【摘要】目的：观察纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者细菌感染诊断中的效能。方法：回顾性分析2021年2月至2023年6月该院收治的120例AECOPD患者的临床资料，根据痰培养结果将其分为细菌感染组63例（并依据预后将其分为预后良好患者和预后不良患者）、非细菌感染组57例，另选取同期该院60名健康体检者为对照组。比较三组及不同预后细菌感染AECOPD患者FIB、D-D水平，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析FIB、D-D水平单项及联合检测在AECOPD患者细菌感染诊断中的效能。结果：细菌感染组FIB、D-D水平均高于非细菌感染组和对照组，且非细菌感染组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；预后不良患者FIB、D-D水平均高于预后良好患者，差异有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，FIB、D-D水平单项及联合检测诊断AECOPD患者细菌感染的曲线下面积（AUC）分别为0.724、0.698、0.905，其中联合检测诊断AECOPD患者细菌感染的AUC大于二者单项检测。结论：FIB、D-D水平联合检测诊断AECOPD患者细菌感染的效能高于二者单项检测。

　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；纤维蛋白原；D-二聚体；细菌感染；检测；诊断

　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者若未及时诊断和治疗，可严重威胁其生命安全[1-2]。已知AECOPD的进展与血液高凝状态及血栓前状态密切相关[3]。纤维蛋白原（FIB）在凝血及纤溶系统中具有重要作用，能增加微血管的通透性[4]。D-二聚体（D-D）为机体高凝状态及继发性纤溶亢进的特异性反应指标[5]。本文观察FIB、D-D水平联合检测在AECOPD患者细菌感染诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2021年2月至2023年6月本院收治的120例AECOPD患者的临床资料。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）》中相关诊断标准[6]；临床资料完整。排除标准：合并其他感染性疾病；合并内分泌系统疾病；合并恶性肿瘤。根据痰培养结果将其分为细菌感染组63例、非细菌感染组57例，另选取同期本院60名健康体检者为对照组。细菌感染组：男33例，女30例；年龄37~75岁，平均（60.65±4.34）岁；病程2~6 d，平均（3.56±1.14）d。非细菌感染组：男31例，女26例；年龄35~77岁，平均（60.69±4.22）岁；病程2~7 d，平均（3.20±1.18）d。对照组：男33名，女27名；年龄33~72岁，平均（60.59±4.28）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1 FIB、D-D水平检测

　　采集三组空腹静脉血3 mL，以3500 r/min，离心半径7 cm，离心15 min，留取血清，采用全自动凝血分析仪（SYSMEX CORPORATION，国械注进20222220561，型号：CN-6500）检测FIB水平，采用免疫比浊法检测D-D水平，试剂盒购于希森美康医用电子（上海）有限公司，操作严格遵守说明书进行。

　　1.2.2预后评估

　　采用慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘预后评分（CAPS）评估AECOPD细菌感染患者预后情况，包括心率、平均动脉压、pH、钠、尿素、肌酐、白蛋白、白细胞计数8个指标，总分0~100分，CAPS评分<21分表示预后良好，CAPS评分≥21分表示预后不良。

　　1.3观察指标

　　（1）比较三组FIB、D-D水平。（2）比较不同预后AECOPD细菌感染患者FIB、D-D水平。（3）分析FIB、D-D水平单项及联合检测在AECOPD患者细菌感染诊断中的效能。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），AUC≥0.9表示诊断价值较高，0.7≤AUC<0.9表示有一定诊断价值，AUC<0.7表示诊断价值较低，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1三组FIB、D-D水平比较

　　细菌感染组FIB、D-D水平均高于非细菌感染组和对照组，且非细菌感染组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2不同预后AECOPD细菌感染患者FIB、D-D水平比较

　　预后不良患者FIB、D-D水平均高于预后良好患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3 FIB、D-D水平单项及联合检测在AECOPD患者细菌感染诊断中的效能分析

　　ROC曲线分析结果显示，FIB、D-D水平单项及联合检测诊断AECOPD患者细菌感染的AUC分别为0.724、0.698、0.905，其中联合检测诊断AECOPD患者细菌感染的AUC大于二者单项检测。见表3、图1。

　　3讨论

　　AECOPD患者多由于呼吸道感染，导致咳嗽、咳痰等症状加重，并伴随发热，继而导致血液浓缩，引起凝血-纤溶功能失常[7-8]。因此，寻找相关血清学指标，早期诊断AECOPD患者细菌感染至关重要。

　　FIB由肝细胞合成和分泌，是参与凝血和止血过程的重要纤维蛋白，FIB水平升高多见于肺炎、肺结核等感染性疾病[9]。D-D是纤维蛋白经纤溶酶水解后的产物，可反映纤维蛋白的溶解功能，其水平升高表明机体存在高凝状态[10]。本研究结果显示，细菌感染组FIB、D-D水平均高于非细菌感染组和对照组，且非细菌感染组高于对照组；预后不良患者FIB、D-D水平均高于预后良好患者。分析原因为细菌感染会刺激呼吸道平滑肌痉挛，加重咳嗽和痰液分泌，引起通气功能障碍，机体缺氧后细胞分泌前列腺素等炎性介质，并激活炎性因子，损伤微血管，促使血小板黏附、聚集，使机体处于高凝状态，从而导致FIB、D-D水平升高[11-12]。本研究ROC曲线分析结果显示，FIB、D-D水平单项及联合检测诊断AECOPD患者细菌感染的AUC分别为0.724、0.698、0.905，其中联合检测诊断AECOPD患者细菌感染的AUC大于二者单项检测。提示联合检测的诊断效能最高。

　　综上所述，FIB、D-D水平联合检测诊断AECOPD患者细菌感染的效能高于二者单项检测。

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