摘要：目的研究止痛如神汤加减疗法对痔疮术后患者肛缘水肿的影响。方法按照简单随机法将2021年5月—2023年5月在本院普外科行痔疮手术治疗的120例患者分为实验组和对照组，实验组（n=60）采取止痛如神汤加减疗法，对照组（n=60）采取常规治疗。评估临床疗效，统计症状改善时间，检测患者肛肠动力学指标，观察患者术后不同时间点的疼痛程度，并对上述指标进行组间对比。结果治疗后，实验组总有效率高于对照组（P<0.05）；实验组症状改善时间短于对照组（P<0.05）；实验组肛肠动力学指标低于对照组，直肠静息压高于对照组（P<0.05）；治疗后1d、3d及7d时，实验组疼痛视觉模拟评分（VAS）较对照组更低（P<0.05）。结论痔疮术后患者采用止痛如神汤加减疗法治疗能减轻肛缘水肿，改善肛肠动力学指标，降低疼痛程度，值得推荐。

　　关键词：止痛如神汤；痔疮手术；肛缘水肿

　　0引言

　　痔疮是一种常见的肛肠疾病，其临床症状主要有肛门不适、便血等，给患者带来了极大的痛苦和困扰。在目前的治疗手段中，痔疮手术是最为有效的治疗方法之一，但是术后患者往往会伴随着肛缘水肿、疼痛等并发症[1]。肛缘水肿是指术后肛门周围组织因手术创伤与压迫而产生的组织炎症反应，发生率比较高，若不加以干预，将会增加患者的生理痛苦，降低康复效率，影响手术效果。针对肛缘水肿，西医常采用抗炎、杀菌、止痛等措施进行处理，但效果有限[2]。中医理论中，痔疮术后患者可因湿热滞留、气血瘀滞而引起水肿、疼痛等症状，故治疗时应以润肠通便、逐瘀祛湿为主。止痛如神汤是一种中药制剂，多用于痔核肿胀痛痒者的治疗中，具有利湿行气、润肠通便之功[3]。现对普外科行痔疮手术治疗的120例患者展开研究，探析止痛如神汤加减疗法对痔疮术后患者肛缘水肿的有效性，内容如下。

　　1资料与方法
      1.1一般资料

　　选取2021年5月—2023年5月在本院接受痔疮手术治疗的120例患者为研究对象，依据简单随机法将其分为对照组和实验组，每组60例。对照组：男33例，女27例；年龄为44~61岁，平均年龄为（54.82±3.19）岁；病程为6个月至2年，平均为（1.24±0.53）年。实验组：男35例，女25例；年龄为43~60岁，平均年龄为（54.90±3.20）岁；病程为7个月至2年，平均为（1.28±0.60）年。两组一般资料比较，差异不明显（P>0.05），有均衡性。本研究得到了医院伦理委员会的批准。

　　纳入标准：①经临床诊断均确诊为痔疮，且有痔疮手术适应证者；②术前排便功能正常者；③已于知情同意书上签字者。

　　排除标准：①伴有肠梗阻、其他肛肠疾病者；②过敏体质者；③既往存在肛肠手术史者；④伴有结直肠恶性肿瘤者。

　　1.2方法

　　对照组术后实施常规治疗。患者口服地奥司明片（马应龙药业集团股份有限公司；0.45g×36片/盒；国药准字H20066737），每次0.45g，每日2次；指导患者采用高锰酸钾（吉林省东盟制药有限公司；国药准字H22026515）坐浴治疗：将高锰酸钾0.4g置于2L温水中稀释，每日2次，每次15min。另外，嘱咐患者保持肛周皮肤清洁干燥，忌食用辛辣刺激性食物，每日饮水量保持在1.5~2.0L。

　　实验组于术后1d开始采用止痛如神汤加减治疗。方剂组成：泽泻8g，皂角刺15g，防风、桃仁、槟榔各10g，秦艽20g，苍术5g，熟大黄18g，黄柏12g。随症加减：严重肛缘水肿者加乌梅、五倍子；便秘者将熟大黄改为生大黄，并加郁李仁、火麻仁；瘙痒症状者加地肤子、蛇床子；湿热者加薏苡仁、牛膝；小便酸痛者加萹蓄、灯心草和车前子。将上述药物混合后加入清水浸泡30min左右，随后煎煮成药汁，取600mL，指导患者早、中、晚各服用1次，200mL/次。

　　两组总疗程均为3周。

　　1.3观察指标

　　①对比两组临床疗效[4]：治疗后疼痛消失、创面愈合为痊愈；轻度疼痛、红肿，症状改善明显，但偶有渗液为显效；中度疼痛、水肿，症状有所改善，合并少量渗液为好转；创口疼痛、水肿及渗液明显，症状改善不明显为无效。总有效率=（痊愈例数＋显效例数＋好转例数）/总例数×100%。②对比两组症状改善时间：记录疼痛持续时间、水肿改善时间和创面愈合时间。③对比两组肛肠动力学指标：术前、治疗3周后，通过消化道压力监测仪（PDY-L；合肥凯利光电科技有限公司）对患者直肠静息压、肛管最大收缩压和肛管静息压进行检测。④对比两组疼痛程度：术后第1d、治疗后1d、治疗后3d及治疗后7d，通过VAS[5]评估疼痛程度，最低0分，最高10分，得分和疼痛为正相关。

