力等症状，严重时可导致胸椎变形，从而压迫心肺系统，出现胸闷、气短或呼吸困难等症状[1-2]。骨质疏松是一种以骨量丢失和降低、骨组织微结构破坏和骨脆性增大为特征的代谢性骨病，由于老年人身体功能下降，骨量减少，导致脆性升高，骨折的风险也大大提升[3]。经皮椎体成形术（PVP）是治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的有效方法之一，其效果显著，因此在临床得到广泛应用，但部分患者由于病史较长，椎体逐渐压缩，疼痛加剧、后凸变形，术后仍会残留轻度至中度的腰背部疼痛，不仅会导致其卧床及住院时间延长，且会对生活质量造成影响[4]。目前，临床针对PVP术后残留下腰部疼痛患者常采取康复训练、针灸等治疗方法来减轻疼痛。常见的术后康复多采用腰背肌功能锻炼治疗，能够加快腰背部位的血液循环，但该方法缺乏针对性，且锻炼过度会导致肌肉萎缩、疼痛加剧。中医认为腰疼属于“痹痛”范畴，是由风寒湿三气杂合侵袭人体，造成经络气血阻滞不畅所致，主要发生在人体腰脊或者脊旁部位。腕踝针源自三阴三阳学说，与临床实践结合而来，是一种在腕部或踝部特定部位进行针刺的方法，起到疏通经络、活血止痛、调和脏腑功能等作用。基于此，本文旨在分析腕踝针治疗PVP术后残留下腰部疼痛患者的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年12月—2023年5月广东省中医院大德路总院收治的78例PVP术后残留下腰部疼痛患者。诊断标准：西医参考《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[5]，中医参考《中医骨伤科常见病诊疗指南》[6]相关标准。纳入标准：符合上述诊断标准且临床资料完整；配合治疗；精神、语言功能正常，可顺利沟通配合等。排除标准：合并骨科恶性肿瘤；合并认知功能异常；皮肤伴有严重的破损及糜烂现象等。根据随机数表法将其分为A组、B组，各39例。A组男18例，女21例；年龄63~80岁，平均年龄（73.65±4.43）岁；病程2~9 d，平均病程（6.15±1.21）d；T9 1例，T10 1例，T11 4例，T12 9例，L1 13例，L2 6例，L3 5例。B组男17例，女22例；年龄65~82岁，平均年龄（73.67±4.45）岁；病程3~11 d，平均病程（6.17±1.23）d；伤椎节段：T9 2例，T10 2例，T11 6例，T12 7例，L1 15例，L2 4例，L3 3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。此次研究，患者及家属均知情、同意；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

　　1.2方法

　　A组给予常规治疗。口服美洛昔康片（药大制药有限公司，国药准字H20020405，规格：7.5 mg/片），7.5 mg/次，2次/d；阿仑膦酸钠片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20061303，规格：70 mg/片）70 mg/次，1次/周；叮嘱术后注意事项，避免拎重物、重体力劳动等，另给予腰背肌功能锻炼。采用五点式锻炼法，抬起躯干持续3~5 s/次，放下后休息3~5 s，20~30个动作/次，2次/d：指导患者取仰卧位，将肘关节弯曲并置于身体两侧，双腿保持屈膝呈90。，双足放于床面，以头、两肘及两足五点作为锻炼支撑点，进行用力，腰部保持向上拱起、离开床面的状态，之后逐渐还原。

　　B组在A组基础上给予腕踝针。根据腕踝针身体分区、腕踝部分区选取双侧踝部4、5、6区，以5、6区为重点针刺部位，针尖朝向腰部。患者行舒适体位，给穴位周围皮肤消毒后，使用0.25 mm×25 mm毫针进行针刺。采用三指夹持针柄，缓慢刺入腕踝针，进针时利用拇指对针柄进行轻轻旋转，使针尖快速刺入皮肤，针刺部位应尽量贴近真皮下。针刺部位有麻、酸、胀等得气感后留针30 min可以出针，针灸时间控制为30 min/次，1次/d，3 d后改为隔日1次。

