摘要：目的探讨氯己定消毒溶液在伴窦道形成的根尖周炎患牙显微根管治疗中的应用。方法选取2020年6月—2021年6月在本院牙体牙髓科就诊的42例有窦道形成的慢性根尖周炎的患者为研究对象，并对患者进行简单随机分组，分为观察组和对照组，进行规范的显微根管治疗。其中，对照组患者的患牙采用3%次氯酸钠+17%EDTA溶液交替进行根管化学消毒，观察组患者采用3%次氯酸钠+17%EDTA溶液+2%氯己定消毒溶液交替进行根管化学消毒。术后定期复查随访，观察两组患者治疗前后患牙疼痛数字评价表（NRS）、窦道愈合率、窦道愈合时间、就诊次数及患牙根尖周病变预后，并对收集数据进行统计学分析。结果治疗前，两组患者NRS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者窦道愈合率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的窦道愈合时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组的患者就诊次数明显少于对照组（P<0.05）。两组患者的患牙根尖周病变预后对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论氯己定消毒溶液应用在伴窦道的慢性根尖周炎患牙的显微根管治疗中，能够使根管化学消毒进行得更加彻底，缩短窦道愈合的时间，减少患者的就诊次数，从而提高患牙根管治疗的成功率，能够更好地实现保存天然牙的治疗目标及愿景。

　　关键词：氯己定消毒溶液；慢性根尖周炎；窦道；显微镜下根管治疗

　　0引言

　　牙髓根尖周疾病，主要影响牙齿根尖周围组织，其中根尖周炎最为常见，可引起炎症、感染和一系列症状，如牙痛、颌面部肿胀和牙齿敏感。此类疾病的主要病因是细菌感染，根管内的致病微生物在疾病发展中起关键作用[1]。因此，根管治疗中的机械预备和化学消毒至关重要，旨在清除或减少根管系统中的微生物，以保障治疗效果[2]。氯己定作为一种广泛应用的口腔消毒剂，在根管治疗中尤其用于根尖周炎伴窦道的情况[3]。医生常使用氯己定溶液冲洗根管，以清除细菌并降低感染风险。本研究旨在分析氯己定消毒溶液在根尖周炎伴窦道患牙的根管治疗中的应用效果，并对此进行总结。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年6月—2021年6月在本院牙体牙髓科就诊的42例伴有窦道的慢性根尖周炎患牙的患者为研究对象，对患者进行简单随机分组，分为观察组和对照组，每组21例。观察组：年龄为25~66岁，平均（47.15±5.44）岁。对照组：年龄为24~66岁，平均（48.42±5.06）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①患牙牙龈处有肿胀消长史，临床检查可探及窦道，可有或无脓液溢出；②经过临床牙髓活力冷诊测试及牙髓活力电测试，结合X线片采用牙胶尖窦道示踪检查，诊断为慢性根尖周炎，且根尖区病变未见连续骨白线存在；③患者认知清晰，能进行良好的交流沟通，且能够按时复诊配合治疗。上述三项标准需同时符合。排除标准：①处于妊娠状态的患者、糖尿病患者及伴有严重的全身系统性疾病的患者；②患牙有严重的牙周病变；③患牙有根折、髓室底穿通、根管侧穿等特殊情况。

　　1.2主要材料与器械

　　本治疗过程主要采用了一系列专业材料与器械，包括由朗力生物医药（武汉）有限公司提供的3%次氯酸钠溶液、17%EDTA溶液以及氯己定溶液，有效地进行清洁与消毒。同时，使用了派丽登公司（USA）生产的氢氧化钙根管抑菌糊剂进行抑菌处理。在器械方面，选用了常州益锐医疗器械有限公司的M3机用镍钛锉进行根管预备，并采用Innovative BioCreamix Inc（加拿大）的iRoot SP根管封闭剂进行封闭。治疗过程中还借助了DTE D600超声仪器及啄木鸟ED60超声荡洗锉进行精细操作，同时利用八颗牙的根尖定位仪和根管马达确保精准治疗。热牙胶回填阶段，使用了B＆L Biotech Inc（韩国）的热牙胶携热器与热牙胶回填仪。为提升治疗质量，还配备了苏州速迈医疗设备有限公司的牙科显微镜，并使用KSK（日本）的橡皮障套装进行隔离保护。最后，修复阶段选用了而至齿科（苏州）有限公司的玻璃离子以及3M ESPE Dental Product（美国）的复合树脂Z350，确保治疗效果与美观度。

