【摘要】目的：评估两种不同性状冰袋冷疗法对甲状腺微波消融手术患者的影响。方法：选取2023年1—11月江苏省原子医学研究所附属江原医院收治的102例甲状腺微波消融术患者。根据摸球法将其分为对照组（n=51，奇数）和观察组（n=51，偶数）。对照组给予冰块冰袋冷疗法，观察组给予冰水混合物冰袋冷疗法。比较两组时间指标，术后2 h、6 h、24 h疼痛程度，术后2 h、6 h、24 h肿胀程度，并发症。结果：观察组疼痛消失时间及肿胀消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2 h、6 h、24 h的数字分级法（NRS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2 h、6 h、24 h的肿胀程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冰水混合物作为冰敷介质的冷疗法能有效减轻甲状腺微波消融术后患者的疼痛程度与肿胀程度，并减少并发症。

　　【关键词】冰水混合物冷疗甲状腺结节微波消融术疼痛

　　在当今医疗领域，甲状腺结节的治疗方法日益多样化，其中甲状腺微波消融术因其创伤小、恢复快等优势，正逐渐成为一种广受欢迎的治疗方式[1]。随着甲状腺疾病在全球范围内的普遍性，这种微创手术方法在临床上的应用越来越广泛[2]。然而，尽管这种技术相对安全，术后的疼痛和肿胀仍然是影响患者生活质量的重要因素。传统上为缓解这些术后不适，常采用冰块作为冰敷介质进行冷疗。虽然此方法在一定程度上有效，但它的冷却效果可能不够均匀，且可能无法持续有效地控制肿胀和疼痛，此外冰块的硬度也会给患者带来额外的不适。近年来，以冰水混合物作为冰敷介质的冷疗法受到了关注。这种方法通过提供更为持续和均匀的冷却效果，更有效地减轻术后疼痛和肿胀，进而提高患者的舒适度和生活质量[3]。然而，关于这种新型冷疗法的具体效果和优势，现有研究资料还相对有限，且未能系统地评估其在甲状腺微波消融术后康复中的作用。鉴于此，本研究旨在通过对比分析冰块与冰水混合物两种不同性状冰袋的冷疗在减轻甲状腺微波消融术后疼痛、肿胀及加快恢复进程方面的有效性，希望为改善甲状腺微波消融术后患者预后提供更为科学和有效的依据，进一步提升患者的整体康复效果和生活质量，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2023年1—11月江苏省原子医学研究所附属江原医院收治的102例甲状腺微波消融术患者。纳入标准：（1）经过医学影像学或细胞学检查确诊为甲状腺结节，并接受甲状腺微波消融术[4]；（2）能够理解研究的性质。排除标准：（1）患有心脏病、肝硬化、肾功能衰竭等重要器官功能障碍或其他严重慢性疾病；（2）存在严重的心理或精神疾病；（3）在过去3个月内参加过其他临床药物或治疗试验。根据摸球法将其分为对照组（n=51，奇数）和观察组（n=51，偶数）。对照组男37例，女14例；年龄22~61岁，平均年龄（39.56±4.32）岁；体重43~72 kg，平均体重（66.46±7.21）kg；结节大小1.48~3.15 cm，平均结节大小（2.26±0.21）cm；结节数目：单发21例，多发30例。观察组男35例，女16例；年龄21~58岁，平均年龄（39.49±4.27）岁；体重47~74 kg，平均体重（66.41±7.17）kg；结节大小1.32~3.11 cm，平均结节大小（2.22±0.23）cm；结节数目：单发18例，多发33例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。此项研究已获得医院医学伦理委员会的批准，患者自愿参与，签署知情同意书。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组
      给予冰块冰袋冷疗法。在完成甲状腺微波消融术后，即刻接受固态冰块冰袋的局部冷敷治疗。护士在施行冷敷前，先检查患者的甲状腺区域是否干洁，伤口敷料情况，评估颈部皮肤状况，皮肤颜色是否正常，有无红肿。将标准大小的冰块冰袋置于双层无菌纱布中，以确保冰块与皮肤之间的隔离，防止直接接触带来的冻伤风险，随后将这些袋装冰块轻轻放置在患者甲状腺区域，特别注意避免对手术切口施加压力。冷敷时间控制在6~8 h/次，1次/d，持续5 d。在冷敷过程中，护士定期检查患者的皮肤反应和舒适度，并监测患者疼痛和肿胀程度。护士对患者术后0.5 h、1 h、2 h、6 h、24 h的疼痛和肿胀程度进行记录，以及对任何不适症状进行记录，定期与主治医师沟通，根据患者恢复情况调整治疗计划。

