【摘要】目的：分析瑞马唑仑复合环泊酚在老年无痛结肠镜检查患者中的应用效果。方法：选取2024年1—4月长沙市中医医院收治的120例老年无痛结肠镜检查患者。根据随机数表法将其随机分为观察组和对照组，各60例。观察组给予瑞马唑仑复合环泊酚麻醉，对照组给予环泊酚麻醉。比较两组麻醉前（T1）、肠镜通过肛门（T2）、肠镜到达回盲部（T3）、检查结束时（T4）生命体征，麻醉指标及不良反应。结果：观察组T2、T3、T4平均动脉压（MAP）高于对照组，T2、T3心率（HR）高于对照组，T2经皮血氧饱和度（SpO2）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组T2、T3、T4 MAP均低于本组T1；两组T2、T3 HR低于本组T1；两组T2 SpO2低于本组T1，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉起效时间、苏醒时间和离室时间均明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组低血压、呼吸抑制发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞马唑仑复合环泊酚应用于老年无痛结肠镜检查患者中安全有效，能够减少不良反应，并能够缩短起效时间、苏醒时间和离室时间。

　　【关键词】瑞马唑仑,环泊酚,老年,结肠镜检查

　　许多患者由于害怕疼痛而拒绝接受普通胃肠镜检查，导致贻误诊治时机，严重影响身体健康[1]。无痛结肠镜检查显著提升了患者的诊疗舒适度和耐受性，也为操作者提供了更为理想的诊疗条件。环泊酚是一种新颖的非巴*妥类全身静脉麻醉药，具有起效快速、恢复快速、轻微注射痛、高效价及宽安全范围等显著特点[2]。瑞马唑仑（甲苯磺酸盐）是一种新型苯二氮䓬类镇静药，具备超短效、高清除率等优点，不依赖于肝肾代谢，可被氟马西尼快速拮抗[3]。这些特性使瑞马唑仑成了一种理想的药物，为麻醉学领域带来了新的可能性。老年患者身体功能减退，常常合并多种疾病，麻醉管理尤为复杂和棘手。单一药物往往难以兼顾麻醉效果与患者安全。基于此，选取长沙市中医医院2024年1—4月纳入的120例老年无痛结肠镜检查患者，采用瑞马唑仑复合环泊酚、单用环泊酚两种不同的麻醉方案，研究两个麻醉方案用于老年患者无痛结肠镜检查中的临床应用效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2024年1—4月长沙市中医医院收治的120例老年无痛结肠镜检查患者。纳入标准：年龄60~80岁，具备自主意识及正常沟通能力，检查前无谵妄；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ级、Ⅲ级；Mallampati分级为Ⅰ级、Ⅱ级；均行单纯结肠镜检查。排除标准：麻醉药物过敏；气道高反应（急性上呼吸道感染或肺感染、哮喘急性发作等）；被判定为呼吸道管理有困难；长期应用镇静类或精神类药物；无陪同或陪护人员。剔除标准：检查时间超过30 min；需进一步治疗。根据随机数表法将其随机分为观察组和对照组，各60例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有参与研究的患者及其家属均知情同意。

　　1.2方法

　　两组患者入室后建立静脉通路，使用一次性鼻导管吸氧3 L/min，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）和经皮血氧饱和度（SpO2）。

　　观察组给予瑞马唑仑复合环泊酚麻醉。静注注射用甲苯磺酸瑞马唑仑（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20217078，规格：25 mg）0.1 mg/kg；静注环泊酚注射液（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20200013，规格：20 mL∶50 mg）0.15 mg/kg。

　　对照组给予环泊酚麻醉。单独静注环泊酚注射液0.3 mg/kg，给药时间>30 s。

　　两组睫毛反射消失、全身肌肉松弛后开始结肠镜检查。如检查中发生言语、睁眼、体动等麻醉变浅表现，观察组静注瑞马唑仑0.05 mg/（kg·次），对照组静注环泊酚0.1 mg/（kg·次）。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1生命体征比较两组麻醉前（T1）、肠镜通过肛门（T2）、肠镜到达回盲部（T3）、检查结束时（T4）的MAP、SpO2、HR。