　　1.3操作方法

　　（1）常规临床检查：对患者进行问诊，对患牙进行视诊、探诊、叩诊、牙髓活力冷热测试及电活力测试，探查窦道，拍摄X线片，对患牙进行诊断。

　　（2）橡皮障隔离患牙（必要时采用纳米树脂恢复假壁），牙科显微镜下开髓，揭全髓室顶后探查全部根管口，疏通根管，测定工作长度，使用M3镍钛器械完善预备根管，过程中观察组采用3%次氯酸钠溶液+17%EDTA溶液+2%氯己定溶液交替冲洗，对照组采用3%次氯酸钠溶液+17%EDTA溶液交替冲洗，交替时辅以超声活化、荡洗，确保溶液间不互相影响消毒效果，干燥根管后采用Ca(OH)2封药，冠方GIC暂时封闭。

　　（3）两周后复诊，观察窦道愈合情况，如窦道愈合，行显微镜下根管充填术，冠方树脂黏结修复术。择期冠修复。如窦道未愈合，再次按照初诊治疗中根管冲洗程序进行根管化学消毒，干燥根管后行Ca(OH)2封药，冠方GIC暂时封闭。预约两周后复诊，直至窦道愈合，行显微镜下根管充填术，冠方树脂黏结修复术。

　　1.4治疗效果评判及评价指标

　　1.4.1患牙治疗效果评判

　　治疗成功：无症状和体征，咬合功能正常，有完整的咬合关系，X线片显示根充严密合适，尖端透射区消失、牙周膜间隙正常，硬板完整；或无症状和体征，咬合功能良好，X线片显示根尖周透射区缩小，密度增加。

　　治疗失败：无症状和体征，咬合有轻度不适，X线片显示根尖周透射区变化不大；或有较明显症状和体征，不能行使正常咀嚼功能，X线片显示根尖周透射区变大或原来根尖周无异常者出现了透射区。

　　1.4.2治疗前后患者疼痛数字评价表

　　记录治疗前后患者疼痛数字评价表（NRS）评分，总分为0~10分，分值越高代表患者疼痛程度越重。

　　1.4.3患牙窦道愈合率

　　记录两组患者经过治疗后窦道的愈合率，窦道愈合率=（窦道愈合的患牙数/患牙总数）×100%。

　　1.4.4患牙窦道愈合时间

　　记录所有患牙从首次就诊到窦道愈合所耗费时间。

　　1.4.5患者就诊次数

　　记录患者治疗初始至结束所需的诊疗次数。

　　1.5统计学方法

　　采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1对比两组患者患牙治疗效果

　　观察组的成功治疗率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

　　2.2治疗前后两组患者疼痛数字评价

　　治疗前，两组患者的NRS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

　　2.3患牙窦道愈合率

　　观察组的窦道愈合率为95.2%（20/21），对照组的窦道愈合率85.7%（18/21），两组对比，差异有统计学意义(χ2=8.1984，P=0.0000）。

　　2.4两组患者患牙窦道愈合时间及就诊次数

　　观察组窦道愈合时间短于对照组，就诊次数短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　慢性根尖周炎通常是根管内细菌感染造成的结果，如在病程进展中未及时得以治疗，根尖周病变长期迁延不愈，则会形成窦道。窦道型根尖周炎具有病程长、细菌感染复杂、难以治愈等特点，在临床诊疗中属于较为棘手的病例。其传统的治疗方法为根管治疗，治疗的核心目标在于良好的感染控制，需要通过完善的机械预备和彻底的化学冲洗消毒来实现这一目标[3-6]。然而，大量体内和体外实验表明，由于根管系统的解剖复杂性及不可预测性，即便以规范标准的治疗程序对根管系统进行机械预备，也不足以确保根管系统内不含有致病微生物，同时，机械预备过程中，牙本质经根管器械切削后，会形成玷污层，这会进一步影响根管系统的彻底清洁[7]。

