【摘要】目的：评估纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术（BAL）应用在难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）患儿中的效果。方法：纳入2021年1月—2023年8月湛江中心人民医院收治的60例RMPP患儿作为研究对象，遵循随机数表法将患儿分为对照组（n=30，给予常规药物治疗）与观察组（n=30，在对照组基础上加用BAL）。比较两组临床疗效、炎症因子[白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]、肺功能[最大呼气中期流速（MMEF）、呼气峰值流量（PEF）、用力肺活量（FVC）]及康复相关时间。结果：较对照组，观察组临床总有效率更高，康复相关时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）；较对照组，观察组治疗14 d后WBC、PCT、TNF-α更低，MMEF、PEF、FVC更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：RMPP患儿实施纤维支气管镜BAL能提高整体疗效，调节炎症因子水平，改善肺功能，缩短康复时间。

　　【关键词】纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术难治性肺炎支原体肺炎炎症因子

　　难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）是临床常见病、多发病，容易引起大面积肺实变和坏死、肺不张，甚至肺栓塞等严重并发症，或出现肺间质纤维化、闭塞性支气管炎等肺部后遗症，甚至会因肺部损伤持续恶化、长期高热而危及生命安全，故需早诊早治[1-3]。现阶段常对RMPP患儿进行大环内酯类抗生素等药物治疗，因患儿多伴有黏液栓阻塞、支气管通气不良、呼吸道黏液增多、塑形性支气管炎等情况，所以常规抗炎和/或抗感染治疗难以缓解症状，而常规负压吸引器仅能清除喉部以上痰液，所以能否配合纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术（BAL）辅助治疗RMPP引起关注[4-5]。BAL借助纤维支气管镜展开*创操作，包括软式支气管镜头观察病变部位、生理盐水灌洗肺泡等，可以软化、湿化下呼吸道中痰栓与分泌物，缓解气道阻塞，但关于其对RMPP患儿的实用性尚待证实。因此，本文选择2021年1月—2023年8月湛江中心人民医院收治的60例RMPP患儿，旨在探讨应用BAL治疗的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　纳入2021年1月—2023年8月湛江中心人民医院收治的60例RMPP患儿作为研究对象。（1）诊断标准：参照第8版《儿科学》[6]，规范性抗生素治疗>7 d仍伴有咳嗽、发热（体温>38.0℃)等症状，痰涂片（+），影像学检查呈肺内炎性病变无吸收等。（2）纳入标准：①符合上述诊断标准；②智力、意识正常。（3）排除标准：①发病后采用免疫调节剂、糖皮质激素治疗；②合并肺部包块、肺结核、先天性肺发育不良；③存在肺功能不全、支气管镜检查禁忌证；④存在呼吸系统肿瘤；⑤存在凝血功能障碍；⑥合并严重心脏病、多脏器功能衰竭。遵循随机数表法将患儿分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组，男17例（56.67%），女13例（43.33%）；年龄4~12岁，平均年龄（8.0±0.9）岁；病程10~29 d，平均病程（19.5±0.8）d；体重16~34 kg，平均体重（25.0±1.3）kg。观察组，男15例（50.00%），女15例（50.00%）；年龄4~11岁，平均年龄（7.6±0.8）岁；病程10~27 d，平均病程（18.9±1.0）d；体重16~33 kg，平均体重（24.7±1.2）kg。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经湛江中心人民医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予常规药物治疗。患儿确诊后口服阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格：0.1 g/袋），10 mg/（kg·d），用药3 d停4 d为1个疗程，用药2个疗程。若合并细菌感染，还需注射用头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10983038，规格：0.25 g/支）80 mg/kg加入0.9%氯化钠溶液（江西科伦药业有限公司，国药准字H20013130，规格：100 mL∶0.9 g）100 mL静脉滴注，1次/d。

　　观察组在对照组基础上加用BAL。入院第2天实施BAL，（1）镜型：选用日本OLYMPUS BF-P260F镜。使用前以2%戊二醛[山东利尔康消毒科技股份有限公司，卫消字（2000）第0059号，500 mL]浸泡30 min，且用生理盐水反复冲洗。（2）步骤：①准备事宜，排除BAL禁忌证，向家长告知BAL必要性、常见并发症，禁食水4~6 h，完善心电图、凝血功能、肝功能、生化、免疫八项等检查。②操作流程，患儿取仰卧位，垫高肩部，充分开放气道，辅以无创血压监测、心电监护等，双眼覆盖清洁纱布，佩戴一次性帽子，上肢以束缚带约束，开放静脉通道；经鼻咽气管通道**中流量吸氧干预，静脉注射咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，规格：10 mL∶50 mg）4 mL镇静，经鼻腔进镜，将2%利多卡因注射液（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313，规格：5 mL∶0.1 g）滴入鼻腔进行表面麻醉，将内镜润滑剂涂抹在镜身，之后观察隆突位置、气管发育形态等，结合胸部CT/X线呈现的病变部位，先查健侧再查患侧；之后将37℃生理盐水（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H20054037，规格：500 mL∶4.5 g）灌注在病变部位，每次每节段支气管管腔内灌注5~10 mL，再实施负压吸引[100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，经支气管镜吸引孔回收支气管肺泡灌洗液至一次性无菌塑料痰液收集器内，且30 min内送检，完成常规检查、培养等；其后还需以37℃生理盐水冲洗3~4次感染肺段支气管，生理盐水总量结合患儿耐受性、感染严重程度等确定，通常3~5 mL/kg；结束灌洗后，清理气道内液体，予以鼻导管吸氧，禁食水2 h。③治疗频次，结合病情酌情确定。

