【摘要】目的：观察甲泼尼龙联合布地奈德雾化吸入、阿奇霉素治疗难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）患儿的效果。方法：回顾性分析2022年4月至2023年4月该院收治的72例RMPP患儿的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各36例。对照组采用布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上联合甲泼尼龙治疗，比较两组临床症状、体征消失时间，治疗前后炎性因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]、免疫球蛋白[免疫球蛋白（Ig）A、IgM]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组肺部啰音、喘息、咳嗽、发热消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组CRP、IL-6、IgA、IgM水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：甲泼尼龙联合布地奈德雾化吸入、阿奇霉素治疗RMPP患儿可缩短临床症状、体征消失时间，降低炎性因子、免疫球蛋白水平，效果优于单纯布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗。

　　【关键词】难治性肺炎支原体肺炎；甲泼尼龙；布地奈德；阿奇霉素；免疫球蛋白；炎性因子

　　肺炎支原体肺炎经大环内酯类抗菌药物正规治疗1周及以上，但发热、咳嗽、肺部啰音等症状和体征却加重，临床称其为难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）[1-2]。临床常采取止咳、平喘、抗感染等常规治疗，其中布地奈德可舒缓气道平滑肌，减轻呼吸困难症状；阿奇霉素可减轻呼吸道感染[3]。因RMPP病情较复杂，单用布地奈德、阿奇霉素治疗效果欠佳。甲泼尼龙为糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用，可有效减轻患儿喘息症状，恢复免疫功能[4]。本文观察甲泼尼龙联合布地奈德雾化吸入、阿奇霉素治疗RMPP患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年4月至2023年4月本院收治的72例RMPP患儿的临床资料。纳入标准：符合RMPP诊断标准[5]；经X线、CT等检查确诊；年龄3~13岁；临床资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并先天性肺部疾病、免疫系统疾病；存在糖皮质激素治疗禁忌证；合并肝、肾功能障碍；合并呼吸系统恶性肿瘤。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各36例。对照组：男21例，女15例；年龄3~11岁，平均（6.39±1.52）岁；RMPP病程2~13 d，平均（5.29±2.26）d；体质量指数13~18 kg/m2，平均（16.53±1.08）kg/m2；体温38~40℃,平均（39.12±0.59）℃。观察组：男20例，女16例；年龄4~13岁，平均（6.42±1.48）岁；RMPP病程1~11 d，平均（5.18±2.18）d；体质量指数14~18 kg/m2，平均（16.81±1.14）kg/m2；体温38~41℃,平均（39.29±0.61）℃。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗。取1 mg吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd.，国药准字HJ20140474，2 mL∶0.5 mg），加入2~3 mL 0.9%氯化钠注射液中进行雾化吸入，2次/d；予以注射用阿奇霉素（Pharmacia&Upjohn Company LLC，国药准字HJ20130830，0.5 g）静脉滴注，10 mg/kg，1次/d，连续治疗14 d。

　　观察组在对照组基础上联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字HJ20170197，40 mg）静脉滴注治疗，1~2 mg/kg，治疗3 d后停药4 d，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床症状、体征消失时间，包括喘息、咳嗽、发热、肺部啰音。（2）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前和治疗14 d后，采集患儿空腹静脉血3 mL，常规离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（3）比较两组治疗前后免疫球蛋白水平。治疗前和治疗14 d后，采用全自动化学发光免疫分析仪检测免疫球蛋白（Ig）A、IgM水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床症状、体征消失时间比较观察组肺部啰音、喘息、咳嗽、发热消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、IL-6水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后免疫球蛋白水平比较治疗前，两组IgA、IgM水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IgA、IgM水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　RMPP患儿表现为持续性咳嗽、乏力、发热等症状，病情反复，易引起支气管平滑肌痉挛，降低肺功能[6]。阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，可直接杀灭病原体；布地奈德可缓解支气管痉挛，减轻临床症状，但二者对患儿免疫功能的调节作用有限[7-8]。

　　甲泼尼龙具有调节免疫、抗过敏等作用[9]。本研究结果显示，观察组肺部啰音、喘息、咳嗽、发热消失时间均短于对照组，CRP、IL-6水平均低于对照组。分析原因为布地奈德雾化吸入起效较快，局部抗炎作用较强，可抑制趋化因子、细胞生长因子的合成和释放，减轻肺部炎症反应；阿奇霉素可抑制病原体增殖，促使炎症消退。甲泼尼龙可抑制炎性因子释放，减轻肺组织局部充血[10-11]。因此，甲泼尼龙联合布地奈德雾化吸入、阿奇霉素治疗可有效促进症状、体征消失，减轻肺部炎症反应。

　　已知RMPP患儿存在免疫功能亢进的表现，免疫球蛋白持续高表达可造成免疫紊乱，进一步加重病情[12]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组IgA、IgM水平均低于对照组。分析原因为甲泼尼龙可抑制免疫球蛋白生成，解除免疫亢进状态，进而调节机体免疫功能[13-14]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合甲泼尼龙治疗未增加安全风险。

　　综上所述，甲泼尼龙联合布地奈德雾化吸入、阿奇霉素治疗RMPP患儿可缩短临床症状、体征消失时间，降低炎性因子、免疫球蛋白水平，效果优于单纯布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素治疗。

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