【摘要】目的：探讨黎药九龙痔科熏洗散对混合痔外剥内扎术后患者疼痛程度、创面恢复效果的影响。方法：选择2022—2023年在广东省中医院海南医院肛肠科住院的120例混合痔外剥内扎术后患者作为研究对象，根据随机数表法将其分为研究组和对照组，各60例。研究组给予黎药九龙痔科熏洗散进行熏洗，对照组给予五倍子汤进行熏洗。比较两组术后3 d、7 d、14 d疼痛程度、创面水肿情况及创面愈合时间。结果：研究组术后3 d、7 d、14 d疼痛评分、创面水肿评分低于对照组，创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：黎药九龙痔科熏洗散能有效缓解混合痔外剥内扎术后患者疼痛程度、创面水肿情况，缩短创面愈合时间。

　　【关键词】混合痔黎药九龙痔科熏洗散五倍子汤外剥内扎术

　　近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构也发生了很大的变化，这也进一步导致了不健康饮食习惯逐渐增多，使肛肠疾病发病率日渐增高，其中痔疮尤甚[1]。痔疮作为临床常见及多发疾病，其复发率也较高。痔分为内痔、外痔及混合痔，其中混合痔是发生在肛门同一点位齿线上下的一种痔，混合痔的发病率超过了20%，以便血、肛门肿物脱出、疼痛等为主要临床表现的混合痔包含了内、外痔的全部特征，属于病情较严重的类型，可见于各年龄段[2-4]。因此，混合痔的病情也相对复杂，长期不干预治疗的患者常伴有贫血、局部痔核嵌顿等[5]。

　　笔者通过查阅文献和临床调研，筛选出海南黎族地区常用药物九龙藤、裸花紫珠、木鳖子、三叉苦叶进行组方，自拟方名为九龙痔科熏洗散。九龙痔科熏洗散以九龙藤为君药，以祛风除湿，行气活血；以裸花紫珠为臣药，散瘀止血，解毒消肿；木鳖子具有散结消肿、攻毒疗疮，为佐药；三叉苦叶清热、解毒、祛风、除湿，为使药。用于混合痔术后创面熏洗，对缓解术后创面疼痛、减轻水肿及加速创面愈合等方面疗效显著，以临床疗效良好、患者接受程度高的熏洗剂作为临床试验的剂型。本研究将九龙痔科熏洗散与五倍子汤进行随机对照研究，观察其对混合痔术后患者的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2022—2023年在广东省中医院海南医院肛肠科住院的120例混合痔术后患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《痔临床诊治指南（2006版）》[6]中混合痔的诊断标准，且均行混合痔外剥内扎术；（2）认知能力正常，依从性好；（3）年龄18~65岁。排除标准：（1）对本研究所用药物存在过敏反应；（2）合并严重肝、肾等重要脏器功能不全；（3）妊娠期、哺乳期妇女；（4）存在严重精神疾病。根据随机数表法将其分为研究组和对照组，各60例。研究组年龄19~59岁；对照组年龄22~63岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经广东省中医院海南医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　参考2002年《中药新药临床研究指导原则》[7]，（1）对照组使用五倍子汤进行熏洗，包括五倍子、朴消、桑寄生、莲房、荆芥各30 g。（2）研究组使用黎药九龙痔科熏洗散进行熏洗，包括九龙藤、裸花紫珠、木鳖子（去壳）、三桠苦叶各30 g。分别将五倍子汤、黎药九龙痔科熏洗散两种不同药方研细末，将药物放置入肛肠熏洗仪，调水温至42℃,每次坐浴15 min，术后早晚各熏洗1次。两组熏洗后给予常规治疗，具体如下：常规术后创面消毒、换药，并将凡士林浸润纱布条贴敷于创面上，而后使用无菌纱布包扎。两组均熏洗14 d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）疼痛程度：比较两组术后3 d、7 d、14 d疼痛程度，评分0~10分对应完全无疼痛至强烈持续的疼痛，睡眠严重受干扰，需要镇痛治疗。（2）创面水肿情况：比较两组术后3 d、7 d、14 d创面水肿情况，1分：水肿距手术切缘<0.5 cm，高出皮肤<0.5 cm；2分：水肿距手术切缘0.5~1.0 cm，高出皮肤0.5~1.0 cm；3分：水肿距手术切缘>1.0 cm，高出皮肤>1.0 cm。（3）创面愈合时间：比较两组创面愈合时间，创面愈合时间指创面完全上皮化的时间。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，组间比较秩和检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后3 d、7 d、14 d疼痛程度比较