　　1.3观察指标及评价标准

　　两组均于治疗14 d后评估疗效，（1）临床疗效：较治疗前，肺部病变面积减少<25%为无效；较治疗前，肺部病变面积减少25%~50%为有效；较治疗前，肺部病变面积减少>50%为显效[7]。总有效率=有效率+显效率。（2）炎症因子：比较两组炎症因子水平，包括白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α),分别采集两组治疗前、治疗14 d后肘静脉血3 mL，离心（半径13.5 cm，时间10 min，转速3 000 r/min），检测方法为酶联免疫吸附法。（3）肺功能：比较两组肺功能，包括最大呼气中段流速（MMEF）、呼气峰值流量（PEF）、用力肺活量（FVC），征得患儿家属同意，排除肺功能检查禁忌证，患儿取站立位，保持头部水平，牙齿紧咬口含嘴，以德国JAEGER公司的MasterScreen PAED肺功能仪检测。（4）康复相关时间：观察且记录两组咳嗽、啰音、发热消失时间及住院时间。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料（炎症因子、肺功能、康复相关时间）用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料（临床有效率）以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　较对照组，观察组临床总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前、治疗14 d后炎症因子比较

　　两组治疗前WBC、PCT、TNF-α比较，差异无统计学意义（P>0.05）；较对照组，观察组治疗14 d后WBC、PCT、TNF-α更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前、治疗14 d后肺功能比较

　　两组治疗前MMEF、PEF、FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）；较对照组，观察组治疗14 d后MMEF、PEF、FVC更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组康复相关时间比较

　　较对照组，观察组咳嗽、啰音、发热消失时间及住院时间更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　RMPP发病机制复杂，并且可能导致全身多器官功能障碍，加之病情进展迅速，所以必须及时诊治[8-9]。目前临床多对RMPP患儿进行退热、止咳、化痰、营养支持等干预，必要时配合吸痰，然而整体疗效欠佳。近年来，随着支气管镜的进步与推广，不仅可以借助支气管镜进行支气管形态学、细胞学等检测，辅助诊疗呼吸系统疾病，也能对病变气道实施局部注药、肺泡灌洗等操作，以及开展激光、放置支架等介入治疗，尤其是BAL通过在病变部位予以温生理盐水冲洗，可以清理呼吸道炎性分泌物，促进呼吸道黏膜修复、肺部感染灶吸收，所以逐渐被用于多种呼吸系统疾病诊疗过程[10-11]。

　　本研究显示，观察组临床总有效率更高，康复相关时间更短，与陈丽娟等[12]报道一致。分析原因：BAL通过将生理盐水灌注入肺泡，反复冲洗且吸引出灌洗液，能将浸润的细胞因子、中性粒细胞等物质移出肺组织，防止上述物质阻断或直接损害部分免疫反应，缓解肺部损伤，减轻临床症状，同时通过清除支气管腔内炎性分泌物、致病*生物，也能解除呼吸道阻塞情况。另外，亦能减少和稀释细胞因子与炎性细胞，减少致热源，缩短发热时间。此外，BAL通过将纤支镜插入气管、支气管等，既能直视病变肺段情况，评估有无黏液栓、黏膜改变等情况，也能借助灌洗液培养明确病原，有助于提高治疗针对性。因此，加用BAL可以增强整体疗效，促进临床症状改善。

　　本研究显示，观察组WBC、PCT、TNF-α更低，与朱红国等[13]学报道一致。分析原因：BAL通过减少和稀释肺泡内细胞因子，能避免其促使肝细胞合成C反应蛋白（CRP），降低CRP水平，使WBC随之降至正常，减轻机体炎症反应程度[14]。

　　本研究显示，观察组MMEF、PEF、FVC更高。分析原因：RMPP患儿支气管黏膜容易分泌黏液栓，导致支气管阻塞，诱发肺实变、炎性狭窄、肺不张，而常规药物治疗难以缓解上述肺部损伤。观察组加用BAL，其能借助支气管镜观察支气管管腔阻塞、黏膜病变，之后通过冲洗、吸引、肺泡灌洗等操作，可将痰痂、炎性分泌物剥离黏膜，恢复支气管、肺泡通气功能，并且也能借助纤毛摆动有效刺激呼吸道，凭借咳嗽反射排出痰液，减轻肺部损伤，促进肺功能恢复[15]。

　　值得注意的是，BAL具有侵入性，所以操作时务必动作轻柔，以减轻支气管内壁损伤，同时应合理控制灌洗液温度，尽量使其接近体温，以免因过低、过高的温度而刺激气管内壁；操作期间加强生命体征监测，一旦生命体征出现异常波动，随时暂停操作；另外，结合患儿体重、身高确定灌洗液用量，合理配置灌洗液。

　　综上所述，RMPP患儿实施纤维支气管镜BAL能提高整体疗效，调节炎症因子水平，改善肺功能，缩短康复时间。

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