【摘要】目的：探索米索前列醇配伍钙剂防治产妇产后出血的效果。方法：选取2021年3月—2024年1月建瓯市立医院收治的123例产妇作为研究样本。根据随机抽签方式将其分为对照组（n=62）和观察组（n=61）。对照组给予缩宫素防治产后出血，观察组在对照组基础上给予米索前列醇配伍钙剂防治产后出血。比较两组产后出血情况，治疗前后凝血指标、血流动力学指标、炎症因子及防治效果，不良反应。结果：观察组产后2 h、12 h、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。给药后12 h，两组纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）升高，凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）均降低，观察组FIB高于对照组，PT、TT均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。给药后12 h，两组阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsatility index，PI）均降低，观察组RI、PI均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。给药后12 h，两组白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C response protein，hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均降低，观察组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：运用米索前列醇配伍钙剂防治产妇产后出血效果显著，可以有效降低产妇产后出血风险，降低机体炎症因子水平，促使患者尽早恢复正常生理功能。

　　【关键词】米索前列醇钙剂产后出血

　　产后出血是胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者阴道出血量≥500 mL，剖宫产者≥1 000 mL，是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。表现为胎儿娩出后阴道流血，严重者出现失血性休克、严重贫血等相应症状，威胁产妇生命健康，通常无法预测，需要尽早进行防治[1-2]。诱发该情况因素较多，如宫缩乏力、产妇凝血功能异常、软产道损伤等，缩宫素是临床上预防和治疗产后出血的药物，可以有效地促进产妇子宫收缩，尽可能预防或减少阴道出血，但其药效时间较短，且24 h总量控制在60 mL以内，限制整体的预防效果[3]。米索前列醇可以有效地刺激宫缩，有助于减少产后出血量，配伍钙剂可以进一步增强子宫张力，改善子宫内压，降低心血管负荷，改善产妇预后[4-6]。本次研究以建瓯市立医院123例产妇为样本，分析米索前列醇配伍钙剂防治价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年3月—2024年1月本院收治的123例产妇作为研究样本。纳入标准：（1）单胎妊娠，阴道分娩；（2）无产后出血史；（3）无药物过敏史。排除标准：（1）产妇沟通障碍或意识障碍；（2）凝血功能障碍或免疫系统疾病；（3）近期服用抗凝药物；（4）合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病症。根据随机抽签方式将其分为对照组（n=62）和观察组（n=61）。对照组年龄25~43岁，平均年龄（33.16±2.13）岁；孕周37~41周，平均孕周（39.57±1.12）周；初产妇32例，经产妇30例。观察组年龄26~42岁，平均年龄（33.14±2.11）岁；孕周37~41周，平均孕周（39.62±1.10）周；初产妇30例，经产妇31例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会通过（伦理批号：JLY20210019），全部产妇及家属知情同意。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　给予缩宫素防治产后出血。产妇宫口全开后，胎儿前肩娩出后给予500 mL 0.9%氯化钠注射液+20 IU缩宫素注射液（生产厂家：南京新百药业有限公司，国药准字H32025281，规格：1 mL∶10 IU）静脉滴注。

　　1.2.2观察组

　　在对照组基础上给予米索前列醇配伍钙剂防治产后出血。产妇宫口全开后，给予20 mL 5%葡萄糖注射液（生产厂家：朝阳凌桥制药有限公司，国药准字H20083523，规格：100 mL∶5 g）+10 mL 10%葡萄糖酸钙注射液（生产厂家：河北天成药业股份有限公司，国药准字H13021759，规格：10 mL∶1 g）缓慢每分钟不超过5 mL静脉注射，胎儿前肩娩出后给予200μg米索前列醇片（生产厂家：武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20073696，规格：0.2 mg）舌下含服。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）产后出血情况：观察两组产后出血情况。比较两组产后2 h出血量、产后12 h出血量、产后24 h出血量。（2）凝血指标：比较两组给药前、给药后12 h凝血指标。观察两组纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT），采血，运用全自动血凝分析仪开展检测。（3）血流动力学指标：比较两组给药前、给药后12 h子宫动脉血流动力学指标。血管阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsatility index，PI），以彩色多普勒超声检查。（4）炎症因子：比较两组给药前、给药后12 h炎症因子。包括白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C response protein，hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α),抽取静脉血，离心处理（3 500 r/min），运用酶联免疫吸附法检测。（5）防治效果：比较两组防治效果。显效为产妇分娩后宫缩良好，各项生理指标正常，阴道流血少；有效为产妇分娩后宫缩缓慢，生理指标基本正常，血流量<30 mL/h；无效为产妇分娩后无宫缩反应，生理指标异常，血流量>30 mL/h。总有效=显效+有效。（6）不良反应：观察两组给药后12 h不良反应。包括胸闷、面色潮红、血压异常。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 27.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组产后出血情况比较