　　1.3.2麻醉指标比较两组麻醉起效时间、麻醉苏醒时间和离室时间。

　　1.3.3不良反应比较两组不良反应。包括麻醉前药物注射痛；麻醉后的低血压、呼吸抑制；苏醒后恶心呕吐、检查后3 d内发生的谵妄。低血压：MAP<65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；呼吸抑制：给药后SpO2<95%；谵妄：通过中文版3分钟谵妄诊断量表（3D-CAM）进行评估，评估时间点为检查后第1~3天，2次/d。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 28.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；重复测量资料比较采用单因素重复测量方差分析；计数资料以率（%）表示，采用字2检验；不符合正态分布的计量资料以M（Q1，Q3）表示，采用Mann-Whitney U检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组不同时间点生命体征比较

　　T1，两组MAP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组T2、T3、T4 MAP高于对照组，T2、T3 HR高于对照组，T2 SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组T2、T3、T4 MAP均低于本组T1；两组T2、T3 HR低于本组T1；两组T2 SpO2低于本组T1，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3、表4。

　　2.2两组不良反应比较

　　观察组低血压、呼吸抑制发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　2.3两组麻醉指标比较

　　观察组麻醉起效时间、苏醒时间和离室时间均明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

　　3讨论

　　手术室外环境相对复杂，麻醉风险也相对增加。麻醉医生一直致力于寻找理想的麻醉方案，可以使患者迅速进入麻醉状态，呼吸循环平稳，苏醒快，并发症少[4]。环泊酚属于短效γ-氨基丁酸A型受体激动剂，低量高效，呼吸循环抑制轻微，不良反应及注射痛发生率均较低[5]。环泊酚在老年患者麻醉中的地位至关重要，但单一用药可能加深镇静程度，提高缺氧和低血压风险，导致认知障碍、脑梗死等严重健康后果[6]。瑞马唑仑起效快速，半衰期较短，代谢迅速，主要通过血液内组织酯酶迅速分解为唑仑丙酸，后者几乎无药理作用，患者苏醒迅速[7]。在结肠镜检查中，瑞马唑仑的镇静成功率为96.91%，单独使用瑞马唑仑可能出现镇静不成功，并可能因剂量过大导致术后谵妄等不良事件增加[8]。瑞马唑仑复合环泊酚可能为老年结肠镜检查患者的麻醉提供新的思路。

　　本研究结果显示，观察组T2、T3、T4 MAP高于对照组，T2、T3 HR高于对照组，T2 SpO2高于对照组；两组T2、T3、T4 MAP均低于本组T1；两组T2、T3 HR低于本组T1；两组T2 SpO2低于本组T1；观察组麻醉起效时间、苏醒时间和离室时间均明显早于对照组，同时观察组低血压、呼吸抑制发生率低于对照组。究其原因瑞马唑仑代谢过程主要依赖于非特异性酯酶，该过程迅速生成非活性代谢物唑仑丙酸（CNS7054）。这种代谢方式并不依赖于肝肾代谢，使得瑞马唑仑具有高清除率、短作用时间等优点，从而缩短了患者的离室及苏醒时间[9]。瑞马唑仑有助于维持交感神经与副交感神经的均衡，稳定患者血流动力学状态[10-11]。大量研究显示，瑞马唑仑麻醉后患者呼吸功能明显优于丙泊酚，需要采取开放气道术和面罩通气来纠正缺氧的情况明显减少[12-14]。瑞马唑仑是一种超短效的药物，其功效在代谢过程中得到了充分的体现，从而缩短了患者的离室及苏醒时间[15]。白日虹等[16]认为瑞马唑仑复合艾司氯胺酮在无痛结肠镜患者中血流动力学影响较小，麻醉效果显著，与本研究结果高度一致。值得一提的是，采用瑞马唑仑对人工全髋关节置换术（THA）老年患者进行全麻诱导，可改善术后认知功能[17]。瑞马唑仑复合小剂量丙泊酚能够促进腹腔镜胆囊切除术（LC）患者认知功能恢复，缩短麻醉恢复时间[18]。与0.9%氯化钠溶液相比，手术结束时给予瑞马唑仑0.2 mg/kg可显著降低七氟烷麻醉后出现谵妄的可能性[19]。但本研究中两组术后谵妄发生率并无统计学意义，可能原因是结肠镜检查麻醉用药少，术后谵妄整体发生率较低，本研究的病例数较少，故未能体现，有待增加病例数进一步研究。

　　Chen等[20]研究表明，无痛胃肠镜检查中，0.2 mg/kg和0.3 mg/kg的环泊酚能更好地改善患者舒适的就医体验。随着环泊酚剂量的增加，呼吸和循环抑制作用加强。本研究采用瑞马唑仑和环泊酚联合用药，能够减少环泊酚剂量，降低其剂量相关的不良反应。

　　综上所述，瑞马唑仑复合环泊酚应用于老年无痛结肠镜检查患者中循环呼吸影响小，苏醒质量好，不良反应少。

　参考文献

　　[1]王斌.无痛胃肠镜检查在消化科疾病中的诊治意义[J].中国继续医学教育，2019，11（27）：88-90.

