【摘要】目的：探究手法整复夹板固定与阶梯性康复训练联合治疗老年桡骨远端骨折的临床效果。方法：选择2020年1月—2023年8月建瓯市立医院收治的131例老年桡骨远端骨折患者作为研究对象，根据随机数表法将其分为对照组（n=65）与研究组（n=66）。两组均进行手法整复夹板固定治疗，对照组给予常规康复训练，研究组给予阶梯性康复训练。比较两组治疗效果、康复时间、疼痛程度、腕关节功能及生活质量。结果：研究组治疗总有效率为96.97%，高于对照组的87.69%，差异有统计学意义（X2=3.998，P=0.046）。研究组肿胀消除时间、骨折愈合时间、住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分较治疗前降低，且研究组低于对照组，两组疼痛、握力、功能、背伸/掌屈活动度、生理、躯体、情感、社会评分较治疗前提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年桡骨远端骨折患者进行手法整复夹板固定治疗后，开展阶梯性康复训练有助于骨折愈合，临床效果显著。

　　【关键词】桡骨远端骨折,手法整复夹板固定,阶梯性康复训练

　　桡骨远端骨折发生概率高，多见于老年人，因为桡骨远端部位处在骨松质与骨密质的交界处，组织较为薄弱，受到外力作用下易发生骨折[1]。骨折发生后会引起腕部疼痛、畸形、活动受限，一般采取保守治疗方案。手法整复夹板固定在治疗桡骨远端骨折中应用广泛，治疗费用低、操作简单、可避免手术带来的并发症，但是容易发生骨折畸形愈合[2]。另外，由于患者年龄大，身体各项功能下降，康复需要的时间比较长，加上治疗后腕部制动，血液循环不畅，容易造成腕功能障碍[3]。因此，为了提高治疗效果，促进患者骨折愈合，加快腕功能恢复，需要在治疗后尽早开展康复训练。康复训练内容多，适用于不同患者、不同康复阶段。对患者实施阶梯性康复训练意义深刻，根据患者恢复情况选择合适的康复训练项目，循序渐进地训练，一方面可以促进骨折愈合，恢复腕功能，另一方面可以避免再次损伤[4]。本次研究将建瓯市立医院收治的131例老年桡骨远端骨折分组对照，进行手法整复夹板固定与阶梯性康复训练取得的效果探究，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2020年1月—2023年8月建瓯市立医院收治的131例老年桡骨远端骨折患者作为研究对象。（1）纳入标准：①入院后进行影像学检查，确诊桡骨远端骨折；②精神、意识良好。（2）排除标准：①合并严重外伤；②语言或听力障碍；③合并癌症；④依从性差。根据随机数表法将其分为对照组（n=65）与研究组（n=66）。对照组，男25例，女40例；年龄65~90岁，平均年龄（76.24±2.15）岁；左手20例，右手45例；体重指数21.2~24.7 kg/m2，平均体重指数（22.05±2.15）kg/m2；骨折原因：意外滑倒摔伤40例，交通事故25例。研究组，男25例，女41例；年龄65~90岁，平均年龄（76.28±2.11）岁；左手22例，右手44例；体重指数21.5~24.4 kg/m2，平均体重指数（22.03±2.18）kg/m2；骨折原因：意外滑倒摔伤39例，交通事故27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经建瓯市立医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　两组均接受手法整复夹板固定。操作者指导并协助患者取坐位（仰卧位），外展骨折侧肢体，向前旋转前臂。扣住患者双手大小鱼际，用双手拇指按住骨折远端，操作助手握住患者前臂近端。对患者骨折侧手臂实施对抗牵引，时间5 min左右。牵引期间观察骨折部位有无肿胀，若出现肿胀可适当延长牵引时间，感受到骨折断端出现松动后停止牵引。触摸骨折断端，适度推按进行平整，分离纠正下尺桡关节。整复完成后选择合适长度的夹板，在手臂与夹板间放置棉垫（略长于夹板），将夹板放置在骨折端掌侧、背侧。固定后应保证患者手掌、手指活动正常。将夹板固定在桡尺侧，使用绷带固定夹板，缠绕松紧要适度，保证血液循环。固定后调整高度与角度，将患肢悬吊在胸前。

　　对照组完成治疗后进行常规康复训练，进行掌指关节功能训练，重复手指伸直与握拳动作。手指伸直，各手指用力分开，再用力绷紧。并拢手指，腕关节尽量掌屈至90。，然后尽量背屈至90。。研究组开展阶梯性康复训练。（1）第1阶段：骨折部位完成夹板固定后，指导患者活动手指关节，活动幅度由小到大。指导患者进行患侧肘关节屈伸练习，进行肩关节摇摆练习。治疗后2周指导患者进行握拳练习。治疗后3周开始进行对掌、曲指、对指练习。（2）第2阶段：治疗后4周，指导患者屈伸腕关节，角度不超过15。。治疗5周后指导患者主动屈伸腕关节，根据自身耐受情况适当增加活动范围。指导患者进行腕关节桡尺偏练习。（3）第3阶段：指导患者屈伸腕关节，进行腕关节屈曲抗组练习，锻炼尺偏侧，逐渐增加康复训练强度。治疗后6周让患者尝试向前、向后旋转腕关节。

