摘要：目的分析民族医药治疗早期膝骨关节炎的疗效以及肃南县裕固族膝骨关节炎的流行病调查。方法2020年1月—2022年8月，对1000名肃南县裕固族居民进行调查，从中选取80例早期膝骨关节炎患者为研究样本，并采用抽签法将这些患者分为对照组和研究组，每组40例。其中，对照组采用玻璃酸钠治疗，研究组将玻璃酸钠和民族中药联合应用于膝关节，对比两组患者的治疗效果。结果治疗前，两组患者膝关节活动度、内翻角和VAS对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组膝关节活动度和内翻角降得更低，VAS得分也明显降低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论相较于汉族，肃南县的裕固族人群更易罹患膝骨关节炎。当地的民族医药在治疗早期膝骨关节炎中具有显著效果，因此，在肃南县裕固族区域内进行推广，利于改善区域内的疾病发展。

　　关键词：膝骨关节炎；民族医药；流行病

　　0引言

　　膝骨关节炎的特点是关节软骨的退化，并形成骨赘。该疾病一般认为受年龄、性别、体重、环境、遗传等方面的影响[1]。其主要症状是剧烈的疼痛，使病人的行走能力受到很大的限制。随着年龄的增加以及机体的功能减退，膝骨关节炎的患病率有增加的趋势[2]。膝骨关节炎与心脑血管疾病、癌症并列“三大杀手”。且膝骨关节炎具有地域性，在我国西南和西北地区的临床发病率明显高于华北和东部地区，且农村的发病率更高[3]。膝骨关节炎的主要病理变化体现在关节软骨的磨损、韧带的变性、异常增生以及滑膜的病变等方面。该疾病的临床特征和症状有关节重大畸形、关节疼痛、关节僵硬、关节活动困难等。对膝骨关节炎的治疗，其核心目的在于减缓疾病进展、有效缓解患者的疼痛感受，并致力于保护关节的功能完整性，从而全面提升患者的生活质量。具体而言，对膝骨关节炎的早期患者，治疗策略主要聚焦于基础治疗与药物治疗，以期实现对疾病的初步控制。而对于疾病进展至中末期的患者，治疗则转向以修复性治疗和手术治疗为主，旨在更为直接且有效地干预疾病过程，促进患者的康复。膝骨性关节炎从中医的角度为本虚表实之症。本文以80例肃南县裕固族早期膝骨关节炎患者为研究对象，分析采用民族中药外敷配合膝关节腔内注入玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的效果，同时对肃南县裕固族膝骨关节炎的流行病进行调查研究，现报告如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料

　　2020年1月—2022年8月，对1000名肃南县裕固族居民进行调查，从中选取80例早期膝骨关节炎患者为研究样本，并采用抽签法将这些患者分为对照组和研究组，每组40例。对照组：年龄为40~70岁，平均（45.38±1.29）岁，病程为10d至6个月，平均（2.38±1.01）个月。研究组：年龄为41~70岁，平均（45.29±1.19）岁，病程为11d至6个月，平均（2.41±1.03）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2纳入与排除标准
      1.2.1纳入标准

　　均符合中西医关于《骨关节炎诊治指南（2007版）》[4]中相关诊断标准，DR片显示关节出现间隙变窄、关节边缘骨质增生以及软骨下骨质硬化或者囊变；活动时伴有摩擦音，含以上2种症状，且具有症状在3个月以内。

　　1.2.2排除标准

　　患有其他膝关节疾病患者；严重的脏器功能障碍；先天心脏病；先天精神疾病；依从性差。

　　1.3方法

　　1.3.1对照组

　　采用玻璃酸钠（剂型：注射液，规格：3mL:30mg）注入膝关节腔内25mg。注射方法：采用屈膝姿势，对患侧进行常规消毒，取膝关节髌骨外或内侧缘，向关节腔内注射，出现突破感后，应回抽，取出关节液体，缓缓地将2mL玻璃酸钠注射液注入其中。注射完后，轻微伸展运动患者的膝关节，保证在关节表面上平均分配药物，一周一次，持续5周。

　　1.3.2观察组

　　采用当地中药外敷，并配合膝关节腔内注入玻璃酸钠，玻璃酸钠在膝关节腔内注射的方法与对照组相同，本地民族中药方剂为：熟地30g、2条蜈蚣、川乌15g、穿山龙30g、桂枝30g、高挂草60g、白芍30g、土鳖虫15g、黄芪30g、生甘草10g、骨碎补30g、鸡血藤30g、雪莲15g、秦艽15g；将上述药物研磨成粉，加入80mL白醋搅拌均匀后，制成中药饼，并敷在患者的关节处，每日两次，每次敷40min，连续治疗5周。

　　1.4观察指标

　　（1）调查肃南县裕固族与汉族的膝骨关节炎患病率比较。

　　（2）膝关节活动度[3]、内翻角和疼痛程度。疼痛程度应用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价，0分代表“无痛端”，10分代表“最剧烈疼痛”，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~9分为重度疼痛，10分为不可忍受的疼痛即剧痛，分数越高，疼痛程度越严重。

