摘要：目的比较甲状腺结节超声评估及细针穿刺病理诊断良恶性的价值。方法选取本院2022年1月—2023年5月收治的314例甲状腺结节患者为研究对象，所有患者均接受甲状腺结节超声检查及细针穿刺病理检查。治疗后，对甲状腺结节超声及细针穿刺病理诊断的结果进行评估。结果在超声引导下，细针穿刺活检结果显示，恶性86例，良性197例，不能定性的31例，与手术和病理的结果基本一致（P>0.05）。超声引导下的穿刺正确率为99.33%。结论在甲状腺结节的诊断中，采用超声引导下的针吸方法，可以更准确、更安全地判断结节的性质，是一种值得在临床上推广的方法。

　　关键词：甲状腺结节超声评估；细针穿刺病理诊断；良恶性价值

　　0引言

　　近年来，甲状腺结节的发病率逐年上升，其良性和恶性治疗方法存在显著差异。目前，临床主要依赖病理诊断来确诊，然而，由于该诊断方法具有一定的侵入性，使得治疗面临一定难度[1]。大部分的甲状腺结节都是良性的，只有5%~15%的结节是甲状腺癌。近年来，甲状腺结节在我国的发病率呈逐年上升趋势，但因其临床表现不典型，常规的检查很难明确诊断。目前，对甲状腺结节的治疗仍然以手术为主。在临床实践中，结合患者的实际病变状况，采取差异化的手术方案进行治疗[2]。明确患者病灶的性质，给予患者尽早的诊断和及时的治疗十分必要。超声检查作为一种非侵入性、操作简便且高效的医疗诊断方法，在临床实践中被广泛应用。然而，尽管其应用广泛，但其诊断的准确性仍有待提高，即便是经验丰富的专家，其诊断准确率也未能达到80%。在甲状腺结节的诊断上，细针穿刺活检技术因其高灵敏度和特异性而备受推崇，但其侵入性的特性使得在选择使用时机上需要格外审慎。因此，对于甲状腺结节患者而言，确定何时进行超声检查，何时选择细针穿刺活检，成为一个值得深入探讨的问题[3]。而对两种技术在甲状腺结节诊断中的一致性等问题，国内外尚无相关研究，亟待深入探讨。细针吸细胞学技术，在广泛的临床实践中，经过不断地改进和完善，已经在多种疾病的诊断中发挥了至关重要的作用。特别是在甲状腺疾病的诊断中，该技术的应用实现了从影像学到病理学的重要转变，极大地提高了疾病诊断的精确性和有效率[4]。基于此，本文详细阐述了在临床实践过程中，在超声技术辅助下针对甲状腺结节实施细胞学检查的具体方法，具体内容如下。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　选取本院2022年1月—2023年5月收治的314例甲状腺结节患者为研究对象，所有患者均接受甲状腺结节超声检查及细针穿刺病理检查。所有研究对象中男72例，女242例，年龄为15~83岁，平均（46.8±2.4）岁，结节的体积为3mm×6mm×4mm~48mm×21mm×30mm。全部病人在手术前都已对此项实验内容有充分的了解，并在手术前签订了手术同意书，并愿意配合手术。

　　纳入标准：①确诊甲状腺结节；②符合超声检查要求；③有病理结果；④同意配合检查研究。排除标准：①既往甲状腺手术；②合并其他结节疾病；③沟通障碍或精神疾病。

　　1.2方法

　　1.2.1超声检查

　　本研究采用Ap lio500型超声导引仪，频率为5~12MHz在进行检查时，应指导患者平卧，并适当抬高其肩部，使颈部适度后仰。在对患者进行抽吸操作前，必须先对患者进行详细评估，随后执行抽吸程序，以便准确掌握并记录肿瘤的体积、位置及形态等各项特征。观察患者肿瘤的界限、内部回声状态以及是否存在钙化。

　　1.2.2细针穿刺病理检查

　　在例行的超声检查之后，为测定血管内外血流速度，可使用7号针搭配10mL的注射器进行操作，以确保测量的准确性和可靠性。在超声技术辅助下，对患者进行穿刺操作。在此过程中，务必严格遵守防护措施，确保不会对病灶周围的神经、血管及其他重要器官造成不必要的损害。同时，务必保持针尖的清晰可视，以便准确判断其位置。根据实时的超声图像，认真调节进针路线，并严格控制调节的幅度与次数，以确保操作的安全性与有效性[5]。避免进行多次穿刺操作。当针尖精准到达预定的探查区域后，轻微收缩，并持续保持1mL的负压状态。随后，在多个不同的针道间进行反复操作，以实现有效的组织采集。一旦观察到针尖的针盖内已填满组织样本，立即释放负压，并迅速、安全地拔出穿刺针。一般而言，每个结节需要进行2~3次的穿刺治疗。穿刺完成后，患者应使用经过消毒的纱布对针孔进行压迫包扎。其后，将细针所抽出的组织进行不均匀涂片，并放置在载玻片上，在95%的无水乙醇中放置，然后把被放置的组织带到病理学专家那里做病理检查。采用95%无水乙醇进行固定，随后提交至病理科，通过液基细胞学技术进行确诊。

