【摘要】目的：分析急诊手足口病患儿应用重症早期预警护理的价值。方法：选取2023年1—12月厦门市儿童医院急诊科收治的200例手足口病患儿。随机将其分为研究组和对照组，各100例。对照组接受常规急诊护理，研究组接受重症早期预警护理。比较两组临床症状消失时间，并发症，护理前后病情严重程度、生存质量及不良反应。结果：研究组发热消失时间、口腔溃疡消失时间、手足疱疹消失时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，研究组意识、心血管系统、呼吸频率、总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，研究组情感功能、生理功能、社会功能及角色功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊手足口病患儿实施重症早期预警护理有助于缩短临床症状消失时间，降低儿童早期预警评分（PEWS），减少并发症发生，提高患儿生存质量。

　　【关键词】手足口病重症早期预警护理临床症状儿童早期预警评分并发症生存质量

　　手足口病患儿手、足及口腔周边等位置可出现疱疹，发病前存在3~5 d的潜伏期[1]。发病后病情可在短时间内快速发展，对患儿神经系统及呼吸系统造成严重影响，部分患儿可发展为脑膜炎、脑脊髓炎，加重口腔溃疡，导致患儿难以进食，对患儿生长发育产生不利影响，严重者可威胁生命安全[2]。当前我国手足口病呈广泛流行态势，具有较高发病①厦率，其中重型及危重型手足口病是临床治疗的重点与难点[3]。针对急诊救治而言，及早发现重症转化倾向并及时开展针对性治疗与干预是关键[4]。本研究以厦门市儿童医院急诊科接诊的200例手足口病患儿为例，就重症早期预警护理在急诊手足口病患儿中的应用进行分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2023年1—12月厦门市儿童医院急诊科收治的200例手足口病患儿。纳入标准：（1）符合手足口病诊断标准[5]；（2）年龄≤5岁。排除标准：（1）合并严重心功能不全；（2）合并脑损伤；（3）神经传导功能障碍；（4）脑发育不良或心功能不全。随机将其分为研究组和对照组，各100例。研究组男50例，女50例；年龄1.00~5.00岁，平均年龄（2.45±0.33）岁；发病时间10~28 h，平均发病时间（13.89±1.34）h。对照组男55例，女45例；年龄0.67~5.00岁，平均年龄（2.32±0.38）岁；发病时间11~31 h，平均发病时间（13.92±1.64）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患儿家长签署同意书，经医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　对照组接受常规急诊护理。（1）急诊护理人员及时与家长建立沟通，根据患儿临床表现、家长口述及基础检查结果分辨轻症与重症，轻症患儿于急诊接受治疗，重症患儿联系传染科接诊。（2）指导患儿行舒适体位，指导家长抬高患儿头肩部。监测患儿体征情况，如体温、面色及精神状态，建立静脉通道，遵循医嘱给予药物静脉滴注，严格控制输液速度，观察患儿血压及尿量情况。（3）护理人员严格遵循消毒隔离制度进行护理，避免传播。（4）向患儿家长宣教治疗相关知识及日常护理注意事项，提高家长配合度，同时给予患儿及家长情绪安抚，叮嘱家长不必多度担心，但需对病情给予高度重视。

　　研究组接受重症早期预警护理。（1）急诊科护士长及具备丰富临床经验的护理人员组建督查小组，制作重症早期预警评分表，内容包含患儿基本情况及病史、生命体征情况，并制定重症早期预警护理策略。（2）重症早期预警评分表内容：①行为意识。正常记0分；嗜睡，偶尔哭闹安慰后可恢复安静记1分；烦躁且安慰无效记2分；昏睡或昏迷状态记3分。②心血管系统。肤色正常，毛细血管充盈时间1~2 s记0分；肤色苍白，毛细血管充盈时间3 s记1分；肤色苍白，毛细血管充盈时间4 s记2分；肤色发灰，皮肤湿冷，毛细血管充盈时间≥5 s记3分。③呼吸系统。呼吸频率正常，无吸气性凹陷记0分；呼吸频率升高超过10次/min，氧流量为4 L/min记1分；呼吸频率升高超过20次/min，心率升高超过20次/min，氧流量为6 L/min记2分；呼吸频率升高超过30次/min，心率升高超过30次/min，氧流量为8 L/min记3分。（3）重症早期预警护理：评分0~2分的患儿，无须特殊处理，定时观察；评分3分的患儿，进一步观察发热及疼痛等症状，发现异常及时通知医师处理；评分4分的患儿，通知住院医师15 min内到达急诊；评分5分及以上的患儿，通知重症监护室总住院医师到达急诊。（4）具体护理措施：①呼吸系统监护。急诊护理人员熟练掌握神经源性肺水肿临床特点，定时查看伴有咳嗽症状的患儿呼吸节律，观察患儿痰液性状，提醒医师监测患儿两肺呼吸音变化情况。②血糖、血压监测。定时监测血压及血糖水平，如血糖监测值大于7.0 mmol/L，立即增加血糖监测频次，每4小时监测1次，如空腹血糖监测水平>11 mmol/L，遵循医嘱酌情给予胰岛素降糖。血压异常升高的患儿警惕颅内水肿发生，血压下降的患儿警惕循环系统衰竭。③神经系统监护。观察患儿精神状态，如患儿出现嗜睡、烦躁不安等情绪，定时进行神经系统查体。如患儿哭闹减少、睡眠过多，及时通知医师处理。④皮肤及口腔护理。指导家长为患儿修剪手脚指甲，必要时用手套包裹，患儿穿宽松棉质衣裤。保持口腔清洁，指导家长患儿进餐前后使用生理盐水为其漱口，患儿饮食以清淡、易消化的流质或半流质食物为主。⑤家庭干预。建议患儿父母亲陪护，强化对父母的健康宣导，根据患儿家长反馈的问题完善宣教内容。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床症状消失时间：比较两组发热、口腔溃疡、手足疱疹消失时间。（2）并发症：比较两组并发症。患儿进入急诊至出院前整个在院期间，统计并发症，包括肺炎、心肌炎、脑膜炎。（3）病情严重程度：比较两组护理前、护理后（出急诊时）病情严重程度。采用儿童早期预警评分（PEWS）评价，包括意识、心血管系统、呼吸系统3个维度，各维度分数范围0~3分，总分0~9分，评分越高患儿病情严重[6]。（4）生存质量：比较护理前、护理后（出急诊时）生存质量。采用儿童生存质量测定量表（PedsQL4.0）评价，患儿家属代评，包括4个维度（情感功能、生理功能、社会功能及角色功能）23个条目，每个维度0~100分，分数高生活质量高[7]。（5）护理满意度：比较两组患儿家属护理满意度，患儿出院前评定。参照自行设计的住院护理满意度量表，家属进行评分，95分以上代表非常满意，80~95分代表一般满意，80分以下表示不满意。总满意=非常满意+一般满意。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床症状消失时间比较

