【摘要】目的：观察醋酸戈舍瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的效果。方法：回顾性分析2020年11月至2023年11月该院收治的80例子宫肌瘤患者的临床资料，依据手术方法不同将其分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，观察组采用醋酸戈舍瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，比较两组治疗前后性激素指标[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）]、生化指标[表皮生长因子（EGF）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）]水平，术后1周并发症发生率，以及复发率。结果：治疗后，观察组E2、FSH、LH水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组EGF、TGF-β1、VEGF水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后3个月总复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：醋酸戈舍瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者可降低性激素指标和生化指标水平，效果优于单纯腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。

　　【关键词】醋酸戈舍瑞林；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤；性激素；生化指标；复发率；并发症

　　子宫肌瘤多发于30~50岁女性，发病率较高，多数患者无自觉症状，常通过体检发现，部分患者出现月经异常、白带增多、下腹坠胀、腹部肿块等症状[1-2]。目前，临床常采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，可有效清除子宫肌瘤，改善预后，但术后易复发[3]。醋酸戈舍瑞林为促性腺激素释放激素激动剂，通过抑制机体释放促性腺激素，发挥调节性激素的目的[4]。本文观察醋酸戈舍瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年11月至2023年11月本院收治的80例子宫肌瘤患者的临床资料。纳入标准：符合《妇产科学（第8版）》中子宫肌瘤的诊断标准[5]；临床资料完整；经阴道超声、磁共振成像、宫腔镜等影像学检查确诊；具有阴道出血、腹部包块、白带增多、多次流产等症状；符合手术指征，首次接受手术治疗。排除标准：对本研究药物过敏；妊娠或哺乳期；存在凝血功能、甲状腺功能、代谢功能障碍；合并子宫囊肿、子宫内膜炎、子宫内膜异位症等疾病；重度贫血；伴有重要器官功能障碍。依据手术方法不同将其分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组年龄31~50岁，平均（39.69±4.17）岁；肿瘤直径60~100 mm，平均（79.94±9.51）mm；肌瘤类型：单发19例，多发21例；肌瘤位置：肌壁间20例，浆膜下20例；病程1~6年，平均（3.59±1.13）年。对照组年龄32~50岁，平均（40.94±4.28）岁；肿瘤直径60~100 mm，平均（80.17±9.84）mm；肌瘤类型：单发17例，多发23例；肌瘤位置：肌壁间21例，浆膜下19例；病程1~7年，平均（3.94±1.28）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组术前均进行阴道超声检查，探查肌瘤位置、个数、体积，制订手术方案。对照组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术。患者经期后第7天进行手术，取平卧位，全身麻醉，铺放消毒巾，于患者脐孔上1 cm处作一长约1 cm的横向切口，置入Trocar，建立人工二氧化碳气腹，压力为12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔镜（杭州好克光电仪器有限公司，国械注准20163062519，型号：DFQ-Ⅰ型）。于患者腹部右侧距离髂前上棘2 cm处作一2 cm切口，脐孔左下方1 cm处作一1 cm切口。观察肌瘤位置、数量、大小及是否存在粘连，切开子宫表面，暴露出肌瘤，以无伤钳夹持肌瘤，采用双极电凝刀切开肌瘤包膜，分离两侧纤维结缔组织，采用电切刀切除肌瘤，电凝止血，确认无肌瘤残留后，2-0可吸收缝线缝合子宫。采用生理盐水冲洗腹腔，退出器械，切口加压包扎，术后常规予以抗生素预防感染。

　　观察组采用醋酸戈舍瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。术前3个月于患者经期第1~5天皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（AstraZeneca UK Limited，国药准字HJ20160260，3.6 mg），3.6 mg/次，1次/28 d，持续治疗3次，之后行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，手术方法同对照组。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后性激素指标水平。治疗前及术后3个月，采集患者晨起肘静脉血6 mL，以3000 r/min转速，离心半径13 cm，离心15 min，分离上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平，试剂盒由上海江莱生物科技有限公司提供。（2）比较两组治疗前后生化指标水平。治疗前及术后2个月，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清表皮生长因子（EGF）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）水平，试剂盒由北京中科物源生物技术有限公司提供。（3）比较两组术后1周并发症发生率。（4）比较两组术后3个月复发率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后性激素指标水平比较治疗前，两组E2、FSH、LH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组E2、FSH、LH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后生化指标水平比较治疗前，两组EGF、TGF-β1、VEGF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组EGF、TGF-β1、VEGF水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组术后1周并发症发生率比较观察组并发症发生率为2.50%，对照组并发症发生率为7.50%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　2.4两组术后3个月复发率比较观察组复发率为2.50%，对照组复发率为17.50%。两组术后3个月总复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　子宫肌瘤是女性较常见的良性肿瘤，确切病因尚不明确，认为与性激素、肥胖、干细胞功能失调、遗传等因素有关[6]。目前，临床多采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，虽能有效切除肌瘤，但预后欠佳。醋酸戈舍瑞林作为一种多聚缓释植入剂，可抑制卵巢分泌功能，改善性激素水平。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组E2、FSH、LH水平均低于对照组。分析原因为醋酸戈舍瑞林可抑制垂体促性腺激素的分泌，进而改善机体性激素水平，缩小肌瘤体积，从而减少后续手术的出血量，减轻对子宫的机械性损伤，利于手术彻底切除[7]。已知VEGF、TGF-β1、EGF是临床检测新生血管生成的重要指标，具有促进血管内皮细胞增殖和迁移的作用，利于子宫肌瘤生长[8]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组EGF、TGF-β1、VEGF水平均低于对照组。分析原因为醋酸戈舍瑞林通过抑制下丘脑-垂体-性腺轴，抑制相关促性腺激素的合成与分泌，抑制卵巢功能，降低雌激素水平，从而抑制子宫肌瘤生长，降低促血管生成因子水平[9]。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示联合醋酸戈舍瑞林治疗未增加安全风险。本研究结果又显示，两组术后3个月总复发率比较，差异无统计学意义。这一结果与醋酸戈舍瑞林治疗可降低术后复发率的报道不符[10]。分析原因可能与本研究选取的样本量较少有关，因此后续将扩大样本量，开展深入研究予以印证。

　　综上所述，醋酸戈舍瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者可降低性激素指标和生化指标水平，效果优于单纯腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。

　　参考文献

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　　[10]梁溶晏，张婷.醋酸曲普瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者激素水平及子宫肌瘤复发的影响分析[J].贵州医药，2021，45（11）：1753-1755.