摘要：目的探讨纤维支气管镜诊断在治疗小儿难治性肺炎中的价值。方法选取2022年5月—2023年10月本院收治的80例难治性肺炎患儿纳入分析，分为对照组与观察组，每组40例。对照组采取常规治疗，观察组在对照组的基础上联合纤维支气管镜进行治疗。对患者各项检测指标、治疗指标及护理指标进行数据收集与对比。结果治疗前，两组各项指标无显著差异（P>0.05），两组BALF检出率无显著差异（P<0.05）；治疗后观察组治疗及护理效果均优于对照组（P<0.05）。结论在小儿难治性肺炎的诊断与治疗中，纤维支气管镜可以有效检出病原，且具备明显的临床治疗价值，建议予以推广。

　　关键词：纤维支气管镜；小儿难治性肺炎；诊断；治疗

　　0引言

　　小儿难治性肺炎是指对于常规治疗无效或难以治愈的肺炎，其病因复杂多样，部分病原体可能对常规抗生素产生抗药性，意味着这些抗生素无法有效杀灭细菌。在这种情况下，医生可能需要对患者进行药敏测试，以确定哪种抗生素对特定的病原体有效，然后选择合适的抗生素治疗。部分病原体，如厌氧菌或特定的细菌株，可能需要不同类型的抗生素或特殊治疗策略。因此，确保对患者进行适当的病原体鉴定和分类至关重要。部分患儿可能有免疫系统问题，使他们更容易感染或难以清除感染，这可能需要与免疫学专家合作以管理患者的免疫问题；部分患儿可能患有慢性疾病，如囊性纤维化或免疫缺陷疾病，增加了肺炎的发生率和复杂性，这种情况通常需要对患者采取全面的医疗管理和护理[1]。患儿的年龄、健康状况、疫苗接种情况等宿主因素也可能影响肺炎的难治性，定期接种疫苗可以预防相应的呼吸道疾病。患者存在肺部病变或积液等特殊情况时，可能需要手术干预，如胸腔引流或肺叶切除，以帮助患者治疗肺炎。治疗小儿难治性肺炎需要综合性的医疗团队，包括儿科医生、感染病专家、免疫学专家等。治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化设计，包括抗生素的选择、药物治疗、呼吸支持、免疫治疗和手术干预等。及早诊断和治疗是治疗该疾病的关键，可以减少并发症的发生，提高小儿的生存率和生活质量。纤维支气管镜是一种医疗设备，用于诊断和评估肺部和呼吸道的疾病（如支气管炎、哮喘、肺癌、感染等），或是获取活组织样本进行生物检查以确定肺部病变的性质。纤维支气管镜由一个灵活的细长光纤束构成，光纤束上连接有摄像头和光源，使医生能够观察到患者呼吸道内部的图像。镜子的端部有一对弯曲的控制杆，允许医生在呼吸道内导航和定位，从而能够直接观察呼吸道内部的情况，或进行治疗操作（如移除异物、清除黏液、止血等）。纤维支气管镜通常是一项相对安全的检查程序，但也有可能会引起患者不适（如喉咙疼痛、恶心、咳嗽等），严重情况还可能会发生出血或感染的风险。术后，患者会感到喉咙痛或咳嗽一段时间，医生会向患者提供必要的护理和指导，内容包括饮食、活动和药物使用等[2]。患者在接受检查前应与医生讨论过程，以了解相关的风险和预期效果。接受检查后，患者应密切关注任何异常的症状，如持续地出血、高热或呼吸急促，并及时告知医生。本次研究旨在探讨纤维支气管镜诊断在治疗小儿难治性肺炎中的应用及其在治疗过程中的价值，具体过程报道如下。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　选取2022年5月—2023年10月本院收治的80例小儿难治性肺炎病例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男19例，女21例；年龄为2~11岁，平均年龄为（8.14±1.57）岁。观察组：男20例，女20例；年龄为2~11岁，平均年龄为（8.25±1.68）岁。两组患儿的一般临床资料对比，无显著差异（P>0.05）。对照组采用常规治疗，观察组采用常规治疗联合纤维支气管镜进行治疗。