　　研究组术后3 d、7 d、14 d疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组术后3 d、7 d、14 d创面水肿情况比较

　　研究组术后3 d、7 d、14天创面水肿评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组创面愈合时间比较

　　研究组创面愈合时间为（23.42±1.68）d，短于对照组的（24.47±1.61）d，差异有统计学意义（t=-3.495，P<0.001）。

　　3讨论

　　痔的发病因素并不唯一，除了吸烟、嗜酒、嗜食辛辣及如厕时间过长等不健康生活方式外，与人体的解剖结构、年龄、体重等有一定的关系，育龄期女性还与分娩次数有一定的关系[8]。痔作为一种良性病变，应以更小的创伤、更高的安全性、更短的恢复时间去为患者解除病痛[9]。国内外各肛肠中心在混合痔并发症的处理上主要是以抗感染、止痛、止血等对症处理为主。

　　现代医学，手术是混合痔多样化治疗方案中是最主要的治疗方法，但因肛管解剖结构和生理功能的特殊性、复杂性，且开放的术口会因排便刺激而损伤局部组织，造成肛门部水肿、疼痛、出血、便秘、小便困难、肛门坠胀、创面延期愈合等并发症，降低患者术后生活质量，并带来极大的身心痛苦[10-13]。

　　有研究报道，临床处理混合痔术后各种并发症及促进创面愈合的方式多种多样，且均有一定的效果，其中包括内服药物、外用硫酸镁湿敷、中药熏洗等[14]。现代医学并没有针对混合痔术后并发症的特效药物，而祖国医学在减轻术口疼痛等并发症及促进创面愈合等方面，均有较确切的效果[15]。

　　中药熏洗法作为术后预防并发症的疗法之一，广泛运用于医院肛肠科。即使中药熏洗在临床上广泛运用，但目前临床上熏洗疗法的标准并不明确，如熏洗时间的长短、何时启动熏洗疗法、熏洗时的温度等均无统一的标准，大多是各自医院科室的经验，由于缺乏统一的标准，导致了熏洗疗效参差不齐[16-17]。因此，混合痔术后创面管理尤其是熏洗坐浴疗法，能使药物直接作用于患病部位，疗效确切，对其进一步深入研究具有重要意义。

　　现代医学推崇的手术疗法虽能将肛周病灶切除，但未能解决微循环障碍这个根本问题。此外，由于术中对肛门周围组织的损伤，使炎性物质释放，导致肛周局部发生炎症反应，刺激局部感受器，最终导致患者术后出现疼痛不适。同时，肛周肌肉组织由于手术操作导致的痉挛，亦加剧了术后患者的不适感。而术后疼痛不适对患者的恢复影响较大，因此有必要进行镇痛等对症治疗[18]。

