[摘要]目的探讨针对重症支原体肺炎患儿，应用阿奇霉素与小剂量（2 mg/kg）甲泼尼龙琥珀酸钠的价值。方法非随机选取2022年1月—2023年12月新沂市人民医院收治的100例重症支原体肺炎患儿为研究对象，按治疗方法不同分为对照组与联合组，每组50例。对照组使用阿奇霉素治疗，联合组在此基础上增加小剂量（2 mg/kg）甲泼尼龙琥珀酸钠，对比两组的病情改善时间，血清炎症指标[白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白细胞介素8（interleukin 8,IL-8）]、免疫指标。结果联合组白细胞计数恢复正常、体温恢复正常、咳嗽缓解、肺啰音消失及肺部阴影消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。联合组的IL-6为（17.15±2.16）ng/L、CRP为（13.48±3.64）mg/L、IL-8为（24.81±2.94）pg/mL，优于对照组的（20.23±2.79）ng/L、（18.25±4.37）mg/L、（29.27±3.30）pg/mL，差异有统计学意义（t=6.172、5.930、7.136，P均<0.05）。联合组免疫指标低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论给予重症支原体肺炎患儿小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠与阿奇霉素联合应用能加速病情改善，降低炎症反应，促使免疫功能改善，治疗效果较优。

　　[关键词]甲泼尼龙琥珀酸钠；重症支原体肺炎；免疫功能；阿奇霉素；炎症反应

　　支原体肺炎是呼吸道感染疾病，好发于小儿，以咳嗽、发热为主要表现，进展至重症时容易累及心脏、颈部淋巴及脑部，脑膜炎、心肌炎等并发症发生风险较高，严重威胁患儿生命[1-2]。因此，需要及时控制病情进展，以避免疾病因素对其生长发育所造成的不良影响。阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药，具有较强抗感染、抗菌效果，能对支原体蛋白合成实施抑制，以缓解肺部炎症反应，临床通常将其用于支原体肺炎的治疗中[3]。本研究指出，感染肺炎支原体后，患儿机体免疫系统被破坏，除抗感染、抗菌外，还需纠正其机体免疫状态[4]。甲泼尼龙琥珀酸钠作为糖皮质激素，具有抑制炎症反应、调控机体免疫的作用，且小剂量、短期用药无明显不良反应[5]。本研究旨在探讨对重症支原体肺炎患儿应用阿奇霉素联合小剂量（2 mg/kg）甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年1月—2023年12月新沂市人民医院收治的100例重症支原体肺炎患儿为研究对象，按治疗方法不同为对照组与联合组，每组50例。联合组男29例，女21例；年龄2~8岁，平均（5.74±1.53）岁；病程1~6 d，平均（3.97±1.04）d。对照组男27例，女23例；年龄1~9岁，平均（5.67±1.49）岁；病程1~5 d，平均（3.92±1.03）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已经新沂市人民医院伦理委员会审批（LL-LW2024020），患儿家长知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：与《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015版）》[6]中重症支原体肺炎诊断标准相符；年龄<12岁；近14 d未使用抗生素；无其他肺部疾病。

　　排除标准：合并心脏功能不全者；伴有其他感染性疾病者；存在先天免疫缺陷者；对本研究使用药物过敏者。

　　1.3方法

　　所有患儿入院后均开展止咳、平喘、吸氧等常规对症治疗。对照组静脉注射阿奇霉素（国药准字H20084228，规格：0.25 g）10 mg/kg，1次/d，持续治疗7 d。联合组在对照组基础上静脉滴注小剂量（2 mg/kg）甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20133233，规格：125 mg）+250 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液，1次/d，持续治疗7 d。

　　1.4观察指标

　　病情改善指标：观察患儿咳嗽缓解、体温恢复正常、白细胞计数恢复正常的时间及肺部阴影、肺啰音的消失时间。

　　血清炎症指标：分别于入院时及治疗7 d后抽取空腹静脉血5 mL，分离血清后以乳胶凝集比浊法检测C反应蛋白（C-reactive protein,CRP），通过酶联免疫吸附法检测白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）、白细胞介素8（interleukin 8,IL-8）水平。

