【摘要】目的：探讨超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）复合全身麻醉对子宫肌瘤手术患者的影响。方法：回顾性选取2021年2月—2023年2月务川仡佬族苗族自治县人民医院收治的93例子宫肌瘤手术患者。根据麻醉方式的不同将其分为联合组（n=46）和单一组（n=47）。单一组给予全身麻醉，联合组给予TAPB复合全身麻醉。比较两组时间指标，术后2 h、8 h、24 h、48 h疼痛程度及镇静效果、舒适度，麻醉满意度，不良反应及并发症。结果：联合组术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间均早于单一组，住院时间短于单一组，镇痛泵按压次数少于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组术后2 h、8 h、24 h、48 h视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分低于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后2 h、8 h、24 h、48 h联合组舒适度评分高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组麻醉满意度评分为（21.42±2.53）分，明显高于单一组的（18.14±2.31）分，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组苏醒期躁动发生率明显低于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者进行3个月随访，均未出现阴道出血、宫腔感染、体温异常等并发症。结论：TAPB复合全身麻醉对子宫肌瘤手术患者镇痛效果显著，且安全性良好。

　　【关键词】子宫肌瘤,术后,超声,腹横肌平面阻滞,全身麻醉,镇痛效果

　　子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生形成的常见的良性肿瘤，多发生于育龄妇女，且具有多发和复发的特点，临床症状为月经失调、泌尿系统异常、白带增多等，近年来，随着生活方式的改变和工作压力增加，子宫肌瘤发病率呈现上升趋势，对女性身体健康产生严重影响[1]。陈小辉等[2]临床研究发现子宫肌瘤随着月经结束出现自然收缩现象，但是机体往往无法适应症状，手术切除是治疗子宫肌瘤的重要方式。子宫肌瘤术后存在手术创伤，且术中牵拉使部分患者术后仍然处于应激反应，对机体免疫功能恢复产生影响[3]。因此，如何有效、安全地镇痛已经成为临床关注问题。超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）能够缓解手术创伤引起的疼痛，然而仅仅单一使用对牵拉疼痛和炎性疼痛效果并不理想[4]。全身麻醉是常用的麻醉方法，常常辅以静脉自控镇痛技术增强镇痛效果，然而，若镇痛药物的剂量过量使用，显著提升术后并发症的风险，严重影响患者术后康复[5]。基于此，本研究探讨TAPB复合全身麻醉应用于子宫肌瘤手术患者中的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2021年2月—2023年2月务川仡佬族苗族自治县人民医院收治的93例子宫肌瘤手术患者。纳入标准：参照《妇产科学》[6]子宫肌瘤相关诊断标准；符合麻醉手术指标且无手术禁忌证；依从性良好。排除标准：合并其他恶性肿瘤；腹腔广泛粘连；合并其他妇科疾病；严重精神障碍。根据麻醉方式的不同将其分为联合组（n=46）和单一组（n=47）。联合组年龄23~45岁，平均年龄（37.82±5.51）岁；病程2~13个月，平均病程（6.52±2.10）个月；肌瘤直径2.3~5.9 cm，平均肌瘤直径（4.01±1.63）cm；肌瘤类型：单发22例，2个及以上24例。单一组年龄22~45岁，平均年龄（37.80±5.45）岁；病程2~12个月，平均病程（6.50±2.12）个月；肌瘤直径2.1~6.1 cm，平均肌瘤直径（4.05±1.66）cm；肌瘤类型：单发21例，2个及以上26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　1.2.1单一组给予全身麻醉。术前禁食8 h，入室后密切监测生命体征（心率、血压），采用喉罩通气全身麻醉，术前0.5 h肌内注射阿托品。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041，规格：2 mL∶10 mg）0.05 mg/kg；枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20203712，规格：按C22H30N2O2S计1 mL∶50μg）0.4μg/kg；丙泊酚乳状注射液（生产厂家：西安力邦制药有限公司，国药准字H20040300，规格：50 mL∶0.5 g）2 mg/kg；苯磺顺阿曲库铵注射液[生产厂家：齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20233370，规格：2.5 mL∶5 mg]0.15 mg/kg。根据睫毛反射情况评估麻醉是否成功，若成功直接给予喉罩。麻醉维持：持续泵注4~6 mg/（kg·h）丙泊酚乳状注射液。手术结束后，停用全身麻醉药物，待患者自主呼吸恢复且意识清醒后拔除气管及导尿管，为缓解术后疼痛，采用静脉镇痛泵（PCIA）（生产厂家：苏州灵岩医疗器械有限公司）镇痛，镇痛泵药物：舒芬太尼2μg/kg（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054171，规格：按C22H30N2O2S计1 mL∶50μg）+生理盐水稀释至100 mL，背景剂量2 mL/h，单次剂量2 mL，锁定时间15 min。

　　1.2.2联合组给予TAPB复合全身麻醉。麻醉诱导后使用彩色超声诊断系统（江苏佳华电子设备有限公司）在双侧肋缘下、髂前上棘之上，腋中线与腋前线中间进行定位扫描，探头频率设置为6~15 MHz。定位扫描后获得腹横肌平面图，经平面进针突破腹横肌平面筋膜，待回抽无血液后在双侧注射0.25%盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：济川药业集团有限公司，国药准字H20203095，规格：10 mL∶100 mg）40 mL。麻醉维持同单一组，术后给予患者自控静脉镇痛泵治疗。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）时间指标：记录两组术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间、镇痛泵按压次数、住院时间。（2）疼痛程度：分别于两组术后2 h、8 h、24 h、48 h采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估。VAS评分0~10分，分数越低，疼痛越不显著[7]。（3）舒适度：比较两组术后2 h、8 h、24 h、48 h舒适度。采用美国Kolcaba于1992年研制的简化舒适状况表（general comfort questionnaire，GCQ），该量表包括4个维度，分别为生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项，每个项目按照Likert 4级评分，1分表示非常不同意，4分表示非常同意，反向题1分表示非常同意，4分表示非常不同意，分数越高说明越舒适。（4）麻醉满意度：患者出院前采用满意度调查问卷评价麻醉满意度，麻醉满意度分别从麻醉费用、苏醒期舒适度、术后下床活动时间、术后并发症发生情况及睡眠满意度5个方面由患者进行评分，每项最低分0分，最高分5分，评分越高，患者麻醉满意度越高。（5）不良反应及并发症：比较两组术后不良反应。包括术后恶心呕吐、苏醒期躁动等。记录患者是否现阴道出血、宫腔感染及体温异常等并发症。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，两组间比较采用t检验，组内2 h、8 h、24 h、48 h比较采用F检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组时间指标比较