　　1.2.2观察组
      给予冰水混合物冰袋冷疗法。（1）制备冰水混合物：由专业的护理人员在无菌条件下使用等量的医用冰块和经过过滤的水制备冰水混合物。将冰水混合物装入专用的医用冰袋中，确保密封且无泄漏。（2）皮肤保护和准备：护士在施行冷敷前，先检查患者的甲状腺区域是否干洁，伤口敷料情况，评估颈部皮肤状况，皮肤颜色是否正常，有无红肿。（3）施行冷敷：术后0.5 h，护士将装有冰水混合物的冰袋包裹一层纱布放置于颈部切口处，调整冰袋位置，确保其均匀覆盖住甲状腺手术区域。（4）控制冷敷时间：护士控制每次冷敷时间为6~8 h，监控患者反应，1次/d，持续5 d。（5）冷敷护理：在冷敷过程中，护士定期检查患者的皮肤反应和舒适度，如有红斑、过敏反应或其他不适，立即调整冷敷方法或暂停治疗。（6）效果评估和记录：护士对患者术后0.5 h、1 h、2 h、6 h、24 h的疼痛和肿胀程度进行记录，以及对任何不适症状进行记录，定期与主治医师沟通，根据患者恢复情况调整治疗计划。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1时间指标比较两组时间指标。跟踪并记录两组患者疼痛消失时间及肿胀消失时间。

　　1.3.2疼痛程度比较两组术后2 h、6 h、24 h疼痛程度。采用数字分级法（NRS）评估两种性状冰袋的冷疗方法对患者疼痛程度的影响。0~10分计分，分数越高表示患者的疼痛程度越强[5]。

　　1.3.3肿胀程度比较两组术后2 h、6 h、24 h肿胀程度。利用皮尺测量两组患者两种性状冰袋冷疗后2 h、6 h、24 h同一部位的周径大小，与术前周径的差值为肿胀值。

　　1.3.4并发症跟踪并记录两组患者术后出现的并发症，包括局部血肿、声音嘶哑等。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组时间指标比较

　　观察组疼痛消失时间及肿胀消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组不同时间点疼痛程度比较

　　观察组术后2 h、6 h、24 h的NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组不同时间点肿胀程度比较

　　观察组术后2 h、6 h、24 h的肿胀程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组并发症比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　甲状腺微波消融术作为一种微创治疗甲状腺结节的方法，近年来越来越受到医学界的关注[5-6]。尽管该手术相比传统的外科手术具有创伤小、恢复快等优势[7]。术后的患者仍然面临诸如局部疼痛和肿胀等问题，这些症状不仅影响患者的生理康复，也对其心理状态和生活质量产生负面影响。术后疼痛的形成与手术过程中的组织损伤和炎症反应密切相关[8]。使用冰块作为冰敷介质的冷疗法在医学界被广泛应用于术后的疼痛和肿胀控制。这种方法简单、成本低，能够通过局部降温减轻组织的炎症反应[9]。然而，冰块冷敷的缺点也逐渐显现，例如冷却效果可能不够均匀，且难以持续维持所需的冷却温度，这导致治疗效果的波动。近年来，以冰水混合物作为冰敷介质的冷疗法的应用，为术后康复带来了新的进展。与传统的冰块相比，冰水混合物能提供更为均匀和持续的冷却效果，从而更有效地控制术后疼痛和肿胀。此外，由于冰水混合物在温度和压力上的更佳适应性，它对患者的舒适度和接受度也有显著提升[10]。因此，探究冰水混合物冷敷法在甲状腺微波消融术后康复中的作用，不仅具有理论价值，也对提高患者的术后生活质量具有重要意义。