　　1.4统计学方法

　　采取SPSS 23.0软件统计分析数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t验证，计数资料以率（%）表示，采用χ2验证；P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效对比

　　实验组总有效率高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组症状改善时间对比

　　实验组疼痛持续时间、水肿改善时间、创面愈合时间均短于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组肛肠动力学指标对比

　　治疗3周后，实验组肛管最大收缩压、肛管静息压低于对照组，直肠静息压高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组疼痛程度对比

　　治疗后1d、3d及7d时，实验组疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分较对照组更低，有统计学价值（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　痔疮是指直肠或肛门周围发生脱垂、充血与炎症的静脉丛，属于肛肠疾病。手术是治疗痔疮的常见方法，但患者术后常常会出现肛缘水肿。有学者研究发现[6]，痔疮手术会切除或缝合痔疮组织，对肛门周围组织造成刺激，这些手术创伤会导致组织发生炎症反应及水肿。对于术后肛缘水肿的预防及处理，临床通常会采取一系列措施，如正确处理手术创面、术后冷敷、局部药物应用、适当的饮食调理、缓解排便困难等，效果不一。中医辨证指出，痔疮和气血亏虚，热、湿过剩关系密切，病因在于机体气血不畅、腠理失养，使湿热积聚所致。此外，手术治疗可损伤皮肤、筋膜与肌肉，阻碍经络运行，促使局部气血瘀滞，并加重湿热，继而引发肛周疼痛和肿胀，故治疗原则为消肿镇痛、补气生陷、活血除湿。止痛如神汤由泽泻、皂角刺、防风、槟榔、苍术、黄柏等多种中药组成，其中秦艽、皂角刺属君药，能止痹痛、清湿热、祛风活血。泽泻、桃仁、苍术属臣药，泽泻泻热渗湿利水；桃仁润燥滑肠、祛瘀活血；苍术散寒祛风、燥湿健脾。黄柏、熟大黄、槟榔和防风属佐使药，其中黄柏清热燥湿、泻火除蒸；熟大黄解毒凉血，通肠泻热；槟榔化湿利水、破积行滞；防风止痛胜湿、解表祛风。诸药合用，能起到通便润肠、祛湿逐瘀止痛之功。

　　本研究中，和对照组比，实验组总有效率更高、症状改善时间更短、肛肠动力学指标及疼痛程度更理想（P<0.05），提示止痛如神汤加减疗法应用于痔疮术后作用显著。原因分析：止痛如神汤加减疗法中的泽泻、皂角刺、桃仁等中药成分具有活血化瘀的作用，可以促进局部血液循环，改善手术创伤引起的局部血肿和水肿。防风、秦艽等药物能温经活络，舒缓局部的血管与组织，减轻炎症反应，并帮助排除废物、代谢产物。苍术、牛膝等药物有助于改善肠道的蠕动功能，促进排便，减少便秘，降低肛门周围的压力，从而减轻肛缘水肿。黄柏、地肤子等中药成分具有抗炎、消肿等作用，可减轻手术创伤引起的炎症反应，降低组织水肿与疼痛。地肤子、蛇床子等药物有一定的止痒作用，可以缓解术后瘙痒症状，改善患者的不适感。薏苡仁、灯心草等中药成分具有清热利湿的功效，对于湿热症状明显的患者可以改善其病情。因此，痔疮术后患者采用止痛如神汤加减疗法能通过多种中药成分的协同作用，促进局部血液循环，改善肠道功能，抑制炎症反应，减轻肛周水肿与疼痛，从而提高痔疮术后的治疗效果，并缩短患者的症状改善时间。

　　综上所述，止痛如神汤加减疗法配合痔疮手术能减轻患者术后肛缘水肿，缓解疼痛及缩短康复时间。

　　[1]张超新.吻合器痔疮手术对严重痔疮患者的疗效观察[J].智慧健康,2020,6(12):123-124.

　　[2]杨镕.吻合器痔上黏膜环形切除术联合止痛如神汤对痔疮患者肛肠动力学指标及疼痛程度的影响[J].医疗装备,2022,35(17):89-90，93.

　　[3]布乃滨,朱文燕.止痛如神汤加减联合针刺痔疮穴对肛肠病术后患者疼痛及肛肠功能的影响[J].中医临床研究,2021,13(34):94-97.

　　[4]黎爽,彭明沙,李剑,等.黄连膏外敷联合止痛如神汤内服对中青年痔疮患者术后疼痛水肿、创面愈合及炎症指标的影响[J].现代中西医结合杂志,2021,30(28):3134-3137,3142.

　　[5]陈小翠,姜铭莹.止痛如神汤加减熏洗治疗痔疮患者的效果[J].中国当代医药,2021,28(17):173-175.

　　[6]姚群,黄海群,唐彩红.痔疮术后应用止痛如神汤加减熏洗临床观察[J].实用中医药杂志,2020,36(12):1643-1644.