【摘要】目的：观察加味小青龙汤联合常规西药治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）患者的效果。方法：选取2021年3月至2023年3月该院收治的62例ACOS患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各31例。对照组采用常规西药（布地奈德福莫特罗+噻托溴铵）治疗，观察组在对照组基础上联合加味小青龙汤治疗，两组均治疗3个月。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、症状[哮喘控制测试（ACT）、慢性阻塞性肺疾病症状评估量表（CAT）]评分、肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为96.77%（30/31），高于对照组的74.19%（23/31），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组主症、次症等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组ACT评分高于对照组，CAT评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：加味小青龙汤联合常规西药治疗ACOS患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，降低中医证候积分，改善症状评分，效果优于单纯常规西药治疗。

　　【关键词】哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；加味小青龙汤；布地奈德福莫特罗；噻托溴铵；中医证候积分；症状；肺功能

　　哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）以气流受限为主要特征[1]，患者表现为严重的咳嗽、咳痰、喘息等症状，临床常采用布地奈德福莫特罗、噻托溴铵等西药治疗，但长期单用西药治疗效果并不理想[2]。中医学将ACOS归属于“喘咳”“哮病”等范畴，主要因肺失宣降、痰湿内生、肺肾两虚所致[3]，应以解表散寒、温肺化饮为治则。加味小青龙汤具有解表散寒、宣肺平喘、止咳化痰的功效[4]。本文观察加味小青龙汤联合常规西药治疗ACOS患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年3月至2023年3月本院收治的62例ACOS患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合ACOS诊断标准[5]，中医符合外寒内饮证诊断标准[6]；经肺功能检查确诊。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并活动性肺结核、肺肿瘤等其他呼吸系统疾病；合并严重心血管疾病；合并肝、肾功能不全；合并血液系统疾病；合并精神疾病。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各31例。对照组：男24例，女7例；年龄54~75岁，平均（59.26±5.03）岁；病程3~13年，平均（8.41±3.11）年。观察组：男22例，女性9例；年龄53~75岁，平均（58.61±4.62）岁；病程3~12年，平均（8.22±3.13）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规西药治疗。予以布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(Ⅱ)（AstraZeneca AB，国药准字HJ20140458，每吸含布地奈德160μg和富马酸福莫特罗4.5μg）雾化吸入，2吸/次，2次/d；予以噻托溴铵吸入粉雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090279，18μg）雾化吸入，18μg/次，1次/d。

　　观察组在对照组基础上联合加味小青龙汤治疗。组方：法半夏20 g，桂枝、麻黄、附片、干姜（炒黑）、细辛、枳壳、桔梗、白芍、茯苓、陈皮、炙甘草各15 g，五味子10 g。加水煎至200 mL，1剂/d，分早晚2次服用。

　　两组均治疗3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：治疗后，患者咳嗽、喘息等症状基本消失，肺功能指标水平正常或趋于正常；有效：患者咳嗽、喘息等症状减轻，肺功能指标水平有所提高，但未达到正常范围；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。治疗前和治疗3个月后，根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》评估[7]，将主症（咳嗽、痰多色白、胸闷气短）按无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分，总分0~18分，将次症（嘶哑、喉中痰鸣、食欲不振、恶心呕吐）按无、轻、中、重度分别计0、1、2、3分，总分0~12分，评分越高表明症状越严重。（3）比较两组治疗前后症状评分。治疗前和治疗3个月后，采用哮喘控制测试（ACT）评估，共5个问题，每个问题1~5分，总分5~25分，评分越高表明症状越轻。采用慢性阻塞性肺疾病症状评估量表（CAT）评估，共8个问题，每个问题0~5分，总分0~40分，评分越高表明症状越重。（4）比较两组治疗前后肺功能指标水平。治疗前和治疗3个月后，采用肺功能检测仪检测用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1），并计算FEV1/FVC。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为96.77%（30/31），高于对照组的74.19%（23/31），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组主症、次症等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组主症、次症等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后症状评分比较治疗前，两组ACT、CAT评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组ACT评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组CAT评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　布地奈德福莫特罗和噻托溴铵均为临床治疗ACOS的常用药物，虽可控制患者症状，但对肺功能的改善作用有限。

　　中医学认为，ACOS主要由肺、脾、肾三脏功能失调导致，外寒内饮证是其常见证型，应以辛温解表、温肺化饮为治则[8]。加味小青龙汤中的法半夏可燥湿化痰，和胃降逆；桂枝可温阳化饮，解表散寒；麻黄可发散风寒，宣肺平喘；附片可补火助阳，散寒除湿；干姜可温肺化饮，散寒降逆；细辛可温肺散寒；枳壳、桔梗可宣肺理气；白芍可调经养血，敛阴止汗；茯苓可健脾渗湿，化痰止咳；陈皮可理气化痰；炙甘草可调和诸药；五味子可敛肺止咳。诸药合用共奏辛温解表、宣肺平喘、温阳化饮的功效[9-10]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率和ACT评分均高于对照组，主症、次症等中医证候积分和CAT评分均低于对照组。分析原因为加味小青龙汤中的麻黄具有平喘的作用，能有效缓解气道痉挛；桂枝具有抗炎、抗过敏等作用，可减轻肺部炎症反应；附片具有增强机体免疫力的作用；细辛具有解热镇痛和抗炎作用[11-12]。因此，加味小青龙汤联合常规西药治疗可减轻临床症状，提高治疗效果。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组。分析原因为加味小青龙汤具有平喘、止咳、化痰等作用，能够有效减轻咳嗽、喘息等症状，增加肺通气，从而改善肺功能[13-14]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合加味小青龙汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，加味小青龙汤联合常规西药治疗ACOS患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，降低中医证候积分，改善症状评分，效果优于单纯常规西药治疗。

参考文献

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