　　根管冲洗的有效性，评价标准为清除根管内感染牙本质碎屑的有效性和根管系统内感染微生物的有效清除率两方面，而其效果，一般取决于以下因素：根管直径、冲洗针头可到达的深度、冲洗液的压力和冲洗液的理化及生物性能。以下几种冲洗液：次氯酸钠（NaOCl）、洗必泰（CHX）、EDTA、过氧化氢（H2O2）、生理盐水（NS）被提出作为根管系统的消毒冲洗液。其中一些冲洗液：如NaOCl，大量体内体外研究已表明，其具有根管冲洗液的重要良好性能--组织溶解性和抗菌作用；如EDTA，不少研究结果证明其具有良好的去除根管内玷污层的作用。而另一些则没有抗菌作用，因此可能不是有效的根管冲洗液，如双氧水（H2O2）和生理盐水（NS）。

　　本文的研究当中，观察组的成功治疗率高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的NRS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组窦道愈合时间短于对照组，就诊次数短于对照组（P<0.05）。这是以为，氯己定（CHX）消毒溶液是一种广泛应用的根管冲洗液。从结构上来说，CHX是一种合成材料，由两个双胍基和两个对称的4-氯-苯基环组成，由一个六亚甲基链连接而成。氯己定（CHX）是一种疏水性、亲脂性分子，它能与细菌细胞膜上的脂多糖和磷脂相互作用。氯己定的作用原理是由于其正电荷与带负电荷的磷酸盐在细菌细胞壁上的相互作用，并能够改变细菌细胞的渗透平衡。这可以增加细胞的渗透性，允许氯己定穿透细胞。在根尖周炎的治疗中，氯己定消毒溶液可用于根尖周围的冲洗。通过将溶液引入根尖周围，可以清除周围组织中的细菌和炎症物质，促进愈合过程。对于伴有根尖周脓肿的根尖周炎，氯己定消毒溶液可以用于冲洗和清洁脓肿腔。它可以杀灭脓肿中的细菌，并促进脓肿的排出和愈合[8]。需要注意的是，氯己定消毒溶液在使用时应遵循适当的浓度和使用方法。过高的浓度或不正确的使用可能对口腔组织产生不良影响。因此，在根尖周炎的治疗中，应由经验丰富的口腔医生来确定正确的使用方式和剂量。

　　众所周知，多项研究已证实氯己定具有出色的抗菌活性。在感染根管中经过机械预备和氯己定冲洗后，微生物数量显著减少。与氢氧化钙[Ca(OH)2]相比，氯己定是唯一能有效消除伊氏放线菌的消毒剂。2%氯己定在两个时间点对粪肠球菌均表现出有效性。具体来说，2%氯己定液体和凝胶制剂都能在15秒内清除白色念珠菌和金黄色葡萄球菌，而凝胶制剂则能在1min内消除粪肠球菌[9]。以上均说明，在根管治疗过程中，使用2%氯己定可以显著提升根管消毒杀菌的效果。然而，在临床应用中需注意的是，当次氯酸钠和氯己定交替使用时，应使用生理盐水或蒸馏水进行彻底的置换，因为二者一旦结合，会形成具有致癌性的砖红色沉淀物—氯苯胺。此外，氯己定可能引起过敏反应的风险也值得关注，已有报道显示皮肤接触氯己定后发生急性过敏反应，如水肿和荨麻疹。

　　综上所述，在伴有窦道形成的慢性根尖周炎患牙的显微根管治疗中，使用氯己定溶液进行根管消毒，能够更加彻底地进行根管内化学消毒，从而加强根管内的感染控制，使得患牙预后更有保障。然而，本次研究亦存在若干局限性，包括纳入的病例数量相对有限，以及研究随访的时间跨度有所不足。为了进一步验证并优化治疗效果，迫切需要在未来开展更大规模的临床研究，并延长随访时间，以便深入分析并积累更为丰富和可靠的临床证据。

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