　　观察组产后2 h、12 h、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组给药前、给药后12 h凝血指标比较

　　给药前，两组FIB、PT、TT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；给药后12 h，两组FIB升高，PT、TT均降低，观察组FIB高于对照组，PT、TT均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

        2.3两组给药前、给药后12 h血流动力学指标比较
       给药前，两组RI、PI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；给药后12 h，两组RI、PI均降低，观察组RI、PI均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组给药前、给药后12 h炎症因子比较

　　给药前，两组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；给药后12 h，两组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低，观察组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表4。

　　2.5两组临床疗效比较

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　2.6两组不良反应比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

　　3讨论

　　产后出血可能导致产妇死亡，造成严重的后果，需要加强重视力度，合理进行预防。临床研究发现，引起产后出血的因素较多，如手术创伤、宫缩乏力、多次流产手术史等，均可能诱发产后出血，威胁产妇生命安全[7-9]。缩宫素是临床上治疗产后出血的常见药物，可以有效地预防产妇产后出血[10]。但该方式存在一定的不足，单纯应用缩宫素副作用明显，且其持续时间相对较短，半衰期1~8 min进而影响其预防效果[11]。米索前列醇属于当前的前列腺素E1衍生物，有效地克服了传统药物中副作用多、作用时间短的缺点[12]。灵活利用药物可以促使机体细胞游离钙增加，促进子宫肌收缩，利用子宫内压力增大来达到止血目的，效果显著[13]。米索前列醇吸收迅速，1.5 h后可完全吸收，口服15 min可达峰值，肝、肾、肠、胃等组织中浓度高于血药浓度，消除半衰期20~40 min，其也存在一定不良反应，如呕吐、恶心、眩晕、乏力等，需要加强重视力度。

　　研究发现，机体子宫收缩与钙浓度存在明显的关联性[14]。米索前列醇进入人体后可促使钙离子跨膜内流，与人体的肌动蛋白、肌浆球蛋白结合，刺激子宫收缩与缩复，利用肌肉缩复促使血管迂回曲折血流阻滞，效果显著[15]。钙在细胞的运动、分泌、代谢等过程发挥着协同*使作用，在治疗过程中利用米索前列醇配伍钙剂可以进一步发挥出协同优势，改善机体出血情况，加速血小板聚集，及时解除凝血功能障碍，改善血流动力学指标[16-17]。以促使机体得到明显改善，同时安全性较高，可以降低对机体产生的副作用，促使患者尽早达到止血目的，值得临床推广实践[18]。

　　研究结果中，观察组产后2 h、12 h、24 h出血量均少于对照组，说明该治疗方式效果显著，可以有效地减少产妇产后出血量，促进子宫收缩，对产后出血有效预防。分析原因，米索前列醇配伍钙剂可以对子宫平滑肌产生明显的兴奋作用，进而促使子宫血窦迅速闭合，以减少产妇产后出血量，同时安全性良好，临床应用价值显著。给药后12 h，两组FIB升高，PT、TT均降低，观察组FIB高于对照组，PT、TT均低于对照组，说明米索前列醇配伍钙剂防治效果显著，可以强化产妇自身的凝血功能。分析原因，米索前列醇进入人体后可以有效地改善机体凝血功能，达到止血目的，效果显著。给药后12 h，两组RI、PI均降低，观察组RI、PI均低于对照组，说明米索前列醇配伍钙剂可以有效地改善产妇血流动力学指标，改善血液循环功能，促进血小板聚集，及时恢复正常凝血功能，以达到刺激子宫收缩目的。分析原因，利用药物促使患者子宫规律性收缩，加速血小板聚集，及时解除凝血功能障碍，调节血流动力学，达到预期的治疗目标。给药后12 h，两组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低，观察组IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组，说明该治疗方式可以有效地改善患者病情，降低机体内炎症水平。分析原因，药物可以有效地纠正氧化应激失衡情况，促进产妇好转，减少机体凝血功能损伤，加速血管闭合，以促使产妇止血，并降低炎症水平。观察组总有效率高于对照组，说明该治疗方式可以稳定患者生命体征，改善患者自身凝血功能，调节机体免疫力，有助于产妇止血。分析原因，该治疗方式可以调节子宫收缩频率，利用药物协同优势改善子宫压力，刺激平滑肌，达到尽快止血目的。两组不良反应发生率比较差异不显著，说明该治疗方式安全性良好，应用价值良好。