　　[2]李玲瑶，李术榕，李响，等.环泊酚临床应用现状及研究进展[J].心肺血管病杂志，2023，42（1）：97-99.

　　[3]贾涛，刘辉，滕金亮.瑞马唑仑的药理特点、安全性及联合用药研究进展[J].中国药房，2023，34（8）：1020-1024.

　　[4]闫丽娟，王霄.瑞马唑仑联合瑞芬太尼在肥胖患者无痛胃镜检查中的临床研究[J].中国医院药学杂志，2023，43（21）：2429-2432.

　　[5]管钊铭，于淼，梁涛，等.环泊酚及其在临床中的应用[J].中国新药与临床杂志，2023，42（12）：1-6.

　　[6]HAURAND J M，KAVSUR R，OCHS L，et al.Deep sedation vs.general anesthesia for transcatheter tricuspid valve repair[J].Front Cardiovasc Med，2022，9（11）：976-822.

　　[7]李思彤，张毅，叶刚，等.甲苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼在老年患者无痛结直肠镜镇静中的有效性和安全性[J].武汉大学学报（医学版），2022，43（3）：480-484.

　　[8]WANG M，ZHAO X，YIN P，et al.Profile of Remimazolam in anesthesiology:a narrative review of clinical research progress[J].Drug Des Devel Ther，2022，16（10）：3431-3444.

　　[9]魏雪丽，袁彤，周冰，等.瑞马唑仑用于老年患者无痛消化道内镜检查的安全性与可行性的Meta分析[J].中国内镜杂志，2023，29（9）：13-22.

　　[10]HASEGAWA G，HIRATA N，YOSHIKAWA Y，et al.Differential effects of Remimazolam and Propofol on heart rate variability during anesthesia induction[J].J Anesth，2022，36（2）：239-245.

　　[11]YANG J J，LEI L，QIU D，et al.Effect of Remimazolam on postoperative delirium in older adult patients undergoing orthopedic surgery:a prospective randomized controlled clinical trial[J].Drug Des Devel Ther，2023，17（1）：143-153.

　　[12]LU C，REN J，GUO X，et al.Effects of Remimazolam combined with Esketamine anesthesia on circulatory and respiratory function during painless gastroenteroscopy[J].Contrast Media Mol Imaging，2022：1079099.

　　[13]CHEN S H，YUAN T M，ZHANG J，et al.Remimazolam tosilate in upper gastrointestinal endoscopy:a multicenter,randomized,non-inferiority,phaseⅢtrial[J].J Gastroenterol Hepatol，2021，36（2）：474-481.

　　[14]HU B，JIANG K，SHI W，et al.Effect of Remimazolam tosilate on respiratory depression in elderly patients undergoing gastroscopy:a multicentered,prospective,and randomized study[J].Drug Des Devel Ther，2022，16（11）：4151-4159.

　　[15]水晓凤，李鑫，华豪，等.甲苯磺瑞马唑仑对老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果和认知功能的影响[J].临床与病理杂志，2022，42（5）：1111-1116.

　　[16]白日虹，高海平，康金秀.甲苯磺酸瑞马唑仑联合艾司氯胺酮对无痛结肠镜检查患者的影响[J].中外医学研究，2022，20（27）：120-123.

　　[17]何莹.瑞马唑仑对全麻下行全髋关节置换术老年患者血流动力学、术后早期恢复和认知功能的影响[J].医学理论与实践，2023，36（17）：2949-2952.

　　[18]蔡三英，缪竹花，蒋润年.瑞马唑仑复合小剂量丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中外医学研究，2023，21（14）：59-62.

　　[19]YANG X，LIN C，CHEN S，et al.Remimazolam for the prevention of emergence delirium in children following tonsillectomy and adenoidectomy under sevoflurane anesthesia:a randomized controlled study[J].Drug Des Devel Ther，2022，16（9）：3413-3420.

　　[20]CHEN L，XIE Y，DU X，et al.The effect of different doses of Ciprofol in patients with painless gastrointestinal endoscopy[J].Drug Des Devel Ther，2023，17（6）：1733-1740.