　　两组疗程均为6周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1治疗效果随访3个月，评价两组治疗效果。疗效评价标准：腕部功能恢复良好，骨折愈合良好，桡骨缩短<3 mm为显效；腕部功能基本恢复，骨折愈合良好，桡骨缩短3~6 mm为有效；腕部功能恢复不佳，骨折愈合不良为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　1.3.2康复时间按时随访，嘱咐患者定期复查，统计两组肿胀消除时间、骨折愈合时间、住院时间。1.3.3疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价治疗前后两组腕部疼痛程度，分值0~10分，得分与疼痛呈正相关。

　　1.3.4腕关节功能采用腕关节功能评分从疼痛、握力、功能、背伸/掌屈活动度4个方面评价两组腕关节功能，评分均为0~25分，分值与功能呈正相关[5]。

　　1.3.5生活质量使用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评价两组生活质量，仅选择生理、躯体、情感、社会4个方面，评分均为0~100分，得分与生活质量呈正相关[6]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗效果比较

　　研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组康复时间比较

　　研究组肿胀消除时间、骨折愈合时间及住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后疼痛程度比较

　　治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后腕关节功能比较

　　治疗前，两组腕关节功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组疼痛、握力、功能、背伸/掌屈活动度评分较治疗前提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组治疗前后生活质量比较

　　治疗前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组生理、躯体、情感、社会评分较治疗前提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，由于骨折部位特殊，临床上一般采取保守治疗，常用手法整复夹板固定方案。该方法可以提供良好的固定，保证患者骨折断端的稳定性，对腕关节进行制动、不受力有助于骨折愈合。但是，随着腕关节部位肿胀消失，夹板固定会松动，需根据康复情况进调整固定松紧度[7]。康复期间患者需要进行相关的康复训练促进骨折愈合，加快腕功能恢复。老年患者因为身体素质差，营养水平低，骨折愈合时间长，康复周期长[8]。康复训练时需有目的、有针对性地选择适合患者的训练内容及方法，循序渐进地进行康复，以此提高康复效果，缩短康复时间[9]。常规康复训练内容比较固定、形式单一，忽略了患者康复进展不同、恢复效果差异。训练强度过大容易造成二次损伤，影响愈合效果与腕功能康复；训练强度过小则无法发挥出相应作用[10]。为了提高康复训练效果，可根据患者实际情况开展阶梯性康复训练。

　　本次研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组。高瑞彤[11]研究中，观察组治疗有效率92.86%，高于对照组的71.43%，与本研究结果一致。提示老年人群发生桡骨远端骨折后，对其进行手法整复夹板固定的同时，开展阶梯性康复训练能获得理想的治疗效果。分析原因：手法整复夹板固定通过与患者骨折侧的肢体进行多点接触，形成杠杆作用约束肢体，施加了相同的压力，维持骨折侧肢体的稳定[12]。使用夹板对患肢固定后，患者腕关节可在一定范围内正常活动，可以保持正常的血液循环，对消肿有促进作用[13]。阶梯性康复训练，优势在于根据患者恢复实际情况选择合适的康复训练内容，循序渐进地训练，与骨折愈合情况、腕功能恢复情况相符，康复训练针对性强，提高了整体康复效果[14]。研究组肿胀消除时间、骨折愈合时间及住院时间较对照组短。提示阶梯性康复训练有助于骨折愈合，缩短康复周期。分析原因：阶梯性康复训练从小关节开始，先进行小强度、小范围活动，根据患者耐受情况逐渐增强训练强度，扩大训练范围，获得最佳的康复效果[15]。本研究中，研究组治疗后VAS评分低于对照组。说明阶梯性康复训练可以缓解疼痛。分析原因：骨折后会发生疼痛，手法整复后疼痛有所缓解，但依然存在。夹板固定松紧度、肢体活动等也会引起疼痛。常规康复训练未考虑患者骨折愈合情况、腕关节功能恢复情况，在训练过程中容易造成骨折断端刺激而发生疼痛。康复训练不规范，肢体消肿慢，疼痛持续时间长。阶梯性康复训练可以促进患肢血液循环，缓解肌肉紧张，并可消除炎症，从而减轻疼痛[16]。训练循序渐进，满足患者康复期间不同阶段需求，适当训练可以增加内啡肽释放，产生镇痛作用[17]。本研究中，研究组治疗后腕关节功能评分高于对照组。说明阶梯性康复训练对助于骨折后腕关节功能恢复。分析原因：老年人发生骨折后对腕关节功能造成较大影响，活动受限，疼痛感也会造成患者不愿意活动。长时间的肢体制动使活动量减少，不利于血液循环及代谢，影响骨折愈合进展，腕关节功能恢复慢。阶梯性康复训练围绕患者治疗后康复情况采取相应的训练内容，训练强度、时间患者均耐受，加速肢体的血液循环，患肢可以快速消肿，减轻疼痛。康复训练满足了患者不同恢复阶段的需求，适当的训练可以预防肌腱、关节囊发生粘连，也可避免关节僵硬。康复训练逐渐增加强度、延长时间、扩大训练范围，循序渐进，康复效果好，加速腕功能恢复。本研究中，研究组治疗后SF-36评分高于对照组。原因是阶梯性康复训练下骨折愈合快速，腕功能恢复良好，减少了对生活的影响。

　　综上所述，老年桡骨远端骨折患者进行手法整复夹板固定治疗后，开展阶梯性康复训练有助于骨折愈合，临床效果显著。

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