　　综上所述，米索前列醇配伍钙剂防治产后出血效果显著，可以有效地改善机体凝血功能，优化血流动力学，促使患者子宫收缩能力提升，达到止血目的。

　　[1]吕晓廷，崔志刚，尹智华，等.卡前列甲酯治疗产后出血Meta分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2020，36（11）：1120-1124.

　　[2]吴姣姣.米索前列醇卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素在产后出血预防中的应用价值分析[J].罕少疾病杂志，2024，31（1）：99-101.

　　[3]张丹丹，秦素霞.米索前列醇联合缩宫素治疗妊娠高血压综合征产后出血的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志，2024，34（1）：115-117.

　　[4]洪金娣.垂体后叶素与米索前列醇配伍使用及其单用对子宫肌瘤剔除术中出血的影响[J].黑龙江医药，2020，33（2）：339-340.

　　[5]陈晓.欣母沛、米索前列醇对高危剖宫产妇产后出血的防治效果分析[J].现代诊断与治疗，2023，34（14）：2116-2118.

　　[6]李利媛，傅丽平.探讨米索前列醇联合缩宫素在剖宫产产妇产后出血预防中应用价值[J].黑龙江医药，2023，36（6）：1359-1361.

　　[7]黄玲梅，陈龙.米索前列醇联合益母草注射液预防剖宫产术后宫缩乏力性出血效果及对卵巢功能影响[J].中国计划生育学杂志，2023，31（12）：2841-2845.

　　[8]石佳.缩宫素与米索前列醇联用治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果分析[J].基层医学论坛，2023，27（2）：61-63.

　　[9]周西，李秋梅.钙剂联合缩宫素、米索前列醇防治产后出血对产妇出血量与炎性因子水平的影响[J/OL].现代医学与健康研究电子杂志，2020，4（11）：55-57.

　　[10]张晓磊.缩宫素+米索前列醇片+卡前列素氨丁三醇治疗胎盘早剥产后出血的临床效果[J].妇儿健康导刊，2023，2（20）：111-113.

　　[11]李晓岚，梁小娟.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及米索前列醇预防性治疗产后出血的临床疗效[J].临床合理用药，2023，16（30）：125-127.

　　[12]黄筱瑜，饶靖红.米索前列醇治疗妊娠期高血压产后出血的临床效果及其安全性分析[J].中外医疗，2023，42（30）：106-109.

　　[13]张敏，马艳.米索前列醇联合马来酸麦角新碱治疗产后出血临床效果及不良反应探讨[J].大医生，2023，8（20）：56-58.

　　[14]林小艳，郭琪.强化健康教育结合心理护理应用于米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的效果分析[J].现代诊断与治疗，2023，34（19）：2993-2995.

　　[15]郭秀颖.马来酸麦角新碱注射液联合米索前列醇片治疗剖宫产产后出血的效果[J].临床合理用药，2023，16（28）：127-130.

　　[16]徐琳，康瑛.米索前列醇对妊娠期高血压产妇血压、血清RBP及凝血功能指标水平影响[J].贵州医药，2023，47（8）：1240-1241.

　　[17]曾春枚.卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果[J].临床合理用药，2023，16（26）：113-115.

　　[18]李娟.瘢痕子宫剖宫产术中缩宫素联合米索前列醇对产后出血的预防作用分析[J].现代诊断与治疗，2023，34（16）：2409-2411.