　　免疫指标：于入院时及治疗7 d后取其空腹静脉血5 mL，分离血清后利用免疫比浊法测定免疫球蛋白E（immunoglobulin E,IgE）、免疫球蛋白M（im⁃munoglobulin M,IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobu⁃lin G,IgG）水平。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 26.0统计学软件分析数据，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布的计量资料数据（病情改善指标、病情改善指标、免疫指标）用(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿病情改善指标对比

　　联合组咳嗽缓解、白细胞计数恢复正常、肺啰音消失、肺部阴影消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。

　　2.2两组患儿炎症指标对比

　　联合组及对照组治疗7 d后的IL-6、CRP、IL-8表达均低于入院时，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

　　2.3两组患儿免疫指标对比

　　联合组及对照组治疗7 d后的IgM、IgE与IgG表达均较入院时降低，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表3。

　　3讨论

　　支原体肺炎初期以乏力、恶心及呕吐等症状为主，进展至重症后可表现为持续性咳嗽、高热不退等，严重危害患儿健康[7]。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，是重症支原体肺炎的常见药，静脉给药后能有效作用于感染部位，以抑制肺炎支原体，发挥持续抗菌、抗感染作用，在一定程度上控制病情进展[8]。但是肺炎支原体感染可引发相关细胞因子紊乱，导致机体产生特异性抗体，造成免疫功能异常，令炎症反应激活，增加肺部损伤。因此治疗小儿重症支原体肺炎需要在抗炎、抗感染的同时重视改善其免疫功能。

　　甲泼尼龙琥珀酸钠属于糖皮质激素，能对溶酶体发挥作用，降低吞噬细胞活性，并缓解细胞黏附因子，促使免疫反应下调，有助于纠正机体异常免疫状态[9]。本研究结果显示，联合组在咳嗽、肺啰音等病情改善指标方面均优于对照组（P均<0.05），提示该联合应用方案可加速患儿疾病转归。分析原因：甲泼尼龙琥珀酸钠具有免疫抑制及抗炎的双重作用，可改善气道、肺泡水肿状态，并抑制分泌物的产生，促使气道高反应性降低，并利于毛细支气管阻塞减轻，与阿奇霉素联合应用能实现协同效应，以加速各项临床症状缓解，减少疾病对患儿的影响[10]。CRP是目前临床评价炎症状况的指标，其表达水平与炎症情况呈正相关。IL-6与IL-8均为白细胞介素，其表达水平越高提示炎症反应越严重。在本研究中，治疗1周后，联合组IL-6、CRP、IL-8表达低于对照组（P均<0.05），其中IL-6、IL-8表达分别为（17.15±2.16）ng/L、（24.81±2.94）pg/mL，低于对照组的（20.23±2.79）ng/L、（29.27±3.30）pg/mL，与耿艳珠[11]研究结果相似，其中研究组IL-6（16.27±1.84）ng/L、IL-8（24.64±2.87）pg/mL，低于对照组的（23.64±2.51）ng/L、（29.81±3.07）pg/mL（P均<0.05）。在阿奇霉素基础上加以小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠能有效控制患儿机体炎症水平。究其原因：甲泼尼龙琥珀酸钠可以与人体细胞膜受体相结合，以抑制花生四烯酸代谢、磷酸酶A2生成，并合成抗炎蛋白，减少炎症介质释放，避免巨噬细胞、白细胞在病变位置聚集，具有较强抗炎作用，而阿奇霉素抗菌谱交广，能有效抗击支原体感染，联合用药能增强效果，促使机体炎症水平降低[12]。另有研究指出小儿支原体肺炎的发生、发展过程中多数伴有体液免疫及细胞免疫，可造成患儿免疫紊乱，不利于预后[13]。在本研究中，治疗1周后，联合组IgM、IgE、IgG表达低于对照组（P均<0.05），说明在阿奇霉素基础上增加小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠可以纠正患儿免疫异常情况。分析原因：甲泼尼龙琥珀酸钠经静脉滴注给药后可广泛分布于机体各组织，由此发挥调节免疫应答的作用，联合阿奇霉素能进一步降低炎性反应，减轻肺部损伤，以抑制机体免疫吞噬机制，促使患儿免疫防御系统得到有效修复[14-15]。

　　综上所述，为重症支原体肺炎患儿在阿奇霉素用药基础上加以小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠可取得更佳治疗效果，有利于加速疾病转归，并降低炎症反应，促使机体免疫功能提升。

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