【摘要】目的：探讨高压氧联合丁苯酞治疗脑梗死患者的效果。方法：选取2020年1月—2022年12月莆田学院附属医院收治的90例脑梗死患者作为研究对象，按照随机抽签法将患者分为观察组与对照组，各45例。两组均给予常规治疗，其中对照组加用丁苯酞，观察组在对照组基础上联用高压氧，比较两组临床疗效、神经功能缺损情况、脑血流动力学、生活质量。结果：观察组治疗总有效率为97.78%，高于对照组的84.44%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗10 d、20 d美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组脑平均血流速度及生理、心理、社会、环境评分高于治疗前，且观察组治疗后更高，两组治疗后血细胞比容、纤维蛋白原低于治疗前，且观察组治疗后更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高压氧联合丁苯酞治疗脑梗死效果佳，能改善神经功能缺损程度和脑血流动力学，提高生活质量。

　　【关键词】脑梗死,丁苯酞,高压氧,神经功能,生活质量

　　脑梗死在临床属于多发病，起病急骤，病情发展迅速，致残率和致死率均较高。有研究发现，约12%的患者患病后会丧失部分或全部的生活自理能力，进而对健康和生命产生严重危害[1]。虽然尽早溶栓治疗是脑梗死指南中首推的治疗方法，但是溶栓治疗有时间限制，必须在发病4.5 h内治疗才可发挥最佳疗效[2]。但是目前我国相关知识宣传力度不足，甚至难以做到6 h内进行溶栓治疗，因此对于这些失去溶栓机会的患者，要探寻其他有效的治疗方法。有研究显示，丁苯酞用于脑梗死治疗中效果显著，能改善患者神经功能，减慢血管内皮细胞受损速度，加快病情恢复[3]。高压氧属于物理治疗方法，能有效改善血液流变学，帮助促进神经功能恢复[4]。基于此，本研究研讨了脑梗死患者采用高压氧联合丁苯酞治疗的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月—2022年12月莆田学院附属医院收治的90例脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：（1）所有患者与相关诊断标准相符[5]；（2）均经CT、MRI等确诊；（3）发病至入院就诊时间在72 h内；（4）均为首次发病；（5）临床资料完整。排除标准：（1）既往存在高压氧治疗禁忌证；（2）脑干梗死、大面积脑梗死；（3）免疫功能异常；（4）重要脏器存在严重疾病；（5）精神、认知存在问题。按照随机抽签法将患者分为观察组与对照组，各45例。观察组年龄44~78岁，对照组年龄45~78岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　两组均给予阿司匹林改善机体循环、抗血小板聚集、维持水电解质平衡等常规治疗，同时根据患者具体情况应用降压、降糖等药物。对照组加用丁苯酞软胶囊（生产厂家：石药集团恩必普药业，批准文号：国药准字H20050299，规格：0.1 g），空腹口服，0.2 g/次，3次/d，连续用药20 d为1个疗程。观察组：在对照组基础上联用高压氧，慢慢升压20 min直至舱内压力维持在0.2 kPa，稳压后予以患者吸氧2次，0.5 h/次，在此期间间歇5 min，减压20 min，后患者常压出舱，1次/d，连续治疗10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）比较两组临床疗效。疗效评价标准：依据美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）[6]，基本治愈：NIHSS减分率≥91%，无病残；显效：45%≤NIHSS减分率≤90%，1~3级病残；有效：18%≤NIHSS减分率≤44%；无效：未达以上标准[7]。总有效=基本治愈+显效+有效。（2）比较两组治疗前及治疗10 d、20 d神经功能缺损情况，其中轻度、中度和重度缺损评分分别为0~15分、16~30分、31~45分。（3）比较两组治疗前后脑血流动力学，包括脑平均血流速度、血细胞比容、纤维蛋白原指标，应用经颅多普勒超声检测脑平均血流速度，采用酶联免疫吸附法检测血细胞比容、纤维蛋白原水平。（4）比较两组治疗前后生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表汉化版（WHOQOL-BREF）评价，其中2个总体生活质量的测定为独立分析条目，另外24个条目可以划分为生理、心理、社会、环境4个维度，每个维度评分范围均为4~20分，均采用1~5级评分，部分条目反向计分，分数越高表明该维度的功能越好，相应生活质量也越高[8]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组治疗前及治疗10 d、20 d神经功能缺损情况比较

　　两组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗10 d、20 d NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

       2.3两组治疗前后脑血流动力学比较治疗前，两组脑血流动力学比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组脑平均血流速度高于治疗前，且观察组治疗后更高，两组治疗后血细胞比容、纤维蛋白原低于治疗前，且观察组治疗后更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.4两组治疗前后生活质量比较