　　研究组发热消失时间为（2.76±0.53）d，早于对照组的（4.05±1.21）d，差异有统计学意义（t=9.765，P<0.05）；研究组口腔溃疡消失时间为（2.38±0.41）d，早于对照组的（3.29±0.67）d，差异有统计学意义（t=11.585，P<0.05）；研究组手足疱疹消失时间为（3.87±1.15）d，早于对照组的（5.66±1.82）d，差异有统计学意义（t=8.314，P<0.05）。

　　2.2两组并发症比较

　　研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.3两组护理前后病情严重程度比较

　　护理后，研究组意识、心血管系统、呼吸频率、总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.4两组护理前后生存质量比较

　　护理后，研究组情感功能、生理功能、社会功能及角色功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.5两组护理满意度比较

　　研究组护理总满意度为97.00%，其中非常满意60例，一般满意37例，不满意3例；对照组护理总满意度为88.00%，其中非常满意43例，一般满意45例，不满意12例。研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.838，P<0.05）。

　　3讨论

　　手足口病是肠道病毒所致的传染性疾病，5岁以内患儿为主要发病群体，发病原因主要为幼儿机体抵抗能力不足、卫生意识薄弱等[8]。该疾病症状以手足部及口腔部位疱疹为主，发病后需第一时间给予治疗，否则将转变为重症手足口病，对患儿机体健康造成威胁[9]。为改善患儿病情，保障患儿正常生长发育，急诊采取积极救治的同时需施行科学的护理干预，以预防手足口病重症化。常规护理多实施基础护理，未能针对重症化因素给予预防措施，导致急诊救治效果不足。

　　本研究显示，研究组发热消失时间、口腔溃疡消失时间、手足疱疹消失时间均早于对照组。研究组并发症发生率低于对照组。表明急诊手足口病患儿实施重症早期预警护理可促进患儿症状消退，减少并发症发生。重症早期预警护理是预防性护理模式之一，以预防疾病重症化发展为护理核心，预见性良好，坚持防治原则，临床敏锐性较高，针对呼吸系统症状、神经系统症状进行早期识别，患儿进入急诊后通过各项监测结果尽早对病情严重程度进行评估，并采取针对性干预措施，以提高对病情的控制程度[10]。

　　研究组患儿护理后的PEWS为（0.61±0.15）分、（0.53±0.18）分、（0.90±0.15）分、（1.90±0.44）分，较对照组的更低。表明急诊手足口病患儿实施重症早期预警护理可降低PEWS评分。分析原因，重症早期预警护理策略下可及时发现重症患儿，在入院第一时间对病情进行评估后进行分诊，配合针对性干预措施以提高治疗效果[11]。此外，重症早期预警护理策略可有效提高医疗资源利用率，急诊医疗资源短缺，如医疗资源分配不合理，不仅容易造成资源浪费，同时影响手足口病患儿治疗效果[12]。重症早期预警护理策略有利于优化医疗资源分配，根据早期预警评分结果进行护理干预，有助于优化急诊医疗资源，极大提高急诊应对手足口病的能力[13]。

　　研究组护理后PedsQL 4.0评分为（91.12±3.88）分、（90.90±3.73）分、（92.23±2.01）分、（90.90±2.78）分，较对照组更高。研究组患儿家属护理总满意度更高。首先，急诊手足口病患儿实施重症早期预警护理可提高急诊护理人员工作效率，早期预警评分简单容易操作，护理人员可根据评分表内容进行评分后分诊，给予家长专业指导，整体提高护理效率[14]。此外，早期预警评分可充分利用等待时间，对于病情较重的患儿优先就诊，给予患儿家长安全感，从而提高其满意度[15]。文献[16]指出，早期预警评分有助于门诊对患者病情严重程度的评估，有利于构建和谐的医护患关系。

　　综上所述，急诊手足口病患儿实施重症早期预警护理有助于缩短临床症状消失时间，降低PEWS，减少并发症发生，提高患儿生存质量。

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