　　祖国医学对术后产生的疼痛不适症状主要归因为不通则痛及不荣则痛，是因为术后经络受损，导致局部气血运行不畅，瘀滞于局部，从而出现疼痛不适的症状。此外，因手术打击，加之缺乏足够的营养，术后极易出现筋脉失养、气血两虚等情况[19]。中医治疗是以辨证论治为基础，达到消肿止痛、活血化瘀的目的，临床观察其疗效稳定，尤其是中药熏洗坐浴。中药熏洗主要是通过以下机制发挥作用，第一：依靠皮肤对药物的吸收作用，主要是肛门周围皮肤具有穿透及吸收功能，由于齿线附近皮肤屏障功能较弱，这使药物更易透过皮肤，且在皮肤较薄的地方，中药熏洗时药物经皮吸收后的扩散速度更快，亦有助于中药更快进入人体循环发挥治疗作用。第二：中药熏洗时的温热效应及中药所发挥的作用，有助于混合痔术后患者皮肤附属器的开放，从而使因手术损伤及各种因素产生的代谢产物、炎症物质排出加快；而随着熏洗时温度的升高，局部毛细血管亦随之扩张，从而引起血流加快，改善了患处局部血液循环，随着血液循环的加快，新陈代谢亦相应提高，同时也加强了组织再生的能力，对于改善患处的营养状态起到正向作用，因营养状态的改善，创面愈合速度也随之提升。故中药熏洗局部时起到了促进组织修复的作用，所以有效缓解了患处的肿痛症状。第三：肛周具有丰富的神经血管网络，应用中药熏洗肛周局部时，相应部位毛细血管扩张明显，从而引起血流量加快，对血液淋巴循环起到了促进作用[20-21]。中药熏洗坐浴的成本低、易操作、简便易行，能促进水肿消退、缓解疼痛、减少出血及促进创面愈合。张力等[22]对中药熏洗坐浴治疗痔术后疼痛进行Meta分析，认为中药熏洗坐浴治疗痔术后患者的疼痛，能提高临床有效率及降低不良反应发生率。阙春晓等[23]将62例湿热下注型混合痔需行手术治疗的患者随机分为对照组与观察组，各31例，其中对照组术后第2天口服地奥司明，观察组在此基础上加用自拟方剂进行治疗，治疗7 d后，观察组总有效率、创面愈合时间、水肿消失时间及术后疼痛消失时间均优于对照组。

　　熏洗疗法在临床中常用药物有黄柏、五倍子、苦参、芒硝、明矾、冰片。王艳花等[24]通过对中药熏洗相关文献进行分析发现，其中使用最多的中药为黄柏和苦参，使用率为61.1%；其次为芒硝，使用率为44.4%；再次为五倍子和大黄，使用率分别为38.9%和33.3%。但殷玥等[25]认为由于其处方不统一，在使用携带方面不方便，成分复杂，其治病机制尚未明确，缺乏明确的药效学证据。故中药熏洗用药的剂型需要改进与完善。

　　黎药治疗痔病的经验多以祖辈相传的形式存在，无系统性理论研究，商品化程度低，很难适应现代临床的发展需要。通过查阅文献和临床调研，精心筛选出海南黎族地区常用药物九龙藤、裸花紫珠、木鳖子、三叉苦叶进行组方。其中九龙藤性味苦平、无毒，具有祛风除湿，行气活血作用。有研究报道从九龙藤中可分离出黄酮、酚酸和甾醇等化合物，且其提取物具有抗氧化、镇痛消炎、抗感染、抗血小板聚集等药理活性[26]。裸花紫珠具有散瘀止血、解毒消肿的功效。冯世秀等[27]综述了裸花紫珠的药理作用，主要有止血、抗炎、抑菌、抗氧化细胞毒等。木鳖子具有散结消肿、攻毒疗疮之功效，现代研究发现，木鳖子具有抗炎、抗病毒和抑菌作用[28]。三叉苦叶具有清热、解毒、祛风、除湿的功效，现代药理学研究显示其具有明显的抗过敏、消炎、抗诱癌物、驱虫等作用，有很高的安全性和很好的皮肤耐药性[29]。

　　综上所述，黎药九龙痔科熏洗散能有效缓解混合痔外剥内扎术后患者疼痛程度、创面水肿情况，缩短创面愈合时间。

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