　　（3）膝骨关节评分，应用美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score,HSS）[2]总分为100分，得分越高，膝关节的运动功能越好。

　　（4）治疗疗效评定采用中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）中关于膝关节骨关节炎的疗效判定标准[3]。①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化时加重，反复缠绵不愈。②起病隐匿，发病缓慢，多见于中老年。③局部关节可见轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，弯腰驼背。④X线摄片检查提示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。⑤查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。

　　1.5统计学方法

　　采用SPSS 20.0进行统计分析，用卡-方检对比，采用均值±标准差（x—±s）的方法对测量数据进行测量，数据符合正态分布，并采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1对比两组膝关节活动度、内翻角和VAS评分

　　治疗前，两组患者膝关节活动度、内翻角和VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组膝关节活动度和内翻角降得更低，VAS得分也明显降低，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2对比两组膝骨关节评分

　　治疗前，两组膝骨关节评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者膝骨关节评分优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　3讨论

　　临床研究发现膝骨关节炎具有地域性，该病以西南、西北为主，地域差异较大，且农村的发病率高于城市。本研究结果显示，研究组的膝关节活动度、内翻角均较低，VAS评分也较低（T=6.301），这种情况也许与肃南县裕固族的生产、生活、饮食习惯有较大关系。裕固族人的生活和饮食习惯与汉族人也有很大的差异，裕固族属于农牧民，喜欢骑马和跪坐，长期在崎岖的路面上运动，会导致膝关节内外侧的副韧带松弛，从而导致膝关节的稳定性下降。也会对软骨造成损伤。临床研究发现，每天跪着或蹲下30min以上，或者每日都需要爬楼，这样就增加了患膝骨关节炎的风险。长期的高负荷运动也会增加对韧带的损伤，造成关节不稳定、关节内骨折或者半月板的损伤等，增加了患病的风险。裕固族的居民由于居住的地域性，因此饮食上多以高脂和高热量的食物为主，这也造成裕固族的人民多以肥胖为主，也增大了膝关节和髋关节的负重，增加对膝关节的磨损程度。

　　同时，本研究发现，治疗后，研究组的膝骨关节评分更高（T=17.062），说明中药方剂治疗膝骨性关节炎效果较好。膝骨性关节炎为本虚表实之症，肝肾不足为本虚，风、寒、湿、血瘀、凝滞经络为表实。故治疗当滋补肝肾，散寒除湿，活血通络止痛。高挂草、雪莲花为肃南裕固族自治县民族药材。高挂草为松萝科松萝属的破茎松萝的全株，祛风通络，解痉止痛疗效明确，为本方君药。雪莲花性温，具除寒、温阳、功能祛风除湿[4]。川乌辛热搜风定痛，桂枝行经络，行气血，散寒止痛，黄芪达表培养正气，祛除寒湿，三药共为臣药。蜈蚣、土鳖虫、穿山龙、鸡血藤共为佐药。蜈蚣内可达五脏六腑，外通经脉，任何气血凝滞之处，都能疏通。鸡血藤能活血补血，调经止痛，舒筋活络。秦艽具有祛湿、活血通络。白芍、甘草：敛阴柔肝，养血合营，以防辛散太过，耗伤阴血。全方散寒、祛湿、活血、补肾、强筋健骨，标本兼顾，对虚实夹杂，寒湿错杂之关节疼痛疗效显著[5]。本研究中充分发挥地方民族医药的优势，治疗区域性的疾病，降低居民的治疗和防治的成本，适合在区域基层内推广。

　　综上所述，相较于汉族，肃南县的裕固族人群更易罹患膝骨关节炎。当地的民族医药在治疗早期膝骨关节炎中具有显著效果，因此，在肃南县裕固族区域内进行推广，利于改善区域内的疾病发展。

　　[1]陈禺,丰哲,李富涛,等.少数民族医药治疗膝骨关节炎的研究进展[J].风湿病与关节炎,2020,9(12):63-67.

　　[2]李盛华,周明旺.规范膝骨关节炎的分期分型,倡导膝骨关节炎的中医疗法—《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》解读[J].中医正骨,2021,33(7):1-3.

　　[3]韦祎,梁薇,刘胜,等.独活寄生汤治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎患者疗效及对血清、关节液中SDF-1/CXCR4信号通路的影响[J].中药药理与临床,2019,35(3):171-174.

　　[4]许学猛,高良稳,周红海,等.膝痹病(膝骨关节炎)多民族医诊疗专家共识[J].中国中医骨伤科杂志,2024,32(4):81-88.

　　[5]江洪洋,王艳童,张敏,等.少数民族医药治疗类风湿性关节炎的研究进展[J].实用中医内科杂志,2023,37(7):63-66.