　　1.3观察指标

　　以病理诊断结果作为金标准。临床上怀疑是甲状腺肿瘤的彩超表现为：实质的、边缘模糊、形状不规则、内部回声不均匀；CDFI在肿瘤周围和肿瘤内均无显著的彩色血流信号。甲状腺良性肿瘤的声像图特征如下：结节边界清晰，边缘平滑[6]。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1对比不同的检测手段

　　超声引导提示共有恶性86例、良性197例，和病理结果进行比较差异不具备统计学意义（P>0.05）。

　　2.2安全性

　　经超声细针穿刺时安全性较好，基本不会出现相关并发症。

　　3讨论

　　目前，甲状腺超声成像技术已被广泛应用于临床，快速、简便、费用低廉，且无创伤性，可重复性好，可作为评价结节良恶性的首选手段。但是，它的诊断准确率受到了不同仪器和操作医生个人主观因素的影响。因此，在术前进行常规超声的准确诊断仍然是一件很困难的事情[7]。一般而言，甲状腺结节的恶性征象具体表现为：其边界呈现模糊状态，内部表现为低回声区域，且回声分布不均。同时，观察到存在颗粒状钙化现象，以及显著的血液流动增加。此外，该区域的长宽比例超出了常规标准，即大于1。目前，临床上很多学者都认为，根据甲状腺结节的声像图特征可以判断其良恶性。一些学者提出，美国甲状腺协会（ATA）的分级标准可作为超声诊断的参考依据。具体而言，低风险结节呈纯囊性或海绵状；中等风险结节呈等回声或混合回声，边界清晰，无微钙化；高风险结节呈低回声，边界不规则，存在微钙化，有较高的恶性风险。若超声检查中3个指标呈阳性，则有助于提升诊断的精确度。在对甲状腺结节患者进行诊断时，若诊断结果符合ATA准则中2个或以上标准，则应予以特别关注。超声引导下细针穿刺活检准确率为85%，其诊断准确率和病理差异不大，由此可知，超声诊断的临床实用性较强。采用回顾性分析我院近年来所收治的超声引导下细针穿刺病理资料可知，要保证该诊断方法准确率要做到以下几点。①操作者的穿刺技术娴熟，在进行操作过程中能够通过超声引导来把控穿刺针方向，并减少穿刺针的位置及次数变更。而且在穿刺前，需要对患者病灶的各种情况进行整体评价，包括它的体积、内部和周围的血液供应、位置，如果它的位置比较靠近重要的脏器，那么就应该尽量地避开它的大范围的肌肉，这样就可以对位了；将深部或被其他脏器所阻隔的结节移至距针管更近的位置，方便获取。②在超声波的引导下，探头应与皮肤保持垂直状态。进行穿刺时，应尽量使探头与皮肤平行。这一操作的优势在于，它允许在实时监控过程中，确保手术操作者能够清晰地观察到整个针道。特别是在超声成像过程中，必须确保针道与皮肤之间的角度不宜过大，否则在超声成像中，仅能观察到针道的一部分。③对结节的采材应尽可能包括所有的部位，特别是在超声下发现的疑似部位，一般是结节中含有极低回声、声晕不规则的增厚部位等情况。而当病灶囊性超过70%会进一步提高分析病灶良恶性的难度。④医院具有较好的鉴别诊断和鉴别诊断水平，在无充分资料的情况下，可实施二次穿刺。从文章中所描述的数据来看，在超声的指导下，用细针抽吸法进行甲状腺结节的定性、定量等方面都有很好的应用前景。在甲状腺结节体积较小、囊性病变较多或质地坚硬的情况下，对其进行精确穿刺可能会产生一定影响[9]。

　　综上所述，在超声导向下，用针吸方法定位甲状腺结节，能较好地判断良恶性，具有精确、可靠、安全性高等优点，同时患者穿刺后无明显不适。对于一些经超声确诊为良性肿瘤的病人，可以采取保守观察的方式，也可以在医生的指导下进行手术切除和细针穿刺。在超声检查中不能得到确切诊断的患者，则需要做手术后的病理检查。

参考文献

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