【摘要】目的：比较宫腹腔镜联合修补术与宫腔镜电切开渠术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室（PCSD）患者的效果。方法：回顾性分析2020年2月至2022年10月该院收治的87例PCSD患者的临床资料，按照手术方法不同将其分为对照组43例和观察组44例。对照组行宫腔镜电切开渠术治疗，观察组行宫腹腔镜联合修补术治疗。比较两组围术期指标（手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用）水平、临床疗效、手术前后月经期、并发症发生率和术后1年自然妊娠率。结果：观察组手术时间、住院时间长于对照组，术中出血量多于对照组，治疗费用高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为93.18%（41/44），高于对照组的76.74%（33/43），差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，观察组月经期短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1年，观察组自然妊娠率为25.00%（11/44），高于对照组的6.98%（3/43），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腹腔镜联合修补术治疗PCSD患者可提高治疗总有效率和自然妊娠率，缩短月经期，效果优于宫腔镜电切开渠术治疗，但会延长手术时间和住院时间，增加术中出血量和治疗费用。

　　【关键词】剖宫产术后子宫瘢痕憩室；宫腹腔镜联合修补术；宫腔镜电切开渠术；月经期；自然妊娠率；出血量；并发症

       剖宫产术后子宫瘢痕憩室（PCSD）是因剖宫产切口愈合不良，导致局部肌层薄弱，并在切口处形成与宫腔相通的凹陷，是剖宫产术远期并发症之一，临床主要表现为月经期延长、继发性不孕等，严重降低患者生命质量[1-2]。PCSD手术治疗方式多样，主要有宫腔镜手术、开腹病灶切除术、阴式手术、宫腹腔镜联合手术等[3]。其中宫腔镜电切开渠术主要通过电灼促使憩室表面内膜坏死，解除梗阻，而宫腹腔镜联合修补术是在切除憩室及周围瘢痕组织的基础上，进行子宫缺陷修补[4-5]。本文比较宫腹腔镜联合修补术与宫腔镜电切开渠术治疗PCSD患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年2月至2022年10月本院收治的87例PCSD患者的临床资料。纳入标准：符合PCSD诊断标准[6]；卵巢功能正常；性激素水平正常；临床资料完整；有生育需求。排除标准：合并凝血功能障碍；功能失调性子宫出血；合并子宫肌瘤、子宫内膜病变或生殖系统恶性肿瘤；宫腔节育环嵌顿或下移；有子宫穿孔手术史；合并盆腔感染。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照手术方法不同将其分为对照组43例和观察组44例。对照组年龄23~41岁，平均（29.04±3.21）岁；剖宫产次数：≥2次24例，1次19例；距末次剖宫产时间1~3年，平均（2.12±0.35）年；术前憩室残余肌层厚度3~8 mm，平均（5.81±0.92）mm。观察组年龄22~42岁，平均（30.59±3.82）岁；剖宫产次数：≥2次26例，1次18例；距末次剖宫产时间1~3年，平均（2.20±0.31）年；术前憩室残余肌层厚度3~9 mm，平均（5.62±1.15）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组行宫腔镜电切开渠术治疗。于月经结束后2~3 d，进行全身麻醉，患者取膀胱截石位，撑开宫颈，采用生理盐水膨宫，维持膨宫压力为10~12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），置入宫腔镜（杭州桐庐时空候医疗器械有限公司，浙械注准20192180098，型号：GQJ-Ⅰ),探查憩室位置，使用双极环形电极，自憩室下侧壁向宫颈管方向水平切割缺损下缘及部分上缘宫颈纤维组织，解除憩室流出道梗阻，电凝增生的憩室内血管、内膜组织和息肉，确认无出血后退镜，结束手术。

　　观察组行宫腹腔镜联合修补术治疗。于月经结束后2~3 d，进行全身麻醉，患者取膀胱截石位，在麦氏点、反麦氏点及脐旁分别作5 mm的操作孔，穿刺后建立气腹，维持气腹压力为10~14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔镜（成都市新兴内窥镜科技有限公司，川械注准20202020054，型号：XX·FS-1），探查子宫下段，下推膀胱，反折腹膜，分离子宫瘢痕与膀胱粘连处，将膀胱推离子宫下段及宫颈管，暴露并游离宫颈两侧子宫动脉及其上行支，置入宫腔镜至憩室内，标记憩室边界，腹腔镜下切开憩室上缘，沿子宫动脉内侧，根据标记切开憩室左、右侧缘，剪除憩室，电凝止血，使用可吸收线间断缝合子宫肌层，生理盐水冲洗盆腔，再次置入宫腔镜确认手术效果，子宫下段无透亮淡红色区域且盆腔无渗血后退镜，缝合切口，结束手术。

　　1.3观察指标（1）比较两组围术期指标水平，包括手术时间、术中出血量、住院时间和治疗费用。（2）比较两组临床疗效。术后3个月评估，显效：下腹痛消失，月经恢复正常，月经期3~8 d，月经量20~80 mL，超声检查未见PCSD；有效：下腹痛减轻，月经期较术前明显缩短，月经量减少，但仍未恢复正常，超声检查可见PCSD显著缩小；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（3）比较两组手术前后月经期。（4）比较两组并发症发生率。（5）术后随访1年，比较两组自然妊娠率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期指标水平比较观察组手术时间、住院时间长于对照组，术中出血量多于对照组，治疗费用高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.18%（41/44），高于对照组的76.74%（33/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后月经期比较术前，两组月经期比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组月经期均短于术前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　2.5两组自然妊娠率比较术后1年，观察组自然妊娠率为25.00%（11/44），高于对照组的6.98%（3/43），差异有统计学意义(χ2=5.232，P=0.022）。

　　3讨论

　　PCSD是导致再次妊娠时凶险性前置胎盘、大出血、子宫破裂等发生的重要原因。对于保守治疗无效或重度憩室患者，应考虑手术治疗。其中宫腔镜电切开渠术具有手术时间短、术中失血量少等优势，但对子宫残余肌层较薄者，子宫破裂的发生风险较高[7]。宫腹腔镜联合修补术可完全切除子宫憩室瘢痕组织，改善月经情况[8-9]。

　　本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间均长于对照组，术中出血量多于对照组，治疗费用高于对照组。分析原因为宫腹腔镜联合修补术需联合使用宫腔镜与腹腔镜，术中不仅要切除憩室及周围瘢痕组织，还要修补子宫缺损，手术操作难度较大，术中出血量较多，手术时间及住院时间均较长，治疗费用较高[10-11]。

　　憩室形成的凹陷由于活瓣作用可影响经血排出，导致月经期延长[12]。本研究结果同时显示，观察组治疗总有效率和术后1年自然妊娠率均高于对照组，术后3个月月经期短于对照组。分析原因为宫腹腔镜联合修补术视野良好，可准确定位憩室位置，并分离子宫瘢痕与膀胱粘连部分，避免损伤周围组织，联合宫腔镜能充分切除憩室并修复子宫缺损，加固术后子宫瘢痕处肌层，从而改善月经情况，提高治疗效果[13-14]；且该术式还能纠正子宫位置，提高自然妊娠率[15]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用宫腹腔镜联合修补术治疗未增加安全风险。

　　综上所述，宫腹腔镜联合修补术治疗PCSD患者可提高治疗总有效率和自然妊娠率，缩短月经期，效果优于宫腔镜电切开渠术治疗，但会延长手术时间和住院时间，增加术中出血量和治疗费用。

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