　　在本研究中，使用冰水混合物作为冰敷介质的冷疗法在甲状腺微波消融术后患者康复中表现出显著的优势。相较于传统的冰块冷敷法，冰水混合物在缩短疼痛时间及肿胀时间方面更为有效，这一差异在统计学上达到显著水平。这些显著的优势源于冰水混合物提供的更持久且均匀的冷却效果。王悦等[11]指出，与固态的冰块相比，冰水混合物能更好地贴合皮肤表面，提供更广泛的冷却覆盖区域，从而在整个治疗区域产生更均匀的降温效果。这种持续且均衡的冷却有助于有效减轻局部炎症和疼痛，加快术后康复进程。此外，冰水混合物的应用也能有助于改善局部血液循环，减少因手术引起的组织水肿和炎症[12]。这种改善的局部血流动力学和降低的炎症反应，不仅有助于缓解疼痛，也促进了术后伤口的愈合，消除肿胀。本研究结果表明，使用冰水混合物进行冷敷的观察组在术后不同时间点的疼痛程度（NRS评分）显著低于以冰块进行冷敷的对照组，与易国华等[13]的研究结果相吻合。这一显著差异突显了冰水混合物在持续疼痛控制方面的优势。冰水混合物冷敷法的这一显著优势源于其提供的更均匀、持续的冷却效果。与传统的冰块相比，冰水混合物能更贴合皮肤表面，使冷却效果更广泛且均匀。这种均匀的冷却有助于减轻整个手术区域的炎症反应，从而有效缓解疼痛。此外，冰水混合物由于其流动性，能更好地适应体表的曲线和凹凸，提供更加舒适的冷敷体验，这对于提高患者的整体舒适度和满意度至关重要[14]。本研究的数据显示，在甲状腺微波消融术后康复过程中，使用冰水混合物作为冰敷介质的冷疗法相比于传统冰块冷敷法，在减少并发症如局部血肿和声音嘶哑方面表现出显著的优势。吴南珍[15]的研究表明，这归因于冰水混合物冷敷法在冷却效果上的均匀性和温和性。冷敷会引起血管收缩，从而减少局部血流量，但过度收缩可导致局部组织缺氧和血液供应不足，可延缓血肿的吸收和愈合。与直接使用冰块相比，冰水混合物冷却效果更均匀，避免局部组织过度冷却，减少血管收缩过度导致的血流减少和局部组织缺氧，从而减少了血管收缩导致的血流减少和血肿风险。此外，冰水混合物因其质地较软，对喉部和周围结构的压迫较小，可能减少了术后声带功能受影响的风险，进而降低了声音嘶哑的发生。此外，冰水混合物的使用可能促进了更好的术后局部血液循环，有助于减少术后炎症和组织水肿，从而减轻了术后并发症的风险。同时，由于冰水混合物对患者的舒适度较高，可能增加了患者接受治疗的意愿和频率，从而提高了整体治疗效果。然而，本文的局限性在于样本量相对较小且研究仅限于单一医疗中心，未来需要更广泛的多中心研究来验证这些发现的普适性和效果的长期持续性。

　　综上所述，在甲状腺微波消融术后的康复治疗中，使用冰水混合物作为冰敷介质的冷疗法相比传统的冰块冷敷法，在减少术后疼痛、肿胀、并发症如局部血肿和声音嘶哑方面表现出显著的优势。冰水混合物提供的均匀、持续的冷却效果不仅改善了治疗效果，也提高了患者的舒适度和满意度，从而为甲状腺微波消融术后的患者提供了一种更加有效和安全的康复方案。

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