【摘要】目的：探讨加味小青龙汤联合盐酸左西替利嗪治疗成人鼻鼽的临床效果。方法：选取2019年1月—2023年1月海安市中医院收治的102例成人鼻鼽患者，按随机数表法分为两组，各51例。对照组予以盐酸左西替利嗪治疗，观察组加用加味小青龙汤，持续治疗4周。比较两组临床疗效、临床症状积分、血清免疫球蛋白E（IgE）、炎症因子水平、生活质量、不良反应。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后IgE、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）水平低于对照组，γ干扰素（IFN-γ)水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后生理、心理、社会及环境领域评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应相比，差异无统计学意义（x2=0.136，P=0.713）。结论：加味小青龙汤联合盐酸左西替利嗪可提高成人鼻鼽治疗效果，加快临床症状消失，降低血清IgE、炎症因子水平，有助于减轻疾病对生活的影响。

　　【关键词】成人鼻鼽变应性鼻炎加味小青龙汤盐酸左西替利嗪炎症因子

　　成人鼻鼽为临床常见病，西医称之为变应性鼻炎（AR），属于非感染性炎性疾病，在发病过程中可伴发鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏等症状，随着病情的严重化，部分患者还可出现呼吸困难、头痛等症状，影响日常工作及生活[1-2]。目前，临床治疗该病多以药物控制为主，目标在于缓解疾病症状，降低对生活的影响。盐酸左西替利嗪为常用西药，具备代谢快、受体选择性强等优势，给药后可产生良好抗变态反应作用，利于缓解鼻黏膜炎症，促进鼻痒、鼻塞等症状消失[3-5]。但长期用药发现，单用西药整体控制效果有限，部分患者症状改善不明显。中医则认为鼻鼽与风热、风寒邪毒侵袭有关，病变过程中可引起肺失清肃、肺气失宣，引起鼻窍不利，故治疗上需从整体出发，注重根本病因病机的清除。加味小青龙汤则为经典中药方剂，方内含有桂枝、麻黄、党参等药材，具有解表散寒、温肺化饮等多种功效[6]。鉴于此，本研究旨在分析加味小青龙汤联合盐酸左西替利嗪治疗成人鼻鼽的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年1月—2023年1月海安市中医院收治的102例成人鼻鼽患者，纳入标准：符合AR诊断[7]；符合鼻鼽肺虚感寒证[8]；精神良好。排除标准：合并鼻窦炎、鼻肿瘤等；对本研究用药过敏；存在鼻部手术史。按随机数表法将其分为两组，各51例。对照组中，男27例，女24例；年龄26~64岁，平均年龄（38.69±3.52）岁；病程1~8年，平均病程（3.69±0.42）年；体重指数（BMI）19~27 kg/m2，平均BMI（23.51±1.74）kg/m2。观察组中，男28例，女23例；年龄25~65岁，平均年龄（38.72±3.54）岁；病程1~8年，平均病程（3.72±0.44）年；BMI 19~27 kg/m2，平均BMI（23.54±1.77）kg/m2。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准；患者及家属知情同意有可比性。

　　1.2方法

　　对照组予以盐酸左西替利嗪治疗。采用盐酸左西替利嗪（湖南九典制药股份有限公司，国药准字H20084566，规格：5 mg）口服，5 mg/次，1次/d，睡前30 min用药。

　　观察组加用加味小青龙汤治疗。方剂组成为桂枝10 g，麻黄8 g，党参15 g，防风6 g，附子8 g，五味子6 g，半夏9 g，白芍9 g，干姜3 g，白芷3 g，细辛3 g，炙甘草6 g；上述药材加水煎服，1剂/d，分早晚温服。

　　两组均用药4周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床效果：显效，治疗后鼻塞、鼻痒等症状消失；有效，治疗后鼻塞、鼻痒等症状减轻；无效，治疗后鼻塞、鼻痒等症状无变化，或加重[9]；总有效=显效+有效。（2）临床症状积分：采用4级评分法评价两组治疗前及治疗4周后（治疗后）鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等症状，每项0~3分，分别对应无、轻、中、重度，得分越低越好。（3）血清免疫球蛋白E（IgE）、炎症因子：两组均于治疗前及治疗4周后（治疗后）采血3 mL，分离血清后测定IgE、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、γ干扰素（IFN-γ)水平。（4）生活质量：两组均以世界卫生组织生活简易量表（WHOQOL-BREF）评价治疗前及治疗4周后（治疗后）生活质量，包含生理、心理、社会及环境4个领域，各100分，得分越高越好[10]。（5）不良反应：恶心、呕吐、嗜睡等。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效对比

