摘要：目的探讨散结膏外敷防治血液透析患者血管通路局部硬结的效果。方法选取2020年1月—2023年6月本院收治的60例血液透析患者为研究对象，将其分为对照组和研究组，每组30例。对照组应用喜辽妥软膏治疗，研究组应用散结膏治疗。观察分析两组临床效果、并发症及血清指标情况。结果治疗后，研究组临床治疗效果比对照组更好（P<0.05）；研究组并发症发生率比对照组更低（P<0.05）；研究组IL-6、IL-8及TNF-α水平比对照组更低（P<0.05）。结论血液透析患者应用散结膏外敷治疗可有效预防血管通路局部硬结情况的发生，且并发症也较少，值得推广。

　　关键词：散结膏；血液透析；血管通路；局部硬结

　　0引言

　　血液透析是终末期肾病患者重要的治疗方式，血管通路则是这类患者的生命线，充足的血流量是确保血液透析效果的关键。但是因该治疗方式需要对患者进行长时间的反复多次穿刺，且可选择的穿刺位置比较有限，会导致皮肤瘢痕、局部硬结等情况出现，严重时还会在一定程度上影响血液透析的效果[1]。而中医上认为长时间的反复穿刺会导致络脉出现局部损伤，使络脉受阻、气血不畅，进而引起血液透析血管通路硬结，并且认为这种情况的发生与气滞血瘀、脉络不和存在密切联系[2]。基于此，本文特此分析散结膏外敷防治血液透析患者血管通路局部硬结的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　选取2020年1月—2023年6月本院收治的60例血液透析患者为研究对象，并将其分为对照组和研究组，每组30例。对照组：男17例，女13例；年龄为39～65岁，均龄为（52.5±3.1）岁。研究组：男16例，女14例；年龄为38～67岁，均龄为（52.3±3.4）岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

　　1.2方法

　　（1）对照组：应用喜辽妥软膏治疗。血液透析完成后，将内瘘穿刺针拔去，睡前在穿刺位置涂抹喜辽妥软膏，2g/次，然后用保鲜膜将其封包2h。如果患者当天没有接受透析就需要先对穿刺位置热敷30min，然后涂抹喜辽妥软膏，2次/d，涂抹完成后须按摩并封包。连续治疗2个月。

　　（2）研究组：应用散结膏治疗。将积雪草、蜈蚣与五倍子研磨，并加入陈醋、蜂蜜和冰片（冰片需要用乙醇溶解），添加上述药物后添加凡士林。先在穿刺点敷料两端应用50℃左右的毛巾热敷30min，之后于穿刺点手臂涂抹2g的散结膏，要避开穿刺点，然后实施按摩，并使用保鲜膜包裹2h，2次/d，连续治疗2个月。

　　1.3观察指标

　　（1）观察分析两组临床效果：显效为局部疼痛消失，局部硬结消失，血管恢复弹性；有效为局部疼痛在一定程度上显著减轻，局部硬结显著缩小，且血管变软；无效为未达到上述两项标准，甚至存在加重迹象[3]。

　　（2）观察分析两组并发症。

　　（3）观察分析两组血清指标：抽取3mL空腹静脉血，离心后置于低温环境以备检测，采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）以及肿瘤坏死因子α（TNT-α)。

　　1.4统计学方法

　　数据应用SPSS18.0进行分析，以（%）表计数资料，采用χ2检验；以（x—±s）表示计量资料，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床治疗效果比较

　　与对照组比，研究组临床治疗效果更好（P<0.05），见表1。

　　2.2两组并发症比较

　　与对照组比，研究组并发症发生率更低（P<0.05），见表2。

　　2.3两组血清指标比较

　　干预后，与对照组比，研究组IL-6、IL-8及TNF-α水平更低（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　临床认为血管通路局部硬结是因为长时间的反复穿刺使受用血管腔壁损伤，导致弹性降低，而局部组织纤维化就会导致硬结节形成[4-5]。良好的血管条件、足够的血流量是保证血液透析充分性的基础。长期、反复多次的穿刺导致可供选择的穿刺部位非常有限，促使皮肤瘢痕、硬结、挛缩、血管内膜增生、触痛、条索状硬结等并发症发生，严重影响血液透析治疗。因此，在治疗时需要保护好穿刺部位的血管，遵循活血散瘀、软坚消积、温通阳气及散结消肿的原则[6]。

　　本研究发现，散结方外敷针对防治血液透析患者血管通路局部硬结具有理想的效果。散结方中的积雪草作为一种君药，具有活血止血以及清热解毒之功，可燥湿、利湿浊以及清热凉血，且积雪草中含有的积雪草苷具有抗炎与控制纤维细胞繁殖等方面的作用[7]。临床发现将积雪草外用可以有效减轻透析时所出现的疼痛感，并且还能够在一定程度上恢复血管弹性，有助于避免血栓形成[8]。而且，应用积雪草苷之后能够显著减少瘢痕生长中转化生长因子-β1（TGF-β1）蛋白的表达。其次，散结方中的蜈蚣存有开痰与活血通络等方面的功效，血液透析者病程较长,迁延不愈，通常会出现脏腑经络气血瘀滞的情况，如果草木之品的活血化瘀效果不明显时，就需要利用虫性之走窜，以达到活血化瘀通络的作用。蜈蚣能够提升活血通络的作用，并且还可在一定程度上改善血管狭窄的情况，确保血管通路顺畅。研究表明，蜈蚣中的蛋白质以及氨基酸等物质能够有效改善患者体内的微循环，有助于发挥抗血小板聚集等方面的作用，这能够在一定程度上为散结方恢复血管的通畅性提供支持[9]。而且散结膏中添加陈醋能够缓和蜈蚣的毒性，避免出现患者久用伤肝的情况。临床发现冰片中具有较高的一氧化氮（NO）的生物学活性，所以能够将损伤的内皮细胞进行修复[10]。此外，冰片能够显著增强药方中其他药物的利用度，其不仅能够有效保护血管，还存在一定的透皮效果，可进一步提升药物治疗效果。最后，散结膏中添加蜂蜜可以调和药性。本研究还发现，五倍子与蜈蚣联合使用可促使合成胶原蛋白，并且可在一定程度上影响成纤维细胞[11]。研究发现，蜈蚣的有效成分存在一定的抗血栓作用[12]。

　　散结膏能够减少并发症的发生。散结膏中多种中草药被制作成膏剂，可作用在穿刺点周围皮肤上，利用皮肤的吸收发挥温通经脉以及活血化瘀等作用。局部外敷可以改善局部微循环，提升局部血流量并促使硬结消散，以达到防治局部硬结的目的，且不会产生任何毒副作用。

　　散结膏外敷能够减轻炎性反应。TNF-α以及IL-6作为促炎因子，可以刺激炎性递质分泌并参与免疫反应，促使炎症细胞分化。研究表明，IL-6、IL-8以及TNT-α异常表达会造成血管平滑肌细胞表达，导致局部组织出现纤维化，进而出现硬结。而且炎性反应还会破坏毛细血管的内皮细胞膜结构，加重患者病情。散结膏中的五倍子存在抗炎以及抗氧化等药理作用，并且还可减少皮下血肿的发生，通过其抗炎作用能够有效预防局部硬结的发生。

　　综上所述，血液透析患者应用散结膏外敷可有效预防血管通路局部硬结情况的发生，降低并发症发生率，值得临床推广。

　参考文献

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