摘要：目的分析钬激光碎石术在用于泌尿系统结石治疗时的临床疗效以及安全性。方法选取2022年3月—2023年3月本院收治的210例泌尿系统结石患者临床资料进行回归性分析，根据其治疗方法不同将其分为对照组（105例，气压弹道碎石术）和观察组（105例，钬激光碎石术），对比两组患者手术情况、手术效果、术后并发症发生情况。结果与对照组相比，观察组手术时长明显缩短，术中出血量下降，住院时间也明显减少，一次性碎石率和术后2个月结石清除率、治疗总有效率均明显升高，而术后并发症发生率明显下降（P<0.05）。结论钬激光碎石术在用于泌尿系统结石治疗时具有良好的治疗效果，且安全性较高，适宜临床应用。

　　关键词：钬激光碎石术；泌尿系统结石；疗效；安全性

　　0引言

　　泌尿系统结石为临床医学中较为常见的泌尿系统疾病，其成因主要是尿液长时间浓缩、沉淀，在泌尿系统的肾脏、膀胱、尿道、输尿管等部位形成颗粒状或块状的聚集物[1]。随着我国居民生活习惯、饮食习惯的改变，近年来临床中各类结石发病率呈现出升高趋势[2]。目前，针对泌尿系统结石的治疗主要以气压弹道碎石为主，虽然碎石效果较为明显，但该治疗方案的一次性碎石效果和碎石清除率并不十分理想，加之碎石过程中容易对结石所在的组织造成损伤，因此限制了该治疗方案的应用。钬激光碎石术是利用钇铝石榴石作为激活媒介的脉冲式固体激光技术，目前被广泛用于泌尿科、妇产科、皮肤科等临床科室，具有操作简便、创伤小、碎石排石一体化等优势[3]。本文就钬激光碎石术在用于泌尿系统结石治疗时的临床疗效和安全性进行研究，以期为提高临床治疗效果提供参考。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　选取2022年3月-2023年3月本院泌尿科收治的210例泌尿系统结石患者为研究对象，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，每组105例。对照组：男73例，女32例；年龄为25~63岁，平均（43.83±4.83）岁；病程为18~62d，平均（27.85±3.42）d；结石直径为1.63~5.42cm，平均（3.04±1.03）cm。观察组：男71例，女34例；年龄为24~65岁，平均（44.02±4.75）岁；病程为20~61d，平均（28.41±3.39）d；结石直径为1.65~5.44cm，平均（3.03±1.06）cm。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

　　1.2纳排标准

       1.2.1纳入标准

　　①经腹部超声确诊为泌尿系统结石，伴或不伴腰腹疼痛、尿急、尿频等临床症状；②临床资料完整，对研究知情同意，签署知情同意书者；③年龄18~65岁。

　　1.2.2排除标准

　　①存在手术禁忌证者；②伴有凝血功能障碍、心肺功能障碍、全身感染性疾病、泌尿系统解剖结构异常等情况者；③妊娠期等特殊阶段患者；④伴有精神疾病、意识障碍者。

　　1.3方法

　　对照组患者均接受气压弹道碎石术，设备为TCS-B体内冲击波碎石机。术前采用腹部超声对结石进行定位，手术时采用硬膜外阻滞+腰麻麻醉。患者手术时取膀胱截石位，需提前排空膀胱，手术时将探杆放置在观察到的结石位置上，压缩气体后推动探杆，利用所产生的高能量来将结石击碎。随后利用套石篮或者是结石钳等工具将击碎的结石取出。操作完毕后利用加温过的生理盐水来对病灶部位进行冲洗，起到促进碎石的排出和清洁的作用。术后给予患者双J管和导尿管。

　　观察组应用钬激光碎石术进行治疗，术前采用腹部超声对结石进行定位，手术时采用硬膜外阻滞+腰麻麻醉，取膀胱截石位。手术时先经由尿路下导尿管至膀胱，注入适当量的生理盐水。再协助患者改变为仰卧位，并在患者肾区部位放置软垫，将腰部略微垫高。经尿道置入膀胱镜镜鞘和尿道镜以及管镜，设备一端连接好吸附泵以及灌注泵。将钬激光光纤放置到探测到的结石边，然后将钬激光碎石机的功率调整至0.8~1.2J，启动设备后由结石的周围逐渐向着中心来击碎结石，保证结石的直径在3mm以内。然后再采用连续脉冲法冲洗击碎的结石，或者采用取石钳将被击碎的结石取出。对伴有息肉增生、输尿管狭窄等问题的患者，应先给予其相应的治疗后再进行碎石操作。当确定无明显的碎石残留后将设备退出，常规留置双J管。两组患者均术后常规预防性应用抗生素治疗。

　　1.4观察指标

　　（1）手术情况：记录两组患者碎石手术所用的操作时长、术中出血量和住院总时长。

　　（2）手术效果：对两组患者一次性碎石率进行统计，并给予患者为期两个月的随访，统计两组患者2个月内的结石清除率。

　　（3）临床疗效：显效，给予患者影像学检查可见患者体内已发现结石均排出，临床症状明显改善；有效，给予患者影像学检查可见患者体内结石明显减少或缩小、下移，临床症状有所缓解；无效，未达到上述效果。

　　（4）并发症：记录两组患者在围术期并发症发生情况，并发症包括尿路感染、输尿管穿孔、发热、肾尿管绞痛、继发性血尿等。

　　1.5统计处理

　　采用SPSS 23.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，对比采用t检验，计数资料以率(%)表示，两组对比采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术情况对比