　　两组均连续治疗14 d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：对两组患者治疗后临床疗效进行比对分析。患者腰背部疼痛症状基本完全消失，功能基本恢复正常为治愈；患者腰背部疼痛症状及肢体功能明显改善为显效；患者腰背部疼痛症状减轻，但仍存在肢体功能障碍为好转；患者腰背部疼痛症状无变化甚至加重为无效[7]。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。（2）疼痛情况：对两组患者治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后疼痛情况进行比对分析，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评价，总分为10分，分数越高说明患者疼痛感越明显[8]。（3）日常生活活动能力：对两组患者治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后日常生活活动能力进行对比分析，采用日常生活能力量表（ADL）评估，满分100分，<20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；20~40分为生活需要很大帮助；41~60分为生活需要帮助；>60分为生活基本自理。分数越高说明患者活动能力越好[9]。（4）功能障碍情况：对两组患者治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后功能障碍情况进行比对分析，采用Oswestry功能障碍评分（ODI）进行评价，对患者腰痛程度、生活自理、提举重物、行走状况、坐立状况、站立状况、睡眠状况、性生活情况、社会生活状况、旅行情况等10个方面评估，总分为50分，分数越高说明患者功能障碍越严重[10]。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　治疗后，B组临床总有效率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组不同时间点疼痛情况比较

　　治疗7 d、14 d后，B组VAS评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组不同时间点日常生活活动能力比较

　　治疗7 d、14 d后，B组ADL评分高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组不同时间点功能障碍情况比较

　　治疗7 d、14 d后，B组ODI评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　骨质疏松性胸腰椎骨折多见于老年人群，此疾病主要是由于运动或劳动时，姿势不正确或用力过猛所致。随着医疗水平不断发展进步，PVP在骨质疏松性胸腰椎骨折患者中广泛应用[11-12]。PVP是一种微创手术，具有切口小，恢复快等优点，对于伴有疼痛的压缩骨折，尤其对于老年患者，该技术已成为常用治疗手段，但部分患者在行该手术后会残余不同程度的胸腰背部疼痛，预后欠佳，是以缓解患者疼痛和预防复发至关重要。腰背肌功能锻炼是针对腰背痛进行的康复锻炼，通过腰背肌功能锻炼可促进腰背部位静脉血液循环，虽在一定程度可促进患者恢复，但单一使用效果甚微[13-14]。

　　腕踝针是在传统针灸理论基础上发展起来的特色疗法，主要针对患者的腕踝部位进行针刺[15-16]。腕踝针利用经络之间的关联性与经络脏腑间的相关性，通过皮下浅刺纠正局部阴阳失衡，达到舒筋活络的效果，从而改善不通则痛、不荣则痛的状态。腕踝部分下5区及下6区具有即时镇痛的功效，针刺该穴位可以迅速缓解患者腰椎手术部位疼痛。通过针刺脚踝部位穴位，可以振奋其皮部与筋脉当中的经气，从而帮助机体恢复气血运行，最终发挥止痛效果，同时联合腰背肌功能锻炼，可舒筋利节，进一步提升治疗效果。此外，该疗法不仅起效迅速，且只在腕踝部的固定进针点进针，通过皮内的络脉浮刺，进针手法单一，对患者肢体活动无影响，相较传统针刺而言，接受度较高。本研究结果显示，治疗后，B组临床总有效率高于A组；治疗7 d、14 d后，B组VAS评分低于A组。由此推断，PVP术后残留下腰部疼痛患者采用腕踝针治疗能够有效缓解疼痛，提升治疗效果，与谭冠中[17]研究结果具有相似性。

　　腕踝针属于传统毫针针刺的一种，具有促进经络通畅，减轻肌肉疲劳的作用。该疗法通过对踝部末梢进行刺激，能直接对经络与脏腑产生调整作用，促使气血运动通畅，从而达到刺激神经末梢、通利关节、恢复肌肉耐力及肌力、改善关节僵硬的效果。腕踝针以腰背肌功能锻炼疗法进行辅助，可进一步利于患者功能恢复，并提高活动能力。本研究结果显示，治疗7 d、14 d后，B组ADL评分高于A组；治疗7 d、14 d后，B组ODI评分低于A组。由此推断，PVP术后残留下腰部疼痛患者采用腕踝针治疗可有效恢复其功能，并提高活动能力，与王巧等[18]研究结果具有相似性。

　　综上所述，PVP术后残留下腰部疼痛患者采用腕踝针治疗可有效恢复其功能，缓解疼痛，提升活动能力，且治疗效果显著。

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