【摘要】目的：观察基于罗伊适应模式的综合护理在高胆红素血症患儿中的应用效果。方法：选取2022年1—12月该院收治的100例高胆红素血症患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予基于罗伊适应模式的综合护理，比较两组治疗依从率、黄疸消失时间、住院时间、睡眠时间和家长满意度。结果：观察组治疗依从率为94.00%（47/50），高于对照组的78.00%（39/50），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组黄疸消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组日间睡眠时间、夜间睡眠时间、24 h总睡眠时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组家长满意度为92.00%（46/50），高于对照组的74.00%（37/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用基于罗伊适应模式的综合护理可缩短高胆红素血症患儿黄疸消失时间和住院时间，提高治疗依从率和家长满意度，延长睡眠时间，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】罗伊适应模式；综合护理；高胆红素血症；儿童；睡眠时间；家长满意度；依从率

　　高胆红素血症是新生儿的常见疾病，患儿体内胆红素水平升高，常伴有皮肤、巩膜黄染及拒奶、烦躁等症状，不利于新生儿生长发育[1-2]。临床主要采用光疗结合常规用药治疗，但患儿年龄较小，治疗时易哭闹，遵医行为较差，致使治疗效果欠佳[3]。基于罗伊适应模式的综合护理是将患儿与环境视为相互适应系统，强调患儿的适应机制、方式及过程，从而制订系统性护理方案[4]。本文观察基于罗伊适应模式的综合护理在高胆红素血症患儿中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年1—12月本院收治的100例高胆红素血症患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合高胆红素血症诊断标准[5]；伴有皮肤、黏膜或巩膜黄染，腹胀、腹痛、食欲不振；经血清胆红素检测确诊；严重程度为轻中度。排除标准：临床资料不全；伴有先天性疾病；Apgar评分<7分；合并心、肝、肾等严重器官障碍；新生儿溶血。患儿家长了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：L2024022）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组：男27例，女23例；日龄8 h至11 d，平均（5.32±1.33）d；体质量3~5 kg，平均（3.78±0.56）kg；胎龄34~39周，平均（37.72±3.67）周；早产儿19例，足月儿31例。观察组：男24例，女26例；日龄10 h至11 d，平均（5.03±1.25）d；胎龄33~39周，平均（37.85±3.62）周；体质量2~6 kg，平均（3.93±0.60）kg；早产儿17例，足月儿33例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予蓝光照射、保肝退黄药物等常规治疗。对照组给予常规护理。密切监测患儿生命体征、病情变化；向患儿家长讲解高胆红素血症的相关知识，告知其配合治疗、护理工作的重要性，嘱患儿母亲尽量进行母乳喂养；每日定时打扫病房后通风，2次/d；调整病房温、湿度；安抚患儿家长情绪，给予用药指导。

　　观察组在对照组基础上给予基于罗伊适应模式的综合护理。（1）与患儿家长沟通、查阅相关临床资料了解患儿的病情严重程度、临床症状、治疗方案，可分为主要刺激（呕吐、发热、皮肤损伤）、相关刺激（环境、家长情绪）、固有刺激（家长年龄、文化水平）；针对适应性问题循证搜索可行的方案，综合制订相应护理方案。（2）实施护理计划。①主要刺激护理：每天用温水擦拭患儿皮肤，并用柔软毛巾轻轻擦干，保持皮肤清洁、干燥，大便后用温水清洗臀部，晾干后涂抹护臀膏；进行蓝光治疗时，采用眼罩和尿不湿遮挡患儿眼部、会阴部位，箱内温度设置为30~33℃;指导母亲多次少量喂奶，每次喂完后轻柔顺时针按摩患儿腹部；出现发热症状时，及时采用降温贴或温水擦拭身体等方式降温，发热超过38℃需及时报告医师，根据医嘱用药。②相关刺激护理：病房灯光调整至暖色光，进入病房时走路轻，护理操作动作轻柔；蓝光照射治疗时可播放儿歌、动画片等转移患儿注意力；告知家长母乳喂养的重要性，指导母亲进行母乳喂养，7~9次/d，25~40 min/次；将患儿放置在蓝光箱内，采用柔软毛巾将患儿四周围成鸟巢状，密切巡视观察患儿生命体征和照射情况，每2 h协助患儿更换体位，仰卧位与俯卧位交替；患儿洗浴后，护士涂抹适量婴儿润滑油，揉搓双手，待手温与患儿体温相似时，沿患儿头-面-胸-腹部-四肢-背部依次抚触，其中四肢采用挤捏法进行抚触，操作力度适中，2次/d，15 min/次，患儿发生哭闹时，立即停止抚触；患儿睡眠中突然惊醒、哭闹时，及时抱起患儿，通过抚摸其额头、背部，安抚情绪，或采用发声玩具、摇铃、拨浪鼓等玩具吸引患儿的注意力。③固有刺激护理：制作高胆红素血症宣传手册，患儿入院时发放给家长，对于较年轻且文化水平较高的家长可通过口头介绍疾病相关知识、护理常识等内容；对于年龄稍大且文化水平较低的家长，可采用图册、视频的方式介绍疾病诱因、饮食指导、护理措施、注意事项等；耐心与家长沟通、交流，及时解答家长疑问，分享疾病治疗成功的案例。④出院指导：强调出院后注意事项，包括按时按量用药、注意保暖、保持皮肤清洁干燥、与患儿接触时动作应轻柔、接触物应柔软，避免患儿擦伤；告知科室24 h电话，嘱家长当患儿出现不适时，及时到院复查；指导家长关注医院公众号，及时了解新生儿护理信息。

