【摘要】目的：探讨高频彩超联合超声弹性成像技术鉴别诊断良恶性甲状腺结节的价值。方法：回顾性选取2021年5月—2023年12月仁怀市人民医院收治的89例甲状腺结节患者。所有患者均行高频彩超、超声弹性成像技术检查。分析甲状腺结节诊断情况及其与金标准的一致性。比较不同方法对甲状腺结节诊断价值。比较良恶性甲状腺结节高频彩超影像学特征。结果：89例甲状腺结节患者经金标准确诊40例恶性，49例良性。高频彩超检出36例恶性，检出率为90.00%（36/40）；超声弹性成像技术检出37例恶性，检出率为92.50%（37/40）；联合检查检出39例恶性，检出率为97.50%（39/40）。Kappa检验显示，高频彩超、超声弹性成像技术、联合检查与金标准的Kappa值分别为0.725、0.703、0.977（P<0.001）。联合检查敏感度、准确度、阴性预测值均高于单一检查，差异有统计学意义（P<0.05）。恶性甲状腺结节边界不清晰、形态不规则、纵横比≥1、微钙化占比均高于良性甲状腺结节，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高频彩超与超声弹性成像技术在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中具有一定价值，联合检查可提高诊断准确性，便于精准治疗工作的开展。

　　【关键词】甲状腺结节,高频彩超,超声弹性成像技术,良恶性,临床价值

　　甲状腺结节为常见疾病，多由甲状腺细胞异常增殖所致，早期疾病无症状，若结节体积增大，则可出现疼痛、压迫或异物感等，给患者身心带来一定不适[1-2]。同时，甲状腺结节存在良恶性之分，其中良性结节对人体危害小，出现明显症状后仅需切除即可。而恶性结节则为癌症，具备侵袭、转移等多种恶性行为，一旦早期未能确诊，则可迅速增长并向周围扩散，甚至可出现远处转移，导致受累器官功能障碍，故早期做好鉴别诊断对改善患者预后尤为重要[3-4]。高频彩超为常用检查技术，在高频探头的应用下能够清晰显示颈部病灶的结构特点，为临床诊断提供必要信息，且可获得病灶周围血流信号，进一步完善诊断信息[5]。超声弹性成像则为新一代超声技术，检查过程中可获得组织硬度图像，便于更好了解病灶的特征，且可克服传统超声无法探测的肿瘤及扩散疾病成像[6]。但两者检查过程中仍存在一定漏诊、误诊风险，若能联合检查可否进一步提高诊断效能值得深入明确。鉴于此，本研究旨在分析高频彩超联合超声弹性成像技术在鉴别诊断良恶性甲状腺结节中的应用价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2021年5月—2023年12月仁怀市人民医院收治的89例甲状腺结节患者。纳入标准：经影像学检查明确伴甲状腺结节；经穿刺活检检查；精神状态良好。排除标准：肝肾衰竭；既往明确甲状腺结节病史；合并恶性肿瘤；影像学资料缺失；伴重症感染。男39例，女50例；年龄33~65岁，平均年龄（48.96±4.12）岁；体重指数（BMI）18~27 kg/m2，平均BMI（23.15±1.41）kg/m2；结节直径1.4~3.2 cm，平均结节直径（2.29±0.25）cm；结节位置：左侧48例，右侧41例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

　　1.2方法

　　所有患者均行高频彩超、超声弹性成像技术检查。（1）高频彩超：仪器为迈瑞DC-90彩色多普勒超声仪，用高频线阵探头，探头频率为5~14 MHz，取仰卧位，患者头部后仰，暴露颈前部，探头涂抹耦合剂后，先行常规横切、纵切二维超声扫描，针对性探查结节大小、边界、形态、后方衰减等多方面情况。由同一名影像学医师根据血流分级及结节大小、边界、形态、后方衰减等进行诊断判定良恶性。（2）超声弹性成像技术：高频超声检查后调节为超声弹性成像模式，将硬度参数（杨氏模量阈值）设置为100 kPa，打开图像分层功能（ilayering），以提高图像的对比度和分辨率，患者仍取仰卧位，探头轻触皮肤，勿施加压力，尽量保持探头与皮肤垂直，启动弹性成像功能（Elasto），调节感兴趣区大小及位置，将结节置于弹性成像感兴趣区中心位置，感兴趣区需包括结节周围部分正常腺体或脂肪组织。嘱患者屏住呼吸，待弹性图像稳定，无明显伪像时冻结图像。描记结节区域后，系统自动计算出自动计算出平均硬度（Emean）、最大硬度（Emax）、最小硬度（Emin）和硬度标准差（Esd），以Emax值45.5 kPa为界限值，Emax值>45.5 kPa，提示恶性。后期开展病理检查，以最终的手术及穿刺活检为金标准。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）甲状腺结节诊断情况及一致性分析：统计不同方法甲状腺结节诊断情况。联合阳性标准：高频彩超与超声弹性成像技术任意一种检查判断为阳性即为阳性。并分析不同方法与金标准的一致性。（2）诊断价值：比较不同方法甲状腺结节诊断价值。以手术及穿刺活检为金标准，分析不同方法鉴别诊断良恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。（3）影像学特征：比较良恶性甲状腺结节高频彩超影像学特征。包括边界、形态、纵横比≥1、微钙化影像学特征。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，一致性采用Kappa检验（Kappa>0.75表明一致性极好；0.40~0.75表明一致性尚可，<0.40表明一致性差），以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1甲状腺结节诊断情况及一致性分析

