摘要：目的分析双水平连续正压通气（bi-level continuous positive airway pressure，BiPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的临床效果。方法选择2020年5月—2023年6月本院收治的80例NRDS患者作为研究对象，依据不同治疗方法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用正压通气治疗，观察组采用BiPAP治疗，全面评估并比较两组患者血流动力学、通气血气值。结果观察组在24h时点的平均动脉压显著低于对照组，而心率也显著低于对照组（P<0.05）；在0和2h时点，两组平均动脉压和心率的差异不显著（P>0.05）；观察组在2h和24h时点的动脉血氧分压、动脉血氧分压/吸入氧浓度比值显著高于对照组（P<0.05），而两组动脉血二氧化碳分压差异不显著（P>0.05）。结论BiPAP在治疗NRDS方面具有一定的优势，可以改善患者的氧合和通气情况。

　　关键词：BiPAP；呼吸机；新生儿呼吸窘迫综合征；临床效果

　　0引言

　　呼吸窘迫综合征是新生儿常见的呼吸系统疾病之一，严重影响了婴儿的呼吸功能和生命质量。为了改善新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）的治疗效果，临床上采用了各种治疗方法，其中双水平连续正压通气（bi-level continuous positive airway pressure，BiPAP）是一种常用的治疗手段[1]。BiPAP通过在呼吸周期中为患者提供持续的正压通气，可以有效提高肺泡的功能残气量，减少肺泡塌陷，改善肺部通气和氧合功能[2]。然而，现阶段对使用BiPAP治疗NRDS的研究还相对较少[3]。本研究旨在通过对一定数量的NRDS患者进行BiPAP治疗，评估BiPAP的治疗效果和安全性，现报告如下。

　　1资料与方法

      1.1一般资料

　　选择2020年5月—2023年6月本院收治的80例NRDS患者作为研究对象，依据不同治疗方法将其分为观察组和对照组，每组40例。对照组：男20例，女20例；出生时平均胎龄为38周；平均体重为3.2kg；剖宫产22例，顺产18例。观察组：男19例，女21例；出生时平均胎龄为37周；平均体重为3.3kg；剖宫产21例，顺产19例。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。患者家属均签署知情同意书，研究经过医院伦理委员会审核，允许调查。

　　纳入标准：①出生后24h内出现特征性呼吸窘迫症状，如呼吸急促、呼吸困难和发绀等；②胎龄大于34周，体重大于2kg；③胸部X线检查显示肺透明度降低、肺纹理减少或消失等肺部病理改变；④动脉血气分析显示低氧血症（动脉血氧分压<60mmHg）和/或高碳酸血症（动脉血二氧化碳分压>45mmHg）；⑤没有其他明显的呼吸系统疾病，如先天性肺发育不良、肺出血等。

　　排除标准：①患严重的先天性心脏病、神经系统疾病或其他严重器官系统疾病；②存在严重的代谢性酸中毒、酸碱平衡紊乱或电解质紊乱；③出生后接受呼吸支持治疗前已有呼吸衰竭者；④存在呼吸道梗阻、气胸或肺大疱等需要外科治疗的情况；⑤在研究期间接受其他呼吸支持治疗，如机械通气或肺表面活性物质；⑥患有先天性或遗传性疾病，如唐氏综合征、先天性肾上腺皮质增生症等。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　对照组采取正压通气治疗(CPAP)。呼吸机参数设定：根据患儿一般情况，将氧流量设置在8~10L/min，以确保其可得到充足的氧气供应；FiO2则将初始范围设定为21%~40%，具体数值水平则是根据患儿血氧饱和度及患儿病情情况酌情调整；PEEP呼气末压力：调节为6~8cmH2O。当干预时患儿病情逐步改善时，可逐步降低FiO2水平，每次降幅为0.05；CPAP压力降低时机：当FiO2降低至<0.4时，开始考虑减少CPAP压力。CPAP压力降幅：每次降低CPAP压力1~2cmH2O，以逐步减轻呼吸支持。最低CPAP压力维持：通常CPAP压力应维持在4~5cmH2O以上，以确保足够的通气支持。治疗过程中，观察患者是否出现心动过缓、呼吸窘迫的情况，是否有脉搏血氧饱和度下降的情况，检查胸片及血气分析允许后可撤CPAP。

　　1.2.2观察组

　　观察组应用双水平连续正压通气治疗，详细操作如下。

　　（1）准备工作：确保双水平呼吸机正常工作，包括气流、压力和湿化器等；准备好合适大小的呼吸面罩或鼻导管，以确保密封和患儿舒适；确保监测设备正常工作，如心率、氧饱和度和呼吸频率等。

　　（2）患儿的适应性评估：确定患儿是否适合接受CPAP治疗，包括评估其肺部病理改变程度、呼吸功能和临床症状等；确定适当的初始压力，一般根据患儿的年龄、体重和病情来确定。

　　（3）BiPAP治疗过程：将患儿放置在舒适的姿势，保持头部中立位置；使用合适大小的呼吸面罩或鼻导管，确保与患儿的面部或鼻孔密封良好；将呼吸机连接到呼吸面罩或鼻导管，打开呼吸机并调整至初始压力；监测患儿的生命体征和呼吸参数，如心率、氧饱和度、呼吸频率和呼气末二氧化碳分压等；定期检查呼吸面罩或鼻导管的位置和密封情况，调整必要的参数以确保有效的通气和舒适度。

　　（4）监测和调整治疗：定期监测患儿的生命体征和呼吸参数，包括心率、氧饱和度、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压和血气分析等；根据监测结果和患儿的临床症状，调整呼吸机的压力和其他参数以达到最佳治疗效果；定期评估患儿的病情变化和呼吸功能改善，根据需要来决定是否继续治疗或转换为其他呼吸支持方法。