　　治疗前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组生理、心理、社会、环境评分高于治疗前，且观察组治疗后更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　目前，随着我国环境和人们生活方式的变化，脑梗死患病率急剧增高，目前成为危害人们身心健康的重要疾病。该疾病的发生主要是因细胞内代谢紊乱和继发于血管闭塞的氧合葡萄糖供应缺乏引发的生理出现病理改变的现象，患病后神经系统会受严重不良影响[9]。目前，临床治疗该疾病的重心在于脑缺血区域，以改良血液循环为主，使脑细胞慢慢恢复正常的代谢功能，进而使大脑功能尽快恢复，进一步使再灌注损伤减轻。脑梗死病灶主要分为缺血中心和半暗带两个部分，患病后，缺血中心处神经元会迅速死亡，且该过程不可逆，大多因缺氧导致[10]。这是一个动态的过程，并且时间一久，缺血也会逐渐严重，相应的梗死区域也会不断扩大，而半暗带会逐渐缩小。大脑中缺血半暗带内可能会有侧支循环和大动脉的血流残留，因此其中还有一些神经细胞是存活的状态，因此在治疗中缺血半暗带是有一个重点区域，挽救其中残存的存活神经细胞[11]。但是救治缺血半暗带时间窗要求十分严格，包括再灌注和神经保护的时间窗，在前者内要及时溶栓，在后者内要应用保护神经的药物，最大限度减轻大脑受损程度，从而改善预后[12]。但是溶栓治疗适应证要求十分严格，另外很多患者入院时已经错过了治疗的时间窗。因此对于这类患者，就需要探寻及时改善脑灌注和脑缺氧、缺血的保护神经类药物。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率更高；治疗10 d、20 d，观察组NIHSS评分更低；两组治疗后脑平均血流速度较治疗前提高，且观察组较对照组高，两组治疗后血细胞比容、纤维蛋白原较治疗前降低，且观察组较对照组低；两组治疗后生理、心理、社会、环境4个维度评分较治疗前升高，且观察组高于对照组。丁苯酞是临床上脑保护药物中的新型种类，d1-3-正丁基苯酞是其中主要的活性成分，该药物最大的作用是能使大脑血流供应得到改善，其改善机制为对伤害大脑的病理级联反应进行阻挡，进而能保护线粒体的功能[13]。另外，药理研究显示，该药物能使抗氧化酶的活性增强，还能对炎症反应及自由基的生成产生抑制作用，使神经元受保护避免受损，进一步改良线粒体的功能，还能尽可能减少花生四烯酸生成，使细胞内钙离子释放更慢，最后能对谷氨酸的释放产生作用，使神经元的死亡过程受阻，总体来说该药物可从多角度发挥对神经系统的保护作用[14-15]。近些年，相关研究显示，在高压氧环境中，血氧分压会增高十多倍，氧的弥散半径也会增大，将其用于脑梗死患者中，能改善病变脑组织的血氧供应，进而减轻临床症状[16]。有研究应用高压氧治疗脑梗死，结果显示高压氧早期治疗效果更佳，能为脑细胞提供更多的血液和氧气供应，促使神经细胞功能恢复，使梗死范围缩小，进而减轻神经功能缺损程度[17]。应用高压氧治疗主要目的是其能使血氧分压增高，使大脑组织中的氧气供应更充足，进而减轻脑组织缺氧程度，使细胞的代谢得到改善，也可相应减轻脑水肿程度。另外，应用高压氧时大脑内血流氧气浓度也更高，从而使过度灌注被抵抗，阻断脑水肿的发生过程，使梗死区域的血氧供应得到改善，及时挽救快梗死区域的脑细胞，进而有利于神经功能的恢复，同时微血管也可得到修复，还能促使毛细血管形成[18]。本研究中，观察组将丁苯酞和高压氧联合应用，两者相互协同，通过脑缺血受损后病理级联反应的始动环节等过程使有害因子的生成过程受阻，最终避免病情进一步加重。另外，在高压氧环境中应用丁苯酞可使活性氧和自由基生成更少，从而使线粒体受损程度减轻，防止其对细胞代谢产生不良影响[19]。丁苯酞为高压氧治疗创造了更好的机体内环境，确保血氧能更好地交换，进而提高高压氧治疗效果。而高压氧治疗能使血脑屏障更稳定，使丁苯酞更容易通过血脑屏障进入脑组织，使脑血流动力学水平得到改善，加快神经元修复速度[20]。

　　综上所述，高压氧联合丁苯酞治疗脑梗死效果佳，能改善神经功能缺损程度和脑血流动力学，提高生活质量。

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