　　89例甲状腺结节患者经金标准确诊40例恶性，49例良性。高频彩超检出36例恶性，检出率为45.00%（36/80），见表1；超声弹性成像技术检出37例恶性，检出率为46.25%（37/80），见表2；联合检查检出39例恶性，检出率为48.75%（39/80），见表3。Kappa检验显示，高频彩超、超声弹性成像技术、联合检查与金标准的Kappa值分别为0.725、0.703、0.977（P<0.001）。

　　2.2不同方法诊断价值比较

　　联合检查敏感度、准确度、阴性预测值均高于单一检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.3良恶性甲状腺结节影像学特征比较

　　恶性甲状腺结节边界不清晰、形态不规则、纵横比≥1、微钙化占比均高于良性甲状腺结节，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　甲状腺为人体重要的内分泌腺，其可合成及释放甲状腺激素，从而维持人体的正常发育及代谢。而当甲状腺细胞受到遗传、缺碘、放射暴露等多种因素影响时，则会引起甲状腺功能紊乱，促使甲状腺细胞增殖紊乱，出现过度增殖现象，最终形成结节组织[7-8]。而甲状腺结节存在良恶性之分，两种结节在组织细胞学特征上存在显著差异，且在生物学行为上也天差地别，其中良性结节生长较为缓慢，在生长过程中不会向周围扩散或转移，无恶性行为。而恶性则生长速度快，可经淋巴结等多途径发生转移，从而增加临床治疗难度[9-10]。同时，两者在治疗方案上也不尽相同，良性结节仅需手术切除即可获得良好疗效。而恶性结节需考虑侵袭范围等多方面因素，确保术中切除彻底，且术后还需完善放化疗等措施，确保肿瘤的彻底清除，故早期做好甲状腺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义。

　　穿刺活检为甲状腺结节鉴别良恶性的金标准，其需在超声引导下采集病灶组织，之后开展病理检查，以明确其良恶性。但其存在一定创伤性。本研究结果显示，89例患者经病理确诊40例恶性，49例良性；其中高频彩超检出36例恶性，阳性率为90.00%（36/40）；超声弹性成像技术检出37例恶性，阳性率为92.50%（37/40）；联合检查检出39例恶性，阳性率为97.50%（39/40）；联合检查敏感度、准确度均高于单一检查；Kappa检验显示，高频彩超、超声弹性成像技术、联合检查与金标准的Kappa值分别为0.725、0.703、0.977；恶性甲状腺结节边界不清晰、形态不规则、纵横比≥1、微钙化占比均高于良性甲状腺结节；提示高频彩超联合超声弹性成像技术鉴别诊断良恶性甲状腺结节价值更高，可减少漏诊、误诊发生，便于早期的精准治疗。分析原因为，高频彩超为无创检查技术，由于甲状腺处于表浅位置，可为超声检查提供一定便利，加之使用高频探头进行检查，可获得更为清晰的图像，明确结节大小、形态、钙化等多方面特征，以便于提高诊断准确性[11-12]。同时，在检查过程中还可开展多种多普勒技术，获得病灶处的血流信号，以便于更好明确良恶性结节在各方面的差异性，进而实现良恶性结节的准确鉴别。超声弹性成像技术则是新型超声技术，亦具有操作简便、无创伤特点，超声剪切波成像可以快速测量杨弹性模量，系统自动计算出Emean、Emax、Emin和Esd。通过观察上述测量值信息，Emax值45.5 kPa为界限值，进行良恶性的良好鉴别[13-14]。在恶性病变过程中，组织硬度会明显增加，Emax值随之增大。但两者单用仍会存在一定漏诊、误诊风险，影响患者预后。而联合检测后可产生协同作用，不仅可获得病灶影像学特征、还可明确组织硬度情况，进一步丰富诊断信息，便于更为精准的判断，以提高鉴别诊断准确性[15]。

　　综上所述，高频彩超联合超声弹性成像技术可提高良恶性甲状腺结节鉴别诊断价值，便于更好开展针对性治疗，以提高远期生存质量。

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