　　纳入标准：①符合小儿难治性肺炎诊断标准，即常规抗生素治疗无效或难以治愈的肺炎病例；②患儿年龄符合标准，性别不限；③伦理委员会同意本次研究。

　　排除标准：①患儿存在其他严重疾病，如先天性心脏病、肝肾功能不全等；②患儿存在纤维支气管镜手术禁忌证，如呼吸道畸形、出血倾向等。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　对照组采用常规治疗手段，包括抗生素治疗、对症治疗及营养支持等：首先，医生对患儿进行彻底的临床评估，包括病史询问、体格检查和影像学检查（如X射线片或CT扫描），以确定肺炎的类型、病因和严重程度；其次，进行细菌培养和药敏测试，针对病原体选择最有效的抗生素治疗；再次，医疗团队提供支持性护理，包括为患者提供充足水分和营养供给、氧气治疗、控制发热等，如果患者有疼痛或不适，提供适当的止痛药物，确保患者康复过程尽量舒适；最后，随着病情改善，医生逐渐引导患者进行体力活动，患者接受定期随访，确保肺炎已经痊愈[3]。

　　1.2.2观察组

　　观察组在对照组的基础上联合纤维支气管镜进行治疗，具体过程如下。

　　（1）术前准备：对患儿进行常规检查，包括心电图、胸片/CT、肺功能、凝血功能等，以了解患儿的病情和肺功能状况。同时，对患儿进行麻醉和镇静处理，以减少手术过程中的不适感。

　　（2）纤维支气管镜操作：医生将纤维支气管镜通过鼻腔或口腔插入患儿的气管中，通过观察和采样进行诊断。在镜下观察到病变部位后，医生可以采集支气管肺泡灌洗液（BALF）及病变部位的组织样本，进行病原体培养和病理学检查。根据检查结果，对患儿进行针对性的治疗。

　　（3）治疗措施：根据患儿的检查结果和具体情况，医生可以采用不同的治疗方法。例如，对于由支原体感染引起的肺炎，可以采用大环内酯类抗生素进行治疗；对于由病毒感染引起的肺炎，可以采用抗病毒药物进行治疗；对于由细菌感染引起的肺炎，可以采用抗生素进行治疗。在某些情况下，医生还可能采用其他治疗方法，如支气管镜下灌洗、局部用药等。

　　（4）术后护理：术后，对患儿进行密切观察和护理，包括监测生命体征、观察病情变化、给予必要的药物治疗等[4]。指导患儿家属掌握正确的护理方法，包括饮食、活动和呼吸道护理等。

　　1.3观察指标

　　检测方法为痰液或分泌物分析：医生使用纤维支气管镜收集患儿支气管内的分泌物或痰液样本，进行支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，简称BALF）培养检测分析，将获得的阳性结果与血清支原体抗体检查结果对比。

　　检出率指标包括BALF支原体阳性检出率和血清支原体抗体阳性检出率。治疗效果具体评价量表及标准参考国家中医药管理局医政司颁布的《小儿难治性肺炎临床诊疗指南》，百分制，主要包括以下4个维度：（1）临床症状改善情况，评估患儿咳嗽、气促、肺部啰音等症状的改善程度；（2）影像学检查结果，评估患儿胸部X射线片或CT扫描结果的改善程度；（3）实验室检查结果，评估患儿血常规、炎症指标等检查结果的改善程度；（4）随访情况，评估患儿治疗后的复发情况及生活质量。其中，护理效果包括住院时间、检查后恢复时间、不适感恢复时间。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS23.0软件分析处理数据，计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两种检查方式的阳性检出率比较

　　维支气管镜BALF阳性检出率与血清支原体抗体对比无统计学意义（P>0.05），诊断结果基本相符，见表1。

　　2.2两组治疗效果比较

　　比较两组的治疗效果，观察组的临床症状、影像学检查结果、实验室检查结果、随访情况均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组护理效果比较