　　与对照组患者相比，观察组手术时长和住院时长缩短，术中出血量明显减少，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组结石清除效果对比

　　与对照组相比，观察组患者一次性碎石率和术后2个月结石清除率均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3治疗效果

　　观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组患者并发症发生率对比

　　与对照组相比，观察组患者的术后并发症发生率明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　近年来，我国结石症的发病率逐年升高，已经成为最常见的一种泌尿系统疾病。相关调查对我国成年人群的泌尿系统结石症的发病率进行调查发现，我国成年人群的泌尿系统结石发病率约为5.88%，其中男性发病率要明显高于女性，男女发病比约为5:1[4]。目前，临床中对于泌尿系统结石的治疗手段较多，包括传统的药物保守治疗、手术治疗等，虽然治疗效果较为理想，但是临床复发率较高。而传统开腹手术取石虽然取石效果较好，但由于手术切口较大，加之需对部分脏器组织进行解剖，术中出血量较大，因此患者术后多需要长时间来恢复健康，且常常还会引起各类并发症，导致治疗效果下降[5]。气压弹道碎石术是一种泌尿外科常用的微创手术方案，该技术能量转换为无电能，仅产生少量的热量，且冲击前后的振幅低于2mm，对黏膜产生的损伤较为轻微。但是近年来大量研究发现，气压弹道碎石术的碎石效果并不十分理想，且患者术后并发症发生率较高，影响了该术式的应用。

　　当前，医学界所采用的钬激光技术主要基于波长为2.1μm的脉冲激光，该技术利用以钇铝石榴石（YAG）为基质的激光晶体，通过掺入敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）以及激活离子钬（Ho）来制造脉冲式固体激光装置，从而产生激光[6]。该技术的应用范围已不限于泌尿外科，它还广泛渗透至耳鼻喉科、皮肤科、妇科等多个医学领域。近年来研究证实，钬激光碎石取石术在用于各类结石治疗时效果均较为理想，具有微创、无痛、术后恢复快等特点。在使用过程中，钬激光能够产生冲击波，这些冲击波在进入到机体后能够产生较为强烈的冲击效应和空腔效应，可将体内的结石快速击碎。钬激光在应用过程中能够产生较高的热量，这样就会导致结石的表面以及内部的水分气化形成气化泡，而这些气化泡在破裂时能够产生大量热量，从而结石温度也会骤然升高，导致内部发生强烈反应，产生微爆破，进一步提高了碎石效果。而水分在气化过程中需要吸收大量的热量，这样能够避免碎石过程中热量的释放对局部组织造成损伤。相较于传统结石治疗中常用的电切割和点灼烧取石术，钬激光治疗的优势在于其较低的组织穿透深度，这显著降低了结石碎裂过程中对周围组织的损伤。因此，患者在治疗过程中感受到的痛苦更少，术中出血量和创口大小也得以减少，进而促进了患者术后的恢复。此外，该方法的安全性更高，患者通常无需在医院进行长时间的观察。而与传统的体外冲击波碎石以及气压弹道碎石技术相比，钬激光碎石在应用过程中不会对肾小管、肾小球等组织造成较大的损伤，因此安全性更高，应用范围也更加广泛。与其他碎石技术相比，钬激光碎石术的结石一次清除率要明显提高，并且能够对微小的结石实现精准破碎，不易出现因小结石移动跑位而出现难以碎石的问题。由于钬激光碎石技术能够实现精确碎石，且通常一次即可完成主要碎石任务，因此有效预防了因多次冲击可能引起的肾功能损害。此外，钬激光使用的光纤具有良好的柔韧性，能够灵活弯曲，便于通过输尿管导入，从而对位于肾脏或输尿管的结石进行精确治疗。而对膀胱结石而言，钬激光只需要经由膀胱镜将钬激光光纤引入即可快速将结石击碎。另外，部分患者若伴有炎性息肉或输尿管狭窄等状况，将不利于结石的排出。在采用钬激光碎石术进行治疗的过程中，亦可对这些状况进行客观的消融处理，从而确保结石排出过程的顺利进行。

　　4结论

　　泌尿系统结石在临床中具有较高的发病率，虽然目前治疗方案较多，但相对于其他治疗方案而言，钬激光碎石术具有更好的临床碎石效果，不仅结石清除率高，且手术损伤更小，治疗安全性也较高，因此更加适宜临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]陈涛,高世玉,高智强,等.腹腔镜输尿管切开取石术与输尿管镜取石术治疗泌尿系统结石的效果及对患者免疫功能的影响[J].临床医学工程,2022,29(4):453-454.

　　[2]葛长龙,刘毅,刘闯.标准通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术对上尿路结石患者的结石清除率、肾功能指标及血流动力学的影响[J].国际泌尿系统杂志,2020,40(5):769-772.

　　[3]席俊华,张艳斌,吴畏,等.同期与分期单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的对比研究[J].国际泌尿系统杂志,2020,40(1):72-75.

　　[4]曹亚磊,任祥斌,张沂南.腹腔镜肾盂成形术联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗功能性孤立肾肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石一例报道并文献复习[J].泌尿外科杂志:电子版,2019,11(2):36-39.

　　[5]符远迪,廖志武,郑伟.微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用效果观察[J].中国临床新医学,2017,10(3):250-252.

　　[6]汤庆峰.用钬激光碎石取石术与传统的气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的效果对比[J].当代医药论丛,2020,18(10):27-28.