　　1.3观察指标

　　（1）两组患儿血流动力学比较。平均动脉压（MAP）和心率（HR）是血流动力学的两个重要指标，用于评估心血管系统的功能和健康状况。MAP是指在一个心搏周期中动脉压力的平均值，它是通过将舒张压和收缩压的数值加权平均而得到的。MAP可以反映心脏泵血能力和全身血管阻力的平衡情况。正常成人的MAP通常在70~100mmHg。HR是指每分钟心脏跳动的次数，它是由心脏起搏器产生的电信号控制的。心率变化可以受到多种因素的影响，包括自主神经系统的调节、体温、运动等。正常成年人的静息心率通常为60~100次/min。

　　（2）两组患儿通气血气值比较。动脉血氧分压（PaO2）是指血液中溶解的氧气分子的压力，通常以mmHg为单位，它是评估肺功能和氧合情况的指标之一。正常成人的静息状态下，动脉血氧分压通常在75~100mmHg。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指血液中溶解的二氧化碳分子的压力，通常以mmHg为单位，它是评估呼吸功能和排出体内二氧化碳的指标之一。正常成人在静息状态下，动脉血二氧化碳分压通常在35~45mmHg。PaO2/FiO2是动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，通常用于评估肺功能和氧合情况。FiO2（吸入氧浓度）是指吸入气体中的氧气浓度。FiO2通常以mmHg为单位，数值越高表示氧合情况越好。在临床实践中，PaO2/FiO2通常用于评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺功能和预后。

　　1.4统计学方法

　　本研究采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料使用（x—±s）表示，并采用t检验。计数资料使用[n（%）]表示，并采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿血流动力学比较

　　观察组在24h时点的平均动脉压显著低于对照组，而心率也显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。在0时点和2h时点，两组的平均动脉压和心率没有显著差异（P>0.05）。

　　2.2两组患儿通气血气值比较

　　观察组在2h和24h时点的动脉血氧分压、动脉血氧分压/吸入氧浓度显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组间动脉血二氧化碳分压没有显著差异（P>0.05）。

　　3讨论

　　NRDS是指新生儿由于肺未充分发育而导致的呼吸功能不足的一种疾病，它通常发生于早产儿，尤其是出生于28周孕龄以下的早产儿[4]。NRDS产生的主要原因是肺泡表面活性物质不足或功能异常。肺泡表面活性物质是一种由肺泡上皮细胞产生的脂质物质，能够降低肺泡表面张力以防止肺泡塌陷，并促进氧气交换。而在未充分发育的肺部会因肺泡表面活性物质的产生不足，导致肺泡塌陷和通气不足，进而引发呼吸困难和低氧血症[5]。NRDS的症状包括呼吸急促、鼻翼扇动、胸廓凹陷、呼吸音增强、发绀等，严重的病例可能出现呼吸衰竭和呼吸暂停。BiPAP是一种用呼吸机支持呼吸的方法，主要用于治疗呼吸功能不足或睡眠呼吸暂停综合征等疾病。BiPAP通过一个面罩或鼻罩将气流送入患者的呼吸道，帮助患者进行正常的呼吸。与传统的CPAP相比，BiPAP提供两个不同的压力水平，一个较高的吸气压力（IPAP）和一个较低的呼气压力（EPAP）。这两个压力水平可以根据患者的需要和医生的指导进行调整。BiPAP主要是通过提供正压气流来改善患者的通气和氧合情况，较高的吸气压力可以帮助患者打开塌陷的肺泡，以改善气体交换；较低的呼气压力可以减少呼气阻力，降低呼吸肌的负担。BiPAP适用于许多呼吸功能不足的疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺部感染、肺水肿等，它还可以用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，帮助患者在睡眠期间保持正常的呼吸节律和氧合水平。

　　本研究发现，BiPAP在治疗NRDS方面具有一定的优势，它可以增加肺泡的开放压力，改善肺泡表面活性物质的分布，以此促进氧气交换。此外，BiPAP还可以减少肺泡塌陷和呼吸道闭合，降低呼气阻力，减轻呼吸肌的负担。一项系统评价研究发现，与传统的CPAP相比，BiPAP治疗可以显著降低NRDS患儿氧疗失败的风险并减少呼吸机辅助通气的需要，缩短住院时间。另外一项研究也发现，BiPAP治疗可以降低NRDS患儿的并发症发生率，如气胸、肺出血等。

　　综上所述，BiPAP治疗在NRDS方面具有一定的优势，可以改善氧合和通气情况。

　参考文献

　　[1]周莉,王勇兵.不同通气模式联合肺表面活性物质微创给药治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果[J].临床医学,2023,43(8):41-43.

　　[2]陈启冰.微创注入肺表面活性物质与气管插管注入肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果比较[J].医疗装备,2023,36(15):87-89.

　　[3]尤庆旺,袁颖娟,周月等.妊娠期糖尿病患者孕晚期血糖和新生儿脐血激素水平与新生儿呼吸窘迫综合征的关系[J].中国妇幼保健,2023,38(16):2994-2998.

　　[4]李雅洁,陈牡花,肖鹏飞等.基于循证的集束化护理联合PS治疗对新生儿呼吸窘迫综合征患儿的影响[J].全科护理,2023,21(21):2974-2976.

　　[5]杨朵,刘梦梅,魏玉秀.肺超声评分对新生儿呼吸窘迫综合征合并支气管肺发育不良的预测价值[J].海南医学,2023,34(14):2045-2048.