【摘要】目的：观察电针配合灸法联合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者的效果。方法：回顾性分析2021年4月至2023年4月该院收治的102例LDH患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各51例。两组予以常规药物治疗，在此基础上，对照组予以腰椎牵引治疗，研究组在对照组基础上联合电针配合灸法治疗。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、腰椎功能[下腰痛日本骨科协会评估治疗分数（JOA）]评分和腰椎曲度。结果：研究组治疗总有效率为92.16%（47/51），高于对照组的76.47%（39/51），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组腰腿疼痛如刺、痛处拒按、腿膝乏力、手足不温等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组VAS评分低于对照组，下腰痛JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组腰椎曲度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：电针配合灸法联合腰椎牵引治疗LDH患者可提高治疗总有效率和腰椎功能评分，降低中医证候积分和疼痛评分，改善腰椎曲度，效果优于单纯腰椎牵引治疗。

　　【关键词】腰椎间盘突出症；电针；灸法；腰椎牵引；中医证候积分；疼痛；腰椎曲度

　　腰椎间盘突出症（LDH）患者常表现为腰痛，并伴有一侧或双侧下肢放射性疼痛，对于症状较轻的患者，临床首选非手术治疗[1-2]。其中腰椎牵引利用牵拉力与反牵拉力作用于腰椎，达到治疗疾病的目的，但治疗周期较长。中医学认为，腰为肾之府，肾气亏虚，气血不畅，不通则痛[3]。电针配合灸法可温通经络，缓解腰痛症状[4]。本文观察电针配合灸法联合腰椎牵引治疗LDH患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年4月至2023年4月本院收治的102例LDH患者的临床资料。纳入标准：西医符合LDH诊断标准[5]；经磁共振成像、CT等检查确诊；中医符合肾虚血瘀型诊断标准[6]，主症为腰腿疼痛如刺、痛有定处、日轻夜重、腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，次症为腿膝乏力、手足不温、少气懒言、腰腿发凉，舌质暗紫或有瘀斑、脉弦紧或涩；临床资料完整。排除标准：合并心、脑血管疾病；强直性脊柱炎、腰椎结核、腰椎骨折等其他原因所致的腰腿痛；存在腰椎牵引、电针、灸法治疗禁忌证。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各51例。对照组男29例，女22例；年龄38~47岁，平均（42.49±2.13）岁；体质量指数18~28 kg/m2，平均（23.06±2.11）kg/m2；病程7~22个月，平均（14.28±3.59）个月；病变节段：L4~5 30例，L5~S1 21例。研究组男31例，女20例；年龄36~50岁，平均（43.02±3.26）岁；体质量指数19~30 kg/m2，平均（23.71±3.02）kg/m2；病程5~24个月，平均（15.06±4.01）个月；病变节段：L4~5 28例，L5~S1 23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组予以消炎、镇痛等常规药物治疗。

　　在此基础上，对照组予以腰椎牵引治疗。采用多功能牵引床（河南翔宇医疗设备股份有限公司，豫械注准20172260775，型号：JYZ-ⅢB），患者取仰卧位，分别在其胸腰部、髋周固定反向牵引带，髋周牵引带上缘固定于髂前上棘处，设置牵引力为患者自身体质量的1/3，具体依据患者耐受程度进行调整，进行持续牵引，25 min/次，1次/d。

　　研究组在对照组基础上联合电针配合灸法治疗。（1）电针治疗：选取病变椎体及其上下一个椎体两侧的夹脊、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、委中穴，臀部疼痛者取秩边、环跳，下肢后侧疼痛麻木者取承扶、殷门、承山、昆仑，下肢后外侧疼痛麻木者取足三里、阳陵泉、悬钟、飞扬、丘墟。常规消毒穴位处皮肤，采用0.30 mm×75 mm的一次性毫针斜刺环跳，进针2.0~3.0寸，其余穴位均直刺，进针1.5寸左右，连接电针仪（扬州康岭医用电子仪器有限公司，苏械注准20182200474，型号：G91-A），设置输出频率为4 Hz，以局部微微颤动、患者无不适感为宜，留针30 min。（2）灸法治疗：电针治疗结束后2 h，采用艾箱灸，施灸部位为腰骶部，垫隔热垫，20 min/次，灸至皮肤潮红且患者无灼痛感为宜。

　　两组均以10 d为1个疗程，1个疗程结束后休息2 d再进行后续治疗，共治疗2个疗程。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。痊愈：腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等临床症状消失，中医证候积分降低≥75%，直腿抬高试验及加强试验阴性；显效：临床症状明显改善，50%≤中医证候积分降低<75%，直腿抬高试验及加强试验阴性；有效：临床症状有所改善，25%≤中医证候积分降低<50%，直腿抬高试验及加强试验阳性；无效：未达上述标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。治疗前和治疗2个疗程后，将主症腰腿疼痛如刺、痛处拒按按无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分，将次症腿膝乏力、手足不温按无、轻、中、重度分别计0、1、2、3分，评分越高表明症状越严重。（3）比较两组治疗前后疼痛、腰椎功能评分。治疗前和治疗2个疗程后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重。采用下腰痛日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评估腰椎功能，分值0~29分，评分越高表明腰椎功能越好。（4）比较两组治疗前后腰椎曲度。采用X线片检测腰椎曲度，正常值为1.8~2.2 cm。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为92.16%（47/51），高于对照组的76.47%（39/51），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组腰腿疼痛如刺、痛处拒按、腿膝乏力、手足不温等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腰腿疼痛如刺、痛处拒按、腿膝乏力、手足不温等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后疼痛程度、腰椎功能评分比较治疗前，两组VAS、下腰痛JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组下腰痛JOA评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后腰椎曲度比较治疗前，两组腰椎曲度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腰椎曲度均大于治疗前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　LDH因神经根受压导致，因此治疗时首先要解除神经压迫。腰椎牵引可一定程度增大腰椎间隙，促使椎间孔恢复正常的外形，从而解除对神经根的挤压，减轻椎间压力。

　　中医学将LDH归属于“腰腿痛”“痹症”等范畴，因肾精不足、肾气亏虚，筋骨失养，气机不畅，瘀血阻滞，而致疼痛[7-8]。针刺夹脊、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞等穴位具有疏通腰部经络、补肾壮腰、通经止痛的功效[9]。同时配合灸法具有温经散寒、扶助阳气、行气活血、消瘀散结的功效。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，腰腿疼痛如刺、痛处拒按、腿膝乏力、手足不温等中医证候积分均低于对照组。分析原因为电针可通过微量电流作用，使肌肉进行有节律的被动收缩，从而促进血液循环，加速代谢，减轻局部水肿、疼痛等症状，提高治疗效果[10-11]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，研究组VAS评分低于对照组，下腰痛JOA评分高于对照组，腰椎曲度大于对照组。分析原因为电针配合灸法可促进炎性渗出物吸收，加快炎症消退，从而缓解疼痛；联合腰椎牵引能恢复脊柱的稳定性，改善腰椎曲度，更好地促进腰椎功能恢复[12]。

　　综上所述，电针配合灸法联合腰椎牵引治疗LDH患者可提高治疗总有效率和腰椎功能评分，降低中医证候积分和疼痛评分，改善腰椎曲度，效果优于单纯腰椎牵引治疗。

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