　　比较两组的术后护理情况，观察组的住院时间、检查后恢复时间、不适感恢复时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　常规治疗小儿难治性肺炎的方法虽然可以缓解患儿的症状，但却难以取得更为理想的治疗效果。小儿难治性肺炎较其他肺部疾病具有部分难点与挑战，其症状（如咳嗽、呼吸急促和发热）与其他呼吸道疾病的症状相似，使诊断更加复杂。其次，婴幼儿的免疫系统较不成熟，容易受到感染影响。此外，由于其年幼尚且无法明确表达症状，增加了早期诊断的困难，部分小儿还需要呼吸支持、营养支持或液体管理等支持性护理[5]。引起肺炎的病原体可以是支原体、细菌、病毒、真菌或寄生虫，病因也是多样化的，包括感染、慢性疾病（如囊性纤维化）、免疫系统异常或先天性结构问题等。上述病原体和病因也可能同时存在，使得如何准确鉴定病情成为挑战，因此医疗团队需要采取不同的检查和治疗策略，例如部分细菌株对抗生素产生了抗药性，使得治疗效果减弱，需要进行耐药性测试以选择合适的抗生素。难治性肺炎可能伴随着严重的并发症，如肺脓肿、气胸或呼吸衰竭，需要及时而复杂的治疗干预。对于慢性或复杂的肺炎病例，治疗通常需要长期管理，包括定期随访、药物管理、康复措施等，此时的治疗阶段需要家庭和患者的积极参与，合作不足可能会影响治疗的效果[6]。

　　本文的研究结果显示，纤维支气管镜在小儿难治性肺炎的诊断和治疗中有多种优势，具有更高的阳性检出率、更好的治疗效果和护理效果（P<0.05）：纤维支气管镜允许医生直接观察呼吸道内部的情况，包括支气管和肺部的病变、异物、黏液积聚等，直观观察有助于及早发现和诊断问题，提高阳性检出率；纤维支气管镜允许医生在检查过程中采集痰液、组织或细胞样本，样本可以用于实验室检查，帮助确定感染的病原体或病理变化的性质，从而协助诊断并指导治疗；纤维支气管镜不仅用于诊断，还可以用于治疗，如清除支气管内的异物、黏液或分泌物，或进行局部药物治疗，有助于直接解决引起肺炎的问题以提高治疗效果；纤维支气管镜检查结果可以为每位患者提供个性化的治疗方案，医生可以根据检查结果和病因选择最合适的药物进行治疗或实施其他治疗措施；由于纤维支气管镜能够提供实时图像，医生可以在检查过程中做出及时的决策，如是否需要取样、是否需要进行治疗干预等，从而提高治疗效率；相对于一些其他检查方法（如开胸手术），纤维支气管镜检查是一种较少侵入性的方法，减少了患者的不适感和康复时间；纤维支气管镜检查后，医生可以进行定期随访，以监测患者的病情和治疗效果，调整治疗方案，确保病情得到控制[7]。

　　综上所述，纤维支气管镜在小儿难治性肺炎的诊断和治疗中具有显著的优势，不仅可以帮助医生更准确地诊断难治性肺炎，还可以直接参与治疗，为患者的个性化治疗方案提供指导，从而提高阳性检出率、治疗效果和护理效果，减少患者的不适感，缩短康复时间，提高治疗效率，值得临床推广应用。

参考文献

　　[1]罗娅丽,易钦君.纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2020,13(22):155-157.

　　[2]欧春梅,刘玲.纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用观察[J].中国现代医生,2019,57(32):48-50,54.

　　[3]屈慧娟.纤维支气管镜灌洗术在小儿难治性肺炎治疗中的价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(1):55,57.

　　[4]周文芳,芦爱萍,邓鲲.纤维支气管镜灌洗术在小儿难治性肺炎治疗中的价值研究[J].现代诊断与治疗,2017,28(11):2039-2041.

　　[5]黄奎军.纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用[J].中国现代药物应用,2015,9(11):72-73.

　　[6]丁异熠.纤维支气管镜在小儿难治性肺炎治疗中的应用分析[J].中外医学研究,2015,13(12):48-49.

　　[7]刘宗文,孙雪梅,周高俊.纤维支气管镜在小儿难治性肺炎支原体肺炎治疗中的疗效[J].北京医学,2014,36(10):884-885.