　　联合组术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间均早于单一组，住院时间短于单一组，镇痛泵按压次数少于单一组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

       2.2两组不同时间点疼痛程度比较

　　联合组术后2 h、8 h、24 h、48 h VAS评分低于单一组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组不同时间点舒适度比较

　　术后2 h、8 h、24 h、48 h联合组舒适度评分高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组麻醉满意度比较

　　联合组麻醉满意度评分为（21.42±2.53）分，明显高于单一组的（18.14±2.31）分，差异有统计学意义（t=6.532，P<0.001）。

　　2.5两组不良反应及并发症比较

　　两组恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；联合组苏醒期躁动发生率明显低于单一组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。两组患者进行3个月随访，均未出现阴道出血、宫腔感染、体温异常等并发症。

　　3讨论

　　子宫肌瘤引发经期长出血或大出血、疼痛等临床症状，然而部分患者尚无症状，且该疾病逐渐年轻化，对女性的生命质量产生影响，甚至影响生育。

　　子宫肌瘤患者需要接受手术，有效的围手术期麻醉和镇痛利于术后恢复，且预防慢性疼痛[8-9]。子宫肌瘤手术是妇科常见的手术[10]。霍红艳等[11]研究显示，手术仅仅进行全身麻醉，使围手术期应激反应效果并不理想，需要联合应用局部神经阻滞，提升麻醉镇痛效果。TAPB是一种新的神经阻滞技术，是将局部麻醉药物注射进神经筋膜层，缓解手术创伤疼痛，达到镇痛效果。子宫肌瘤手术区域感觉神经主要有髂腹股沟神经、髂腹下神经、生殖股神经、闭孔神经、坐骨神经和会阴神经，这些神经往往位于筋膜层或者与之紧密相关，且手术中可能受到牵拉、压迫感或损伤，从而引发术后疼痛感[12]。传统的神经阻滞存在定位不准确、阻滞不完全缺点。随着可视化技术的发展，尤其是在超声引导下的应用，使阻滞麻醉的有效性和安全性均得到显著提升。TAPB是在超声引导下定位在阻滞部位，将局部麻醉药物准确注入腹横纹肌平面，术中患者进行正常呼吸和循环功能，安全性良好。张敏等[13]研究显示TAPB对患者镇痛效果较好，并不影响免疫功能，进一步说明了其在临床应用的可行性。

　　本研究结果显示，联合组术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间均早于单一组，住院时间短于单一组，镇痛泵按压次数少于单一组；联合组术后2 h、8 h、24 h、48 hVAS评分低于单一组；术后2 h、8 h、24 h、48 h联合组舒适度评分高于单一组，说明TAPB复合全身麻醉能够提高子宫肌瘤术后镇痛效果，能保证患者的舒适度。分析其原因，TAPB能够精准地针对手术区域进行神经与交感链的直接阻滞，为子宫多处肌瘤患者提供针对性阻滞麻醉。麻醉诱导后使用TAPB，产生镇痛效果，有效降低手术因牵拉带来的损害，进而缓解应激反应，还降低中枢神经的痛阈值，提高手术准确率，增加神经阻滞效果。尤其重要的是，TAPB有效弥补了全身麻醉在手术区域作用不足的局限性，经TAPB精准用药，对支配腹部腹壁的神经加以有效阻滞，阻碍腹部手术区域疼痛传导通路进入到低级交感中枢，提升镇痛效果，改善患者舒适度。周宏伟等[14]研究显示，TAPB联合全身麻醉有助于提高手术患者的镇痛效果与舒适度，本研究结果与其较为一致。

　　子宫肌瘤手术在手术实施过程中，不可避免对周围组织造成损伤，产生应激反应，明显增加疼痛程度，延缓康复时间，因此，在手术过程中提升手术技巧和围手术期管理，能够减轻手术创伤和应激反应，进而提升患者康复质量。本研究结果显示，联合组麻醉满意度评分，明显高于单一组，进一步证实了疼痛刺激的减轻可使患者多方获益。另外，联合组苏醒期躁动发生率明显低于单一组，进行3个月随访，尚未发现阴道出血、宫腔感染、体温异常等并发症情况，说明使用TAPB复合全身麻醉安全性良好。经分析，TAPB通过精准阻断腹壁神经传导路径，有效减轻了手术过程中疼痛刺激，减少因疼痛引发的焦虑、紧张等负面情绪，提升患者的舒适度和满意度，另外，TAPB作为局部麻醉的补充，其用药剂量准确，减少全身麻醉药物的用量，降低药物相关的不良反应风险，也控制感染等并发症发生的风险。薛玉荣等[15-16]研究显示TAPB术后并发症发生率研究组显著低于参照组。

　　综上所述，TAPB复合全身麻醉相较于单一全身麻醉能显著增加镇痛效果，且安全性良好。

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