　　两组均护理至患儿出院。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗依从率。蓝光照射治疗时哭闹次数≤2次为绝对依从，哭闹3~4次为依从，哭闹次数>4次为不依从。依从率=（绝对依从+依从）例数/总例数×100%。（2）比较两组黄疸消失、住院时间。（3）比较两组护理前后睡眠时间，包括护理前、护理5 d后的日间、夜间睡眠情况和24 h总睡眠时间。（4）比较两组家长满意度。采用自制护理质量调查表评估，包括护士服务态度、操作技能、责任心，共15题，每题0~2分，总分0~30分，其中评分25~30分为非常满意，20~24分为满意，<20分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗依从率比较观察组治疗依从率为94.00%（47/50），高于对照组的78.00%（39/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组黄疸消失、住院时间比较观察组黄疸消失、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后睡眠时间比较护理前，两组日间睡眠时间、夜间睡眠时间、24 h总睡眠时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组日间睡眠时间、夜间睡眠时间、24 h总睡眠时间均长于护理前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组家长满意度比较观察组家长满意度为92.00%（46/50），高于对照组的74.00%（37/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　新生儿高胆红素血症是由于胆红素生成过多，排泄减少所致，可影响患儿正常发育[6]。目前，临床常用蓝光照射治疗，可降低胆红素水平，改善临床症状[7]。但患儿年龄较小，治疗时多有哭闹、抗拒等行为，影响治疗进展[8]。

　　常规护理以治疗疾病为中心，医师、护士占主导地位，患儿个体之间存在较大差异，护理措施较为单一、缺乏针对性，致使护理效果欠佳[9]。基于罗伊适应模式的综合护理通过提高患儿心理韧性及对刺激的适应性，优化护理措施，提供针对性护理，能帮助患儿适应环境[10-11]。本研究结果显示，护理后，观察组治疗依从率、家长满意度均高于对照组。分析原因为基于罗伊适应模式的综合护理通过加强对家长的疾病相关健康宣教，帮助家长了解患儿疾病，结合出院前告知科室24 h电话、引导家长关注医院公众号等，满足出院后患儿的护理需求，从而提高家长满意度。通过抚触、母乳喂养等护理措施，能减少患儿刺激，提高患儿舒适度，同时通过儿歌、动画片等童趣化互动措施，提高患儿适应性，有助于提高患儿的治疗依从性。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组日间睡眠时间、夜间睡眠时间和24 h总睡眠时间均长于对照组。分析原因为基于罗伊适应模式的综合护理通过抚触、母乳喂养等护理措施，能减少患儿哭闹，保障患儿睡眠时间及睡眠质量。本研究结果还显示，护理后，观察组黄疸消失、住院时间均短于对照组。分析原因为基于罗伊适应模式的综合护理通过改善患儿呕吐、发热等症状改善患儿病情，结合抚触、腹部按摩等措施可加快患儿胃肠蠕动，促进胎粪排出，减少体内胆红素的含量，同时可避免频繁哭闹而中断蓝光治疗，从而能保证有效的照射时间，提高治疗效果，促进病情恢复。

　　综上所述，在常规护理基础上采用基于罗伊适应模式的综合护理可缩短高胆红素血症患儿黄疸消失时间和住院时间，提高治疗依从率和家长满意度，延长睡眠时间，效果优于单纯常规护理。

　参考文献

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