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后临床症状积分对比

　　两组治疗前临床症状积分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后血清IgE、炎症因子水平对比

　　两组血清IgE、炎症因子水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后IgE、IL-4、IL-6水平低于对照组，IFN-γ水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后生活质量对比

　　两组治疗前生活质量相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后生理、心理、社会及环境领域评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组不良反应对比

　　对照组恶心2例，嗜睡1例，不良反应发生率为5.88%；观察组恶心2例，呕吐2例，嗜睡1例，不良反应发生率为9.80%。两组不良反应相比，差异无统计学意义（字2=0.136，P=0.713）。

　　3讨论

　　成人鼻鼽病因复杂，西医认为当患者在日常活动中接触花粉、毛屑、尘螨等反应原时，会引起机体异常免疫应答，当再次接触时，免疫细胞会识别该类反应原，诱发强烈免疫反应，促使大量细胞因子、炎性介质聚集于鼻腔黏膜处，引起鼻腔黏膜炎症反应，从而诱发鼻塞、鼻痒、喷嚏等症状[11]。而中医认为，该病患者常伴先天禀赋不足，易受外邪侵袭，致肺气不宣，故而发病[12-13]。而鼻鼽对患者日常生活影响较大，反复出现的症状不仅加重患者身心痛苦，还会阻碍正常的社交，且病情持续进展下甚至可累及气管及肺功能，危害整个呼吸系统，故还需开展针对性治疗，缓解疾病症状，以改善患者生活质量[14-15]。

　　盐酸左西替利嗪为西医常用药物，口服后可联合与组胺靶细胞H1受体，促使组胺等释放减少，机体变态反应得到有效缓解，缓解鼻痒、鼻塞等症状，以减轻患者痛苦[16-18]。但长期用药发现，单用西药疾病控制效果有限，易症状反复。IgE、IL-4、IL-6、IFN-γ是鼻鼽病情评估重要指标，其中IgE可介导Ⅰ型变态反应，高表达状况会加剧变态反应；IL-4具有促进B细胞增殖及IgE分泌作用；IL-6为促炎因子，可趋化多种炎症因子释放，高水平时可加重机体炎症反应；IFN-γ则由Th1细胞生成，可与IL-4呈拮抗作用，抑制IL-4诱发IgE分泌。本研究中，相比对照组，观察组可获得更高的治疗总有效率，且治疗后临床症状积分、IgE、IL-4、IL-6水平低，IFN-γ水平高，治疗后生活质量各领域评分高，两组不良反应相当；提示加味小青龙汤联合盐酸左西替利嗪治疗成人鼻鼽效果更佳，可降低鼻腔炎症，促进症状消失。分析原因为，加味小青龙汤是《伤寒论》内经典方剂，方内桂枝能发汗解肌、助阳化气；麻黄具有发汗散寒、宣肺平喘之功；党参能健脾益肺、养血生津；防风能胜湿止痛、祛风解表；附子能补火助阳、散寒；五味子能益气生津、收敛固涩；半夏能燥湿化痰、降逆止呕；白芍能养血调经、敛阴止汗；细辛擅长祛风止痛、解表散寒；干姜能温肺、温中散寒；白芷能宣通鼻窍、解表散寒；炙甘草能益气复脉，调和诸药。全方共奏温肺化饮、祛风散寒之效，能够使肺气得复，脾气健运，水饮得去，从而宣通鼻窍，则鼻塞、鼻痒等症得除[19-20]。在常规西药基础上联用加味小青龙汤可产生协同作用，充分结合中西医优势，实现标本兼治，以更好改善患者生活质量。

　　综上所述，加味小青龙汤联合盐酸左西替利嗪可提高成人鼻鼽患者疗效，加快体内炎症消退，